Дипломная работа: Заболеваемость гипертонической болезнью на территории Шумерлинского района в зависимости от биогеохимических факторов
Природные воды относятся
к гидрокарбонатно-сульфатно-хлоридному классу, содержат незначительные
концентрации фтора, йода, кобальта, цинка, кремния. Избыток хлористого натрия
может усиливать прессорные реакции, усиливает действие минералкортикоидов и
способствует повышению артериального давления.
Шумерлинский район
относится к Присурскому субрегиону биосферы, Большая часть этой территории
лесная. Почвообразующими горными породами здесь служат аллювиальный, меловой и
казанский ярусы пермской системы, обогащенные Na, Cl, S, Si, Ca, F, Br, I, Mn, Sr и обедненные K.
Наиболее распространены здесь песчано-подзолистые почвы с участками
Торфяно-болотистых и черноземных почв. Вследствие интенсивной разработки
Алатырского, Анучинского, Атемарского и ряда других месторождений кремнистых
диатомитов, вода в реке Сура в значительной степени обогащена растворенной
кремнекислотой. Во всех звеньях биогеохимической пищевой цепи отмечен резкий
избыток Si, Ca, F, умеренный
недостаток I и Co, неблагоприятное, аномальное соотношение атомовитов.
Отмеченные особенности
способствуют нарушению натрий-калиевого баланса, фосфорно-кальциевого и
белкового обменов, напряжению нейрогуморальных, гормональных механизмов
регуляции гомеостаза в организмах практически здоровых жителей и СХЖ.
2. По результатам
анкетирования населения были выявлены следующие факторы риска развития ГБ:
наследственность,
избыточное потребление поваренной соли, употребление преимущественно мучной,
животного происхождения пищи, частое употребление алкоголя, психоэмоциональные
перегрузки, удаленность населенного пункта от больницы.
Заключение
В ходе данной работы была
подчеркнута актуальность проблемы заболеваемости АГ в России и в мире. Артериальная гипертензия – одна из
наиболее распространенных форм патологии. Известно, что частота гипертензии в
общей популяции составляет около 25%, среди людей в возрасте старше 65 лет –
50% и более. Столь широкая распространенность артериальной гипертензии
обусловливает тот факт, что данная группа заболеваний является одной из ведущих
причин трудопотерь, инвалидизации и смертности населения. Сердечно-сосудистые заболевания
занимают 1-е место среди причин смертности, инвалидизации населения, 3,4 место
среди причин заболеваемости, т.е. имеется тенденция к увеличению
заболеваемости, смертности от ССЗ.
Таким образом,
сердечно-сосудистая патология в целом (и АГ в частности) продолжает оставаться
проблемой номер один в здравоохранении. Это связано в первую очередь с их
преобладанием в структуре смертности и возрастающим удельным весом в структуре
заболеваемости населения, широким распространением и огромной
социально-экономической значимостью этих заболеваний.
Эссенциальная (первичная)
артериальная гипертония составляет 90-92% (а по некоторым данным 95%), вторичная
– около 8-10% от всех случаев повышенного артериального давления.
По разным источникам,
распространенность артериальной гипертонии составляет в США от 20 до 25% в
популяции. В России в конце 1993 года распространенность артериальной
гипертонии среди лиц среднего возраста составляла 20-30%. В структуре
обращаемости взрослого населения по поводу болезней системы кровообращения на
долю гипертонической болезни приходится 19,6% обращений. В Чувашской Республике
общее число больных, страдающих болезнями системы кровообращения, составило в
2002г. около 215 тыс. человек. Практически каждый шестой житель республики
имеет то или иное сердечно-сосудистое заболевание. В то же время
распространенность в республике АГ ниже чем в РФ на 5%.
В Чувашской республике
имеет место значительный разброс уровня распространенности гипертонической
болезни: от 145,2 в Янтиковском до 1012,8 на 10 тыс. взрослого населения в
Шумерлинском районе. Снижение распространенности артериальной гипертонии среди
населения зарегистрировано в Ибресинском, Красноармейском, Красночетайском,
Моргаушском, Цивильском районах. В Алатырском, Аликовском, Вурнарском,
Батыревском, Козловском, Мариинско-Посадском, Шемуршинском, Шумерлинском и
Ядринском районах показатель увеличился более чем на 25%.
Безотлагательность
проведения борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями была признана на
общегосударственном уровне. На территории республики реализуется Федеральная
целевая программа "Профилактика и лечение артериальной гипертонии в
Российской Федерации". Целью программы является комплексное решение
проблем профилактики, диагностики, лечения артериальной гипертензии,
реабилитация больных с ее осложнениями и как результат этого – снижение уровня
заболеваемости населения артериальной гипертензией, инвалидности и смертности
от ее осложнений (инсульт, инфаркт миокарда). Также реализуются республиканские
целевые программы "Совершенствование кардиологической помощи населению на
2000-2004гг." (постановление Кабинета Министров Чувашской Республики от 16
декабря 1999г. №260) и "Профилактика и лечение артериальной гипертонии в
Чувашской Республике на 2002-2008гг." (постановление Кабинета Министров
Чувашской Республики от 02 апреля 2002г. №8).
Реализация программных
мероприятий позволила сформировать современную организационную структуру
кардиологической службы и укрепить ее материально-техническую базу, внедрить
современные методы профилактики сердечно-сосудистых заболеваний на базе
организованной "Школы больного артериальной гипертонией".
Проведенное исследование
заключалось в оценке первичной заболеваемости АГ на территории Шумерлинского
района ЧР по административно-территориальному и возрастно-половому делению за
период с 2000-2002гг. с выяснением факторов риска на этой территории.
Цель исследования:
изучить и оценить заболеваемость ГБ на территории Шумерлинского района ЧР в
зависимости от биогеохимических факторов.
Задачи исследования:
1. Изучить
распространенность ГБ среди населения и по отдельным населенным пунктам три года
(2000-2002гг.).
2. Изучить химический
состав питьевой воды и почв в Шумерлинском районе.
3. Изучить образ жизни,
уровень субъективной оценки здоровья населения Шумерлинского района.
4. Разработать
мероприятия по профилактике ГБ.
Исследование проведено
ретроспективно по данным, зарегистрированным в организационно-методическом
отделе Шумерлинской ЦРБ за период 2000–2002гг. За единицу наблюдения принимался
больной с впервые выявленным случаем АГ.
По паспортам участков,
журналам диспансерного наблюдения, и картам диспансерного наблюдения (у. ф
№30), по амбулаторным картам, на каждый случай заболевания заполнялось карточка
с указанием Ф.И.О., года рождения, пола, адреса, места работы, даты взятия на
учет, основного диагноза, осложнений, сопутствующих диагнозов.
Далее эти данные были
занесены в таблицы распределения случаев первичной заболеваемости по населенным
пунктам, возрасту, полу (по годам). Были рассчитаны интенсивные показатели заболеваемости по
годам и по району. Далее проведена группировка показателей первичной
заболеваемости. За основу группировки брали min и max
показатели. Оформили таблицу равновесных групп по показателям первичной
заболеваемости. Также по Шумерлинскому району провели следующую работу: изучили
питание семей, уровень субъективной оценки здоровья и выявляли факторы риска
развития ГБ опросным методом по анкете "Ваше здоровье, условия и образ
жизни", разработанной академиком РЭЛ, профессором, заслуженным деятелем
науки Сусликовым В.Л.. Условия водоснабжения населения (САН-ПИН 2.14.559-96.) и
химический состав почв Шумерлинского района изучались по литературным источникам.
В результате проведенного
исследования было выявлено: заболеваемость гипертонической болезнью по деревням
и селам Шумерлинского района распределена неравномерно. Сверхвысокие показатели
заболеваемости выявлены в селах Русские и Большие Алгаши, сверхнизкие – в
деревне Юманаи. Несмотря на неплохое оснащение Шумерлинской ЦРБ, заболеваемость
АГ в Шумерлинском районе имеет тенденцию к росту. Максимальная заболеваемость зарегистрирована в 2002
году за весь изучаемый период (3 года). Заболеваемость ГБ в 2002г. увеличилась
по сравнению с 2000 годом на 41%, с 2001 годом – на 11%. Заболеваемость АГ преобладает у
женщин в возрасте 50 лет и старше; в этих же возрастных пределах количество
мужчин страдающих АГ увеличивается, хотя число больных женщин остается на высоком
уровне.
По результатам
анкетирования населения были выявлены следующие факторы риска развития ГБ:
наследственность,
избыточное потребление поваренной соли, употребление преимущественно мучной,
животного происхождения пищи, частое употребление алкоголя, психоэмоциональные
перегрузки. Также выявлено, что ГБ чаще встречается у лиц со средним общим,
специальным и высшим образованием; у лиц проживающих в поселках городского типа
по сравнению с теми, кто проживает в селах и деревнях.
Подземные воды,
используемые населением, не соответствуют гигиеническим нормативам по
химическим и органолептическим свойствам. Пробы воды содержат повышенное
количество нитратов, хлоридов, сульфатов, низкое содержание железа, повышенная
жесткость. Природные
воды относятся к гидрокарбонатно-сульфатно-хлоридному классу, содержат
незначительные концентрации фтора, йода, кобальта, цинка, кремния, магния.
Избыток хлористого натрия может усиливать прессорные реакции, усиливает
действие минералкортикоидов и способствует повышению артериального давления.
Возможно, играет роль в
развитии ГБ почвенный состав, содержащиеся в нем микроэлементы: так в селах
Большие и Русские Алнгаши, где отмечается наибольшее число лиц страдающих ГБ,
находятся песчаные почвы различной оподзоленности, а в деревне Юманаи, где
отмечается наименьшее число больных ГБ, – типичносерые лесные почвы и чернозем. Шумерлинский район большей частью
своей территории относится к Присурскому субрегиону биосферы. Большая часть
этой территории лесная. Почвообразующими горными породами здесь служат
аллювиальный, меловой и казанский ярусы пермской системы, обогащенные Na, Cl, S, Si, Ca, F, Br, I, Mn, Sr и обедненные K. Наиболее распространены здесь
песчано-подзолистые почвы с участками Торфяно-болотистых и черноземных почв.
Вследствие интенсивной разработки Алатырского, Анучинского, Атемарского и ряда
других месторождений кремнистых диатомитов, вода в реке Сура в значительной
степени обогащена растворенной кремнекислотой. Во всех звеньях биогеохимической
пищевой цепи отмечен резкий избыток Si, Ca, F, умеренный недостаток I и Co,
неблагоприятное, аномальное соотношение атомовитов. Отмеченные особенности
способствуют нарушению натрий-калиевого баланса, фосфорно-кальциевого и
белкового обменов, напряжению нейрогуморальных, гормональных механизмов
регуляции гомеостаза в организмах практически здоровых жителей и СХЖ. Часть
Шумерлинского района (на северо-востоке) относится к Прикубниноцивильскому
субрегиону. Эта территория субрегиона имеет, как широколиственные леса (на
востоке), так и степную зону с отдельными островками широколиственных лесов.
Наиболее распространены здесь серые лесные почвы, однако на небольшой площади
серые лесные почвы плавно переходят в черноземные. Почвообразующие горные
породы представлены здесь современными четвертичными и третичными осадочными
отложениями Пермской системы малообеспеченные микроэлементами, обогащенными Са,
Nа, Сl и S.
Почвы субрегиона характеризуются также умеренной недостаточностью магния, йода,
кобальта, марганца, меди, цинка, молибдена, бора, железа, кремния, фтора на
фоне их относительно благоприятного соотношения. Природные воды относятся к
гидрокарбонатно-сульфатно-хлоридному классу, содержат незначительные
концентрации фтора, йода, кобальта, цинка, кремния. Растительные организмы
недостаточно обеспечены магнием, йодом, кобальтом, цинком, медью, бором,
молибденом, марганцем и кремнием. В суточных пищевых рационах практически
здоровых людей и в кормах для сельскохозяйственных животных повсеместно отмечен
резкий недостаток магния, йода, кобальта, цинка, меди, молибдена, железа,
фтора, кремния, бора, марганца.
Резюме:
1.
Заболеваемость ГБ
по деревням и селам Шумерлинского района распределена неравномерно, имеет
тенденцию к росту, преобладает у женщин в возрасте 50 лет и старше.
2.
В опытном
населенном пункте тмечаются высокие показатели жесткости, минерализации,
содержания сульфатов, хлоридов и меньшее содержание железа в воде. Природные
воды содержат незначительные концентрации фтора, йода, кобальта, цинка,
кремния. Почвообразующие горные породы мало обеспечены микроэлементами.
3.
По результатам
анкетирования населения Шумерлинского района выявлены следующие факторы риска развития ГБ:
наследственность,
избыточное потребление поваренной соли, употребление преимущественно мучной,
животного происхождения пищи, частое употребление алкоголя, психоэмоциональные
перегрузки. Также выявлено, что ГБ чаще встречается у лиц со средним общим,
специальным и высшим образованием; у лиц проживающих в поселках городского типа
по сравнению с теми, кто проживает в селах и деревнях.
Профилактика
3 стратегии
профилактики гипертонической болезни:
1.
Стратегия
массовой профилактики. Она дает наибольший успех в плане укрепления здоровья.
Направлена на оздоровление образа жизни с целью предупреждения появления
факторов риска.
2.
Стратегия
высокого риска, направленная на выявление лиц с факторами риска и проведение
мероприятий по их коррекции.
3.
Стратегия,
направленная на ранее выявление заболевания и предупреждение его
прогрессирования (вторичная профилактика). Эта работа проводится медицинскими
учреждениями.
Национальные и
региональные программы по контролю ГБ должны включать следующие разделы:
1.
Обучение медработников методам выявления ГБ, а также способам
длительного немедикаментозного и медикаментозного лечения.
2.
Организация выявления лиц с ГБ.
3.
Развитие сети
школ больного АГ по обучению пациентов принципам самоконтроля и профилактики
развития осложнений АГ.
4.
Обеспечение
антигипертензивными препаратами и приборами для измерения АД.
5.
Обучение
населения методам первичной профилактики ГБ и основам здорового образа жизни.
6.
Оценка
эффективности профилактических программ по данным медицинской документации и
выборочных эпидемиологических обследований населения.
Также рекомендуются:
Должна быть введена
система эколого-гигиенического обучения и воспитания населения (особенно в
возрастной группе > 50 лет у мужчин и женщин).
1.
Строгий
санитарно-гигиенический контроль над содержанием и соотношением микроэлементов
в питьевой воде, в почве.
2.
Коррекция питания
населения (профилактика атеросклероза) – увеличение употребления в пищу
растительных, низкокалорийных продуктов с пониженным содержанием холестерина и
солей натрия и обогащенных микроэлементами.
3.
Проведение
скрининг-исследования населения Шумерлинского района с целью раннего выявления
групп риска (кровь на холестерин).
4.
В связи с тем,
что заболеваемость также связана с удаленностью населенных пунктов от ЦРБ –
продолжать создавать офисы врачей общей практики в каждом населенном пункте.
Список используемой
литературы
1.
Государственный
доклад о состоянии здоровья населения Чувашской Республики в 2002 году. –
Чебоксары, 2003, 200 с.
2.
Постановление
Кабинета Министров ЧР№ 36 от 18 февраля 2002 года "Республиканская целевая
программа – предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера на
2002-2004гг."
3.
Постановление
Кабинета Министров ЧР № 88 от 2 февраля 2002 г. "О республиканской
программе "Профилактика и лечение АГ в ЧР на 2002-2008 гг."
4.
Приказ
Министерства здравоохранения ЧР №41 от 24 января 2002г. "О проведении
Российского эпидемиологического исследования распространенности АГ и сердечной
недостаточности в ЧР"
5.
Статистика
здоровья населения и здравоохранения Чувашской Республики в 2002 году. –
Чебоксары, 2003, 151 с.
6.
Андреев С.И.
Почвы Чувашской АССР. – Чебоксары, 1971, т.1
7.
Белоусов Ю.Б.
Артериальная гипертензия. – М.: Здоровье, 2001г., 63с.
8.
Горев Н.Н
Возраст, артериальная гипертония и атеросклероз. – М.: Медицина, 1988. – 175с.
9.
Маколкин В.И.
Гипертоническая болезнь. – М.: Медицина, 2000.
10.
Окороков А.Н.
Диагностика болезней внутренних органов.– М.,2001,т.4
11.
Сусликов В.Л.
Геохимическая экология болезней. Т.2. Атомовиты. М.:Гелиос АРВ, 668 с.
12.
Сусликов В.Л.
Геохимическая экология болезней: В 4 т. Т.3: Атомовитозы. – М.: Гелиос АРВ,
2002. – 670 с.
13.
Ратнер Н.А.
Артериальные гипертонии. – М.: Медицина, 1974.
14.
Чазов Е.И.
Болезни сердца и сосудов. – М.: Медицина, 1992, т. 3.
15.
Амазов В.А.
Гипертоническая болезнь. – Aguavitae, 1998, №1, 16-19 с.
16.
Бриттов В. Борьба
с артериальной гипертонией.– Врач, 1997, №5, 33-34 с.
17.
Бурцев В.И. Об
актуальных вопросах проблемы артериальной гипертонии. – Клиническая медицина,
2001, т. 29, №10, 65-67 с.
18.
Гогин Е.Е.
Гипертоническая болезнь – основная причина, определяющая сердечно-сосудистую
заболеваемость и смертность в стране – терапевтический архив, 2003, т.75,№9,
31-36 с.
19.
Комаров Ф.И.
Артериальная гипертония. – Клиническая медицина, 1997, №6, 61-66 с.
20.
Константинов В.В.
Распространенность артериальной гипертонии и ее связь со смертностью и
факторами риска среди мужского населения в городах разных регионов. –
Кардиология, 2001, т.41,№4, 39-43 с.
21.
Марков К.В.
Артериальная гипертония, атеросклероз и ИБС. – Межвузовский сборник, Чебоксары,
1985, 109с.
22.
Нестеров Ю.И.
Проблемы вторичной профилактики артериальной гипертонии в первичном звене
здравоохранения. – Терапевтический архив, 1998, №1, 12-14 с.
23.
Органов Р.Г.
Эпидемиология артериальной гипертонии в России и возможности профилактики. –
Терапевтический архив, 1997, №8, 66-69с.
24.
Ощепкова Е.В. О
федеральной целевой программе "Профилактика и лечение артериальной
гипертонии в РФ". – Кардиология, 2002, №6, 58-59с
25.
Сусликов В.Л.
Демография – методические указания к практическим занятиям. Чебоксары, 1997г.
26.
Сусликов В.Л.
Заболеваемость населения: методика вычисления и оценка показателей
заболеваемости – методические указания к практическим занятиям. Чебоксары, 1997
27.
Сусликов В.Л.
Эколого-биогеохимическое районирование территорий – методологическая основа для
оценки среды обитания и здоровья населения; Чуваш. Ун-т. Чебоксары, 2001. 40 с.
28.
Физиология
кровообращения и профилактика артериальной гипертонии. – Межвузовский сборник.
– Чебоксары, 1988, 114с.
Приложение 1
Анкета.
Ваше здоровье, условия и
образ жизни.
Опрос пациентов
проводился среди 20 человек (больных ГБ).
|