Глава 64. Клинический подход к пациенту с болями в шее и пояснице
Danny С. Williams, M.D.

Глава 65. Фибромиалгия
MarkMalyak,M.D. 

Глава 66. Местные заболевания опорно-двигательного аппарата
Scott Vogelgesang, M.D.

Глава 67. Спортивная медицина и профессиональные повреждения
John A. Reister, M.D.

Глава 68. Нейропатии от сдавления (компрессионные нейропатии)
David R. Finger, M.D.

Глава 69. Синдром рефлекторной симпатической дистрофии
David H. Collier, M.D.

XI. Несуставные ирегионарные заболевания опорно-двигательного аппарата

Было бы здорово понимать, что такое боль во всех ее значениях.

Петер Мере Латам (1789-1875)

Поясница — пересечение духа и тела.

Вольтер (1694-1778)

ГЛАВА 64. КЛИНИЧЕСКИЙ ПОДХОД К ПАЦИЕНТУ С БОЛЯМИ

В ШЕЕ И ПОЯСНИЦЕ

DannyC. Williams, M.D. 1. При каких ревматических заболеваниях поражается шея?
 

2. Что обозначает "полное" и "частичное" ограничение при проверке амплитуды движений в суставе?

Полное ограничение отмечается при тотальном поражении сустава, что является признаком воспалительного ревматического заболевания (например ревматоидного артрита). В противоположность этому, механические и дегенеративные нарушения частично ограничивают движения в суставе в нескольких плоскостях. Аналогичный принцип применяют при описании поражений грудного и поясничного отделов позвоночника.

3. Как дифференцировать "поражение костей" от "поражения мышц" у пациента, жалующегося на боли в шее?

Сравнивают активные и пассивные движения в суставе. Проверку пассивных движений в шее лучше всего осуществлять, поместив руку на затылок пациента и поддерживая его голову в лежачем положении тела (на спине). Так можно установить объем движения шеи во всех направлениях: сгибание, разгибание, боковая ротация и боковой наклон. Если во время боковой ротации и наклона головы пациент отмечает на ипсилатералъной стороне дискомфорт, то можно предполагать "поражение костей".

Боль или напряжение на контрлатеральной стороне чаще свидетельствует о "поражении мышц". Боль при пальпации остистых отростков и/или фасеточных суставов обычно отмечается при костной патологии.

Проверку пассивных движений не проводят, если предполагается наличие нестабильности шейного отдела позвоночника!

4. Что такое прием Спурлинга (Spurling)?

Давление рукой на голову пациента в положении его сидя при ротации и сгибании головы в сторону предполагаемого поражения для выявления компрессии нервного корешка в отверстиях шейных позвонков. Немедленное возникновение боли и парестезии, иррадиирующих в руку,— признак шейной радикулопатии.

Прием Спурлинга не проводят, если имеется подозрение на наличие нестабильности или перелома в шейном отделе позвоночника!

5. Какие признаки помогают приблизительно определить уровень поражения нервных корешков в шейном отделе позвоночника?
 

¹ Рефлекс плечелучевой мышцы.

6. Сравните признаки миелопатии и радикулопатии в шейном отделе позвоночника.