Курсовая работа: Тубулоинтерстициальный нефрит у детей
Критерии
диагностики ТИН
1.Анамнестические:
-
обнаруживается значительная частота разнородных нефропатай в родословной
больного; своеобразие "спектра" соматических заболеваний в семье,
свидетельствующих об обменных нарушениях патологии желудочно-кишечного тракта,
сердечно-сосудистой системы; наличие аллергических заболеваний и др. Важное
значение имеют данные о частых ОРВИ в анамнезе и появление симптомов
заболевания на фоне ОРВИ, стрептококковой инфекции или непосредственно вслед за
ней.
2.
Клинические:
-синдром
клинических проявлений определяет основной патологический процесс, на фоне
которого развились интерстициальные поражения. При этом возможны интоксикация,
лихорадка, сонливость, тошнота, рвота, боли в животе и пояснице, дизурические
симптомы, олигурия с последующей полиурией; аллергические реакции, отставание
физического развития, искривлениеконечностей и др.;
-отечный
синдром не характерен. При максимальной активности процесса возможны
периферические и полостные отеки, варианты полного или неполного нефротического
синдрома;
-гипертензионный
синдром - артериальная гипертензия развивается при прогрессировании
патологического процесса и снижения функционального состояния почек. Начальному
периоду заболевания более свойственна сосудистая гипотония.
3.
Параклинические:
а)
общий анализ мочи - преимущественно гломерулярная эритроцитурия, реже -
небольшая протеинурия, при прогрессировании заболевания появляется стойкая,
значительная протеинурия, лейкоцитурия абактериальная чаще отсутствует,
появляется вследствие интерстициальных абактериальных изменений в почках.
Оценку бактериурии проводят с учетом возбудителя, его патогенности, формы и
периода болезни и возраста больного, лейкоцитарных цилиндров в свежевыпущенной
моче; эритроцитурия встречается при пиелонефрите, наслаивающемся на
дисметаболическую нефропатию; протеинурия - нехарактерный симптом. Протеинурия,
обычно умеренная (до 1г/л), может наблюдаться при рецидивирующем течении
пиелонефрита в сочетании с признаками почечного дизэмбриогенеза;
б)
повышение (1:160 и выше) титра антител к аутоштаммам бактерий, выявленных у
больного;
в)
проба Зимницкого - понижение канальцевых функций (по осмотическому
концентрированию, компенсация ацидоза);
г)
исследование тубулярных функций почек - снижение функции проксимального и
дистального отдела нефрона; изменения концентрационной способности, понижение
показателей аммониои ацидогенеза, гипераминоацидурия;
д)
биохимические исследования крови - протеинограмма без особенностей, возможны
гипокальциемия, гипонатриемия, гипофосфатемия, гипокалиемия;
е)
рентгеноконтрастное исследование (экскреторная урография) - ассиметрия почек,
спазм или деформация чашечно-лоханочной системы, неравномерное выделение
контрастного вещества, гипотония мочеточников, аномалии развития и
ж)
микционная цистоуретрография - наличие рефлюксов, анатомические и
функциональные особенности мочевого пузыря;
з)
ультразвуковое исследование - нарушение структуры, величины почек;
и)
изотопная ренография - асимметрия функции почек;
к)
анализ крови - лейкоцитоз, нейтрофилез с левосторонним сдвигом, повышенная СОЭ,
нередко анемия.
ТИН
обычно диагностируется из-за ошибочной интерпретации его клинико-лабораторных
признаков (табл.4), рассматриваемых часто в качестве либо симптомов других
заболеваний (пиелонефрит, гломерулонефрит, наследственный нефрит), либо признаков
заболевания, на фоне которого развивается вторичное повреждение почечной ткани.
Таблица
4
Клиническая
симптоматика при ТИН у детей и наиболее частая их ошибочная интепппетания
Диагноз |
Наиболее характерные
клинические проявления
|
Ошибочные диагнозы |
ТИН при аномалиях почек |
Боли в животе, спине,
дизу-рические синдромы |
Холецистит, глистная
инвазия, пиелонефрит |
Дисплазия почечной
ткани |
Интоксикация,
артериальная гипотония |
Вегето-сосудистая
дисто-ния, хронический тонзилит, пиелонефрит, гломерулонефрит |
Проявление
дизме-таболических нарушений в виде: гипероксалурии
уратурии
|
Боли в животе,
аллергические реакции, гематурия, дизурические симптомы
артралгия, боли в
животе, транзиторная олигурия
|
Глистная инвазия,
кишечные колики, крапивница, гломерулонефрит, острый аппендицит, пиелонефриг
ревматизм, холецистит
|
Почечный тубулярный
синдром |
Отставание физического
развития, рвота, искривление конечностей |
Гипотрофия,
эндокрино-патия, рахит |
Поствирусный |
Лихорадка, боли в
животе, дизурические симптомы |
Грипп, ОРЗ, цистит,
пиелонефрит |
Тубулоинтерстициальный
нефрит
Диагностический
протокол
1.
Анализ анамнестических данных:
• наличие
нефропатий у родственников
• наличие
обменных нарушений
• наличие
патологии желудочно-кишечного тракта
• наличиетуберкулезной
интоксикации
•
наличиелимфатического, аллергического, нервно-артрического типов конституции
• аллергические
заболевания
• заболевания
сердечно-сосудистой системы
• наличие
стигм дизэмбриогенеза
• дизурические
проявления с раннего возраста
• боли
в пояснице и животе
• высокая
плотность мочи
• уменьшение
объема мочи
• высокая
экскреция окскалатов
2
При поступлении в стационар:
• общий
анализ мочи из 2-х порций
• кал
на я/глистов и соскоб на острицы
• проба
по Зимницкому
• у
чет диуреза
• общий
анализ крови
•
биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, холестерин, билирубин, К, Ма,
Са, АСТ, АЛТ)
3.
Для постановки окончательного клинического диагноза:
• общий
анализ крови + тромбоциты
• коагулограмма
• анализ
мочи по Нечипоренко
• анализ
мочи на РН, Nа, К, Са
• морфология
мочевого осадка
• посев
мочи на флору, ВК
• суточная
моча на соли, сахар, Р,Са
содержание
иммуноглобулинов (особенно Е, А)
• проба
Реберга
• экскреторнаяурография
• изотопная
ренография
• УЗИ
почек
• уретроцистография
•
консультации: окулиста, ЛОР-врача, стоматолога, сурдолога, гинеколога
Таблица5
Клинико-лабораторные
признаки пиелонефрита и интерстициального нефрита
|
Абактериальный
тубулоинтерстициальный нефрит при: |
Признак |
Первичный пиелонефрит |
аномалиях мочевых путей |
Гипер-оксалурии |
дисплазии почечной ткани |
вирусной инфекции |
Возраст |
3-6 лет |
1-3 |
1-5 |
2-9 |
2-7 |
Наличие нефропатии в
семье |
- |
+ |
+ |
+- |
+- |
Масса тела |
норма |
норма |
повышен а |
снижена |
снижена |
Наличие малых аномалий |
|
+ |
+ |
+ |
|
Характер выявления
заболеваний |
острое |
случайно |
чаще случайно |
случайно |
в связи с ОРВИ |
Наиболее частый
клинический признак |
лихорадка, боли в пояснице |
боли в животе,
диз-урические симптомы |
дизуричес-кие,
аллергические симптомы |
признаки интоксикации |
интоксикация,
дизури-ческие симптомы |
Абдомидаль-ньшсиндром |
— |
+ |
+ |
+- |
— |
Бактериурия |
+ |
- |
- |
- |
— |
Гематурия |
— |
+- |
+ |
+- |
+ |
Морфология осадка мочи |
нейтрофилы |
нейтрофилы, моноциты,
лимфоциты |
лимфоциты, нейтрофилы,
эозино-филы |
лимфоциты, моноциты |
лимфоциты, нейтрофилы,
моноциты |
Фагоцитоз |
нормальный |
снижен |
нормальньт |
снижен |
снижен или нормальный |
Характер
выявления заболеваний острое случайно чаще случайно в связи с ОРВИ
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5
|