Курсовая работа: Тубулоинтерстициальный нефрит у детей
Наиболее
частый клинический признак лихорадка, боли в пояснице боли в животе, дизурические
симптомы дизурические, аллергические симптомы признаки интоксикации интоксикация,
дизурические симптомы
Абдомидаль-ньшсиндром
— + + +- —
Бактериурия
+ - - - —
Гематурия
— +- + +- +
Морфология
осадка мочи нейтрофилы, моноциты, лимфоциты, нейтрофилы, эозинофилы лимфоциты,
моноциты лимфоциты, нейтрофилы, моноциты
Фагоцитоз
нормальный снижен нормальньт снижен или нормальный
Лечение
ТИН
Общие
принципы терапии при ТИН предусматривают:
-
воздействие на этиологический фактор, с целью прекращения его влияния на
почечную ткань;
-
уменьшение бактериального воспалительного процесса;
-
предотвращение снижения почечных функций в связи со склерозированием почечной
ткани;
Режим
назначается в зависимости от варианта течения и активности процесса. В острый
период постельный, с последующим переходом на щадящий и тренирующий.
Диета
является одним из основных терапевтических приемов при почечной патологии
вообще и при ТИН, в частности. Особенности питания у больного с патологией
почек связаны с тремя причинами:
1)
развитие почечной недостаточности в конечном результате является катаболическим
процессом и не только ослабляет больного, но и ухудшает течение азотемии;
2)
азотемия является, главным образом, следствием задержки невыведенньк шлаков,
возникающих в результате метаболизма пищевых белков;
3)
нерационально подобранная диета может свести на нет проводимую терапевтическую
программу.
При
аутоиммунном, поствирусном и токсико-аллергенном вариантах ТИН рекомендуется
применение стола N7. Примерное меню для ребенка 11-14 лет приведено в таблице
6. Основная цель данной диеты направлена на коррекцию обменных нарушений,
уменьшение воспаления и восстановление функции почек.
Больные
с дизметаболическим вариантом ТИН должны получать антиоксалурийную диету с
широким применением картофеля, капусты, кабачков, тыквы и других овощей. Из
рациона питания исключаются мясные бульоны, лиственные овощи, крепкий чай,
какао. Ограничивается потребление продуктов, содержащих большое количество
натрия и кальция (творог, молоко, рыба). Мясо рекомендуется употреблять в
отварном виде.
Таблица
6 Примерное меню для больного с ТИН (11-14 лет)
Стол щадящий |
Стол тренирующий |
7 завтрак
|
1 завтрак
|
Кефир с сахарным
сиропом |
Кефир с сахарным
сиропом |
2 завтрак
|
2 завтрак
|
Тушеный картофель Кофе
злаковый, хлеб с маслом и сыром |
Творожная запеканка с
подливой Кофе злаковый, хлеб с маслом и сыром |
Обед
|
Обед
|
Салат из свежих овощей
Щи вегетарианские Гуляш из отварного мяса, каша гречневая Лимонник, хлеб
белый |
Щи на мясном бульоне
Гуляш из обжаренного мяса с картофельным пюре и томатами
Лимонник, хлеб белый
|
Полдник
|
Полдник
|
Печеный картофель Сок
томатный |
Печеный картофель Сок
томатный |
Ужин
|
Ужин
|
Овощное рагу со
сметаной |
Капустные котлеты |
Морс, оладьи с
вареньем, хлеб белый Чай сладкий, хлеб, вафли |
В
рацион питания необходимо вводить фрукты, овощи и фруктовые соки.
Примерное
меню для детей с дисметаболическим вариантом ТИН приведено в таблице 7.
Подобную
диету сочетают с назначением повторных курсов приема пиридоксина (2-3 недели -
ежемесячно). В этот же период - витамин А, окись магния, витамин Е.
При
нарушении пуринового обмена показано применение аллопуринола, урофана, оротовой
кислоты в возрастных дозах под контролем реакции мочи. Комбинированное или
последовательное применение этих препаратов способствует уменьшению содержания
в крови и моче метаболитов пуринового обмена, уменьшению проявления мочевого
синдрома.
При
поствирусном ТИН используют лейкоцитарный интерферон в виде ингаляций или
капель в нос в течение 2-4 недель в квартал, что способствует элиминации
вирусных антигенов из организма и уменьшению их цитопатического действия
Таблица
7
Примерное
меню для больных ТИН с дисметаболическим вариантом
|
1день |
2 день |
Здень |
Завтрак |
Биточки мясные паровые
Каша пшенная
Абрикосовое питье
|
Суфле мясное из
вареного мяса
Каша геркулесовая
|
Тефтели мясные
Каша гречневая
Абрикосовое питье
|
Обед |
Щи свежие вегетарианские
на отваре из пшеничных отрубей Бефстроганов с отварным картофелем
Кисель из клюквы
|
Щи перловые с овощами и
сметаной
Гуляш из отварного мяса
с тушеной свежей капустой
Компот из фруктов
|
Борщ вегетарианский на
отваре из пшеничных отрубей
Курица отварная с картофельным
пюре
Кисель из фруктов
|
Полдник |
Дрожжевой напи-гок с
отваром из пшеничных отрубей Печеный картофель |
Дрожжевой напиток с
отваром из пшеничных отрубей
Печеный картофель
|
Дрожжевой напиток с
отваром из пшеничных отрубей
Печеный картофель
|
|
Яблоко |
Яблоко |
Яблоко |
Ужин |
Винегрет
Оладьи со сметаной
|
Салат из моркови и яблок
со сметаной
Картофельная запеканка
|
Омлет Овощное рагу |
На ночь |
Кефир |
Кефир |
Кефир |
С
целью иммунокоррекции может быть использован лизоцим, способствующий улучшению
фагоцитирующей функции нейтрофилов. Стабилизации функционального состояния
лимфоцитов способствует левамизол в дозе 1 -1,5 мг/кг сутки прерывистым курсом
под контролем содержания лейкоцитов, лимфоцитов и тромбоцитов в периферической
крови.
Наличие
иммунологических нарушений при ТИН оправдывает применяемую в некоторых случаях
глюкокортикоидную терапию, особенно в остром периоде заболевания для уменьшения
воспалительного процесса и предупреждения склероза.
В
качестве антисклеротических средств используются препараты 4-аминохинолинового
ряда (плаквенил, делагил -5-10 мг/кг сутки, 3-6 месяцев). В активной стадии
заболевания применяют средства, улучшающие микроциркуляцию (гепарин, эуфиллин,
курантил).
Одним
из средств, уменьшающих абактериальное воспаление в почечной ткани, является
электромагнитное поле сверхвысокой частоты (СВЧ) сантиметрового диапазона.
СВЧ-терапия на область почек проводится в течение 10 дней 1 раз в 6-12 месяцев.
Продолжительность процедуры 8-10 минут ежедневно, что способствует улучшению
кровообращения в почечной ткани и улучшению тубулярных функций почек.
С
данной целью полезны ванны (термальные, радоновые, хлоридно-натриевые) в
течение 10-12 дней.
Фитотерапия
при ТИН: использование растительных препаратов в течение 2-3 недель каждого
месяца уменьшает асептическое воспаление, улучшает уро- и лимфодинамику,
улучшает регенераторные процессы в канальцах; восстанавливаются тубулярные
функции, снижается экскрекция оксалатов и уратов.
Основные
свойства лечебных трав при заболеваниях почек представлены в таблице 9.
При
ТИН рекомендуется использование сбора трав-зверобой, мать-и-мачеха, ячмень
обыкновенный, клевер пашенный, толокнянка.
Предлагается
и использование лекарственного сбора N 5, состав которого представлен в таблице
8
В
связи с длительным, часто прогрессирующим течением заболевания, снижением
тубулярных функций почек; больные с ТИН требуют систематической диспансеризации
(табл 10, II) в условиях этапного наблюдения.
Лекарственный
сбор
1
. Лаванда колосовая, трава 10 гр.
2.Смородина
черная, лист 10 гр.
3.Береза
белая, лист 10 гр.
4.Бурда
плющевидная, трава 10 гр.
5.
Можжевельник обыкновенный (плоды) 10 гр.
6.Хмель
обыкновенный (шишки) 1 0 г р.
7.Розы
крымские (лепестки) 10 г р
8.Буквица
лекарственная, трава 20 гр.
9.
Толокнянка обыкновенная 20 гр.
10.Брусника,
листья 20 гр.
11.
Подорожник большой, листья 2 0 г р.
12.
Крапива двуустная 30 гр.
1
3. Шиповник коричневый, плоды 4 0 г р.
14.
Земляника лесная, плоды 6 0 г р.
15.
Хвощ полевой, побеги 60 гр.
Приготовление:
5-6 гр. набора залить 500мл кипятка, томить 30 мин., не кипятить. Принимать по
80-100 мл 3
Таблица
9
Основные
свойства лечебных трав при заболеваниях почек
Название
растения
|
действие |
противовоспалительное |
мочегонное |
кровоостанавливающее |
вяжущее |
Зверобой |
+++ |
+ |
+ |
++ |
Толокнянка обыкновенная |
++ |
+++ |
— |
+ |
Шалфей |
++ |
— |
- |
+++ |
Ромашка |
++ |
- |
- |
|
Алтей лекарственный |
++ |
— |
— |
— |
Крапива |
++ |
- |
+++ |
+ |
Шиповник |
++ |
- |
++ |
+ |
Брусника |
++ |
++ |
- |
- |
Тысячелистник |
— |
— |
+++ |
- |
Горец птичий |
+ |
+ |
+++ |
+++ |
Хвои полевой |
+ |
+++ |
++ |
+ |
Почечный чай |
|
+++ |
- |
|
Ягоды можжевельника |
++ |
+++ |
+ |
+ |
Девясил высокий |
+ |
++ |
+ |
— |
Цветы василька |
— |
++ |
— |
— |
Корень дягиля |
— |
++ |
- |
— |
Листья березы |
- |
++ |
- |
— |
Трава грыжника |
— |
++ |
— |
++ |
Бузина черная |
+ |
++
|
- |
+ |
плодоножки вишни |
++ |
+++ |
|
|
тыква, огурцы |
|
++ |
|
|
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5
|