Курсовая работа: Медико-санитарное обеспечение при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций техногенного характера
На основе
полученной информации и оценки складывающейся обстановки органы управления
медицинскими силами и средствами в оперативном порядке принимают решения по
обеспечению пострадавших необходимой медицинской помощью. При этом практически
одновременно и в порядке подчиненности задействуются (в зависимости от
масштабов аварии) три уровня управления ходом ликвидации медико-санитарных
последствий ЧС: отделенческий (отделенческие, узловые или линейные ЛПУ),
дорожный (врачебно-санитарная служба дороги) и центральный (Департамент
здравоохранения МПС). На всех уровнях действует четкая система оперативного
дежурства, обеспечивающая получение и передачу медицинской информации в
вышестоящие органы, а от них – соответствующих распоряжений на весь период
ликвидации последствий ЧС (с учетом дублирования в выходные и праздничные дни).
К числу
первоочередных мер относятся формирование и подготовка к работе в условиях ЧС
медицинских сил и средств, в особенности ВВБ и БСМП, комплектуемых на базе ЛПУ
железных дорог. Их приоритетной задачей является оказание пострадавшим
своевременной и в необходимом объеме медицинской помощи. Для этого используются
все имеющиеся ресурсы отраслевого здравоохранения, включая железнодорожный
подвижной состав.
Структура
санитарных потерь
В структуре
железнодорожного травматизма преобладают множественные механические травмы
различной локализации, закрытые черепно-мозговые, комбинированные травмы,
ожоги, отравления продуктами горения и другими токсичными веществами. В
зависимости от вида крушения и действия основного поражающего фактора в
структуре санитарных потерь преобладают однотипные повреждения.
Характерные
механические повреждения:
Столкновение
пассажирского подвижного состава
преимущественно
закрытые черепно-мозговые травмы (до 50%), травмы верхних и нижних конечностей
(до 30%), поверхностные тупые и рвано-ушибленные раны мягких тканей различной
локализации (до 20%). Удельный вес множественных и комбинированных травм (более
60%), а также травм с синдромом длительного сдавливания при невозможности
быстрого высвобождения пораженных из-под деформированных конструкций
локомотивов и вагонов.
Сход с
рельсов пассажирских поездов
преимущественно
поверхностные повреждения мягких тканей (до 60%) и черепно-мозговые травмы (до
30%). При возгорании подвижного состава, это может привести к резкому
увеличению числа пострадавших с термическими (до 40%) и комбинированными (до 60%)
поражениями.
Последствия
взрывов
преимущественно
скальпированные, резаные и рвано-ушибленные раны мягких тканей, закрытые
черепно-мозговые травмы и ранения глаз. В большинстве случаев до 20% общего
числа пораженных нуждаются в оказании экстренной медицинской помощи.
Организация оказания медицинской помощи
Оказание
медицинской помощи пострадавшим при крушениях и авариях на первом, наиболее
сложном этапе ликвидации последствий, имеет свои особенности. К месту
происшествия по установленному регламенту и в кратчайшие сроки в составе
восстановительного поезда следует санитарный вагон с медицинской бригадой,
необходимым оснащением и экипировкой. Кроме того, в зависимости от тяжести
медицинских последствий регламентирован выезд на место происшествия
ответственных работников, главных и ведущих специалистов медицинского отдела
Бел. ЖД, управлений и отделов здравоохранения железных дорог, дорожных и
отделенческих больниц, а также медицинских бригад соответствующих профилей
(хирургических, реанимационных и др.).
Медицинская
сортировка пораженных.
Целесообразно
привлечение специалистов высокой квалификации (как правило, хирургов), имеющих
большой опыт организационной работы в условиях ЧС. Обычно пораженных
подразделяют на четыре категории, которые различаются по приоритету в оказании
медицинской помощи и эвакуации в лечебные учреждения:
I – находящиеся в терминальном состоянии и нуждающиеся в облегчении
страданий (около 10%).
II – находящиеся в тяжелом состоянии и нуждающиеся в неотложных
мероприятиях (около 20%);
III – находящиеся в состоянии средней тяжести, помощь которым может
быть отсрочена (около 30%);
IV – легкопораженные, нуждающиеся преимущественно в амбулаторной
помощи (около 40%).
Учитывают,
что среди пораженных может оказаться большое число детей, особенно в отпускной
период (до 45%). Во всех случаях летальность среди них значительно выше, чем
взрослых. В стационары дети раннего возраста, как правило, не поступают, они
погибают на месте происшествия. Дети, получившие травмы, ожоги, отравления и
т.п., подлежат первоочередной госпитализации, поскольку нуждаются в срочном
оперативном вмешательстве, детоксикации и в то же время щадящем лечении, что
может быть обеспечено при условии привлечения к этой работе
высококвалифицированных специалистов педиатрического профиля.
Наряду с характером и тяжестью медицинских последствий серьезную
проблему в условиях крушений и аварий представляет психическое здоровье людей.
Нередко оно характеризуется приступами панического страха, неадекватными
эмоциональными реакциями и депрессивными состояниями. Причем со временем,
прошедшим после катастрофы, число пострадавших с психическими расстройствами
может резко возрастать.
В
большинстве случаев указанные расстройства приводили к осложнению течения
основного патологического процесса у пострадавших. Поэтому в состав медицинских
формирований, при необходимости, должны включаться специалисты соответствующего
профиля для оказания неотложной психиатрической помощи любым лицам при наличии
острых психических расстройств и психотических реакций. В последующем такую помощь
необходимо предусматривать как в лечебно-профилактических, так и в
амбулаторно-поликлинических учреждениях железных дорог.
Основы
медико-санитарного обеспечения при автотранспортных катастрофах
Уровень дорожно-транспортных
происшествий и количество травм среди населения остается значительным.
Транспортные аварии и катастрофы – причина наибольшего числа потерь населения в
мирное время, уносящие в год более 200 тысяч жизней и около 1 млн. людей
получают ранения.
Основные
причины ДТП:
·
нарушения водителями транспортных средств правил дорожного
движения,
·
употребление спиртных напитков за рулем,
·
техническая неисправность транспортных средств,
·
нарушение ПДД и личная неосторожность пешеходов.
Для обеспечения
оказания медицинской помощи пострадавшим при ДТП в необходимом объеме
проводится закрепление лечебных учреждений за участками автодорог
республиканского и областного значения. Для закрепления определяются лечебные
учреждения, в которых имеются соответствующие врачи – специалисты (травматологи
или хирурги, подготовленные по травматологии, анестезиологии, реаниматологии, рентгенологии,
с учетом особенностей детского возраста), имеются анестезиолого-реанимационное
отделение, а также возможность для полноценного обследования и лечения
пострадавших. Медицинская помощь пострадавшим детям при отсутствии детских
хирургических (травматологических) отделений оказывается в соответствующих
отделениях для взрослых.
Больницы, в которых может быть оказана помощь пострадавшим при ДТП
в необходимом объеме, должны быть расположены не более чем в 25 – 50 км друг
от друга по направлению автодорог. Они обозначаются дорожными знаками «больница»,
указателем направления движения и расстоянием до больницы (в км). Больницы, выделенные
для оказания помощи пострадавшим, должны быть соответствующим образом
подготовлены, с этой целью:
– врачи указанной больницы и, прежде всего врачи – хирурги и
травматологи должны пройти дополнительную подготовку по вопросам
реанимации, лечению ожогов, оказанию помощи больным при повреждении костей черепа
и позвоночника, в том числе с повреждением головного и спинного мозга;
– больница должна быть оснащена дополнительным оборудованием
для проведения реанимационных мероприятий, а также оказания хирургической, травматологической
и нейротравматологической помощи;
– в больнице должно быть обеспечено круглосуточное дежурство:
рентгенлаборантов, клинических лаборантов, врачей (или медсестер)
– анестезистов.
В больницах,
выделенных для оказания медицинской помощи пострадавшим в результате дорожно-транспортных
происшествий, особое внимание должно быть обращено на готовность приемных
отделений для круглосуточного приема пострадавших. В указанных больницах машины
скорой помощи, предназначенные для выезда на дорожно-транспортные происшествия,
должны быть оборудованы необходимой медицинской техникой для проведения
реанимационных мероприятий.
Закрепление больниц за участками автодорог должно проводиться с
таким расчетом, чтобы максимальное плечо транспортировки пострадавших
составляло не более 25 км.
Кроме закрепленных больниц на дорогах устанавливаются и другие
знаки, которые обозначают лечебно-профилактические учреждения, – знак «Пункт первой
медицинской помощи.
Система
организации оказания неотложной медицинской помощи пострадавшим при ДТП
предусматривает комплекс мероприятий, осуществляемых последовательно:
– оказание
медицинской помощи на месте происшествия;
– оказание
медицинской помощи в пути следования в лечебное учреждение;
– оказание медицинской помощи в лечебном учреждении
Медицинская помощь на месте происшествия включает:
¾
оказание само- и взаимопомощи лицами, оказавшимися на месте
происшествия (водители автомашин и других транспортных средств, работники ГАИ,
работники дорожных предприятий);
¾
оказание медицинской помощи пострадавшим медицинскими работниками,
бригады скорой медицинской помощи, фельдшеры фельдшерско-акушерских пунктов,
врачи сельских участковых больниц и амбулаторий (в составе бригад постоянной
готовности больниц формирователей).
Медицинскими
работниками на первом этапе пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях проводятся
следующие мероприятия:
¾
бережное извлечение и вынос из автомобиля или кювета
пострадавшего, тушение горящей одежды и т.п., перенос его в безопасное место
сбора пораженных, защита от неблагоприятных метеорологических условий (холод,
жара и пр.);
¾
наложение стерильной повязки на рану, иммобилизация переломов или
специальными шинами;
¾
проведение мероприятий по устранению причин, угрожающих жизни пострадавшего
(остановка наружного кровотечения давящей повязкой, а при значительных
кровотечениях – наложение жгута);
¾
при западении языка – извлечение кончика языка из полости рта и
фиксация его булавкой и бинтом к одежде, в таком положении, чтобы предупредить
его западение;
¾
при остановке сердечной деятельности произвести непрямой массаж
сердца, с одновременным проведением искусственного дыхания «рот в рот»;
¾
для поддержания сердечной деятельности, восстановления дыхания и
снятия болевого синдрома сделать инъекции соответствующих лекарственных
препаратов;
¾
при сочетанных травмах (травма и ожог) провести необходимые
мероприятия по защите пораженных частей тела (от ожогов) путем наложения противоожоговых
повязок, или стерильных повязок, с предварительным наложением на место ожогов специальных
противоожоговых мазей.
Объем медицинской
помощи, оказываемой пострадавшему в пути следования в лечебное учреждение,
определяется состоянием пострадавшего и направлен в основном на поддержание
сердечной и дыхательной функций, проведение противошоковых мероприятий. Если
пострадавший транспортируется санитарным автотранспортом с наличием врача или
фельдшера, то в пути следования должен проводиться весь комплекс мероприятий по
восстановлению или поддержанию жизненно важных функций организма (переливание
кровезаменителей – при острой кровопотере и резком снижении артериального
давления, дача кислорода, а при необходимости средств для наркоза (закись
азота; фторотан), применение искусственного дыхания при помощи портативного
аппарата, в необходимых случаях применение дефибрилляции сердца и других
мероприятий).
Объем и
характер медицинской помощи в лечебном учреждении оказывается в соответствии с
видом травм, состоянием пострадавшего и возможностями лечебного учреждения, в
которое доставлен пострадавший. В случае, если не представляется возможным
обеспечить пострадавшему медицинскую помощь в необходимом объеме, следует либо
вызвать специализированную бригаду постоянной готовности соответствующего
профиля, либо, если позволяет состояние пострадавшего, направить его в
специализированное лечебное учреждение: отделение многопрофильной больницы,
специализированный центр, как, например, при тяжелых ожогах. При направлении
пострадавших в другое лечебное учреждение главным требованием является
выведение их из шокового состояния, восполнение потерь крови и тщательная
иммобилизация переломов костей. Объем помощи пострадавшему в специализированном
учреждении (центре) оказывается в зависимости от состояния пострадавшего. На
всех этапах оказания медицинской помощи пострадавшим должна тщательно вестись
медицинская документация с указанием характера и объема медицинской помощи,
оказываемой пострадавшему на данном этапе и мероприятия, проведенные на
предыдущем этапе.
Мероприятия
по ликвидации медико-санитарных последствий террористических актов
Ликвидация
медико-санитарных последствий применения террористами опасных химических
веществ (ОХВ) представляет собой комплекс специальных мероприятий,
осуществляемых с целью максимального ослабления поражения людей и прекращения
действия источника чрезвычайной ситуации.
Независимо
от различий в медико-санитарных последствиях террористических актов, при любом
из них прежде всего будут задействованы силы территориального (местного) звена
здравоохранения (медицины катастроф) и лишь при их недостаточности или
невозможности выполнения ими в полном объеме мероприятий медико-санитарной
помощи будут привлекаться силы регионального или территориального уровня. К
числу мобильных формирований, привлекаемых для ликвидации медико-санитарных
последствий террористических актов, помимо линейных бригад скорой медицинской
помощи, оказывающих первую медицинскую помощь пораженным, должны направляться
специализированные санитарно-токсикологические и токсико-терапевтические
бригады.
При
поражении быстродействующими ОХВ оптимально развертывание на базе пункта сбора
пораженных или медсанчасти мобильных отрядов для оказания квалифицированной и
неотложной специализированной медицинской помощи. Пораженных делят на группы:
нуждающиеся в неотложной врачебной (или квалифицированной) помощи с последующим
лечением на данном или следующем этапе; лиц, первая врачебная (или
квалифицированная) помощь которым может быть отсрочена и оказана на следующем
этапе; подлежащих после оказания первой врачебной помощи медицинскому
наблюдению.
К первой
группе относятся пораженные, находящиеся в тяжелом, угрожающем жизни состоянии
(острая дыхательная и сердечно – сосудистая недостаточность, кома, судорожный
синдром, психомоторное возбуждение), лица с поражением органа зрения. После
оказания им неотложной помощи такие пораженные подлежат, в зависимости от
ситуации, лечению на данном этапе или эвакуации санитарным транспортом в первую
очередь на последующий этап. Ко второй группе относятся пораженные, состояние
которых не требует проведения неотложных мероприятий и медицинскую помощь
которым оказывают во вторую очередь или на последующем этапе. Эвакуацию
проводят любым транспортом. К третьей группе относятся пораженные с признаками
интоксикации легкой степени, которые могут быть устранены в результате оказания
первой врачебной (или квалифицированной медицинской) помощи, а также лица, у
которых к моменту прибытия на данный этап основные признаки поражения уже
купированы. Пораженные этой группы нуждаются в амбулаторном лечении и
наблюдении.
Медицинская
помощь пораженным на месте должна быть оказана в наиболее полном объеме, иначе
значительно снижается эффективность лечения на последующих этапах.
Медицинское
обеспечение при взрывах
Медицинская
характеристика взрывов
Основные
критерии, определяющие величину санитарных потерь: вид взрывного устройства,
мощность взрыва, место взрыва и время суток. В зависимости от количества и
локализации повреждения могут быть изолированными, множественными и
сочетанными. По тяжести повреждений: легкие, средней тяжести, тяжелые и крайне
тяжелые.
При соприкосновении
с взрывным устройством происходит взрывное разрушение наружных частей тела или
разрушение (отрыв) сегментов конечностей. Раневой процесс при этом имеет ряд
особенностей:
– Острая
массивная кровопотеря и шок,
- Ушибы
легких и сердца,
- Сочетанный
характер ранений,
-
Травматический эндотоксикоз,
-
Комбинированный характер воздействия поражающих факторов.
Перечисленные
факторы могут взаимодействовать между собой, усугубляют друг друга с
формированием порочного патологического круга (феномен взаимного отягощения),
что значительно увеличивает общую тяжесть поражений. Каждое из локальных
повреждений в отдельности может и не представлять непосредственной угрозы для
жизни, но при совокупности нередко обусловливают летальный исход. На
догоспитальном этапе проявление ведущего повреждения проявляется только у части
пораженных, определяя для них лечебно-эвакуационное предназначение. Однако у 10
– 15% санитарных потерь на раннем этапе однозначно определить ведущее
повреждение не представляется возможным. Исходя из этого следует комплексно
подходить к стратегии лечения пораженных на этапах медицинской эвакуации.
Взрывные
повреждения сопровождаются кровопотерей различной степени тяжести (наружное и
внутреннее кровотечение). Наиболее тяжелая кровопотеря наблюдалась у пораженных
с проникающими ранениями груди, живота, торакоабдоминальными ранениями, при
отрывах сегментов конечностей, повреждениях магистральных сосудов и
множественных переломах костей таза.
Обширные
травмы в сочетании с кровопотерей сопровождаются, как правило, травматическим
шоком различной степени тяжести. Сочетание открытых и закрытых повреждений
внутренних органов с травмами мягких тканей и костей заметно усугубляет тяжесть
состояния пострадавшего. Возможно сочетание этого вида травмы с проникающим
повреждением органа зрения, челюстно-лицевой области и ЛОР-органов, а также
наружных половых органов. Взрывные поражения сопровождаются различными
психическими расстройствами в виде реактивных состояний – невротическими
реакциями или реактивными психозами. Последние могут быть кратковременными или
затяжными.
Организация
и особенности оказания экстренной медицинской помощи
Догоспитальный
этап.
Первая
врачебная помощь. Проведение неотложных мероприятий, направленных на спасение
жизни и стабилизацию состояния пораженных, позволяет перенести последующую
эвакуацию на госпитальный этап.
Оперативность оказания медицинской помощи пострадавшим с взрывной травмой
играет определяющую роль в улучшении результатов лечения. В большинстве случаев
в момент взрыва рядом с пострадавшим никого нет. Службам спасения необходимо
соблюдение всех мер предосторожности. Многие жертвы погибают на месте взрыва. А
если даже они обнаружены вовремя, квалифицированная медицинская помощь
пораженным трудная и требующая времени задача, особенно в отдаленных районах.
Как правило, жители сельских мест живут вдали от медицинских центров и не имеют
автомобилей. Иногда путь до ближайшей больницы занимает несколько часов. Многие
пострадавшие погибают по пути в больницу от кровопотери и травматического шока.
Оптимальным организационным вариантом оказания экстренной медицинской помощи на
I этапе,
является соблюдение правила «золотого часа».
Госпитальный
этап.
Квалифицированная
помощь. Распознавание всех имеющихся повреждений. Рациональное сочетание
комплексных противошоковых и активных диагностических мероприятий с
использованием инструментальных, лучевых и звуковых методов (по возможности
непосредственно на операционном столе). Очередность вмешательств определяется с
учетом доминирующей патологии по степени опасности для жизни и прогностического
периода травматической болезни.
Специализированная помощь. Наибольшая эффективность сокращения летальности и
инвалидизации при участии в лечебном процессе нескольких клинических
специальностей. Достижение наилучших результатов в плане последующей
реабилитации. Учитывая характер поражений, выделяются основные аспекты
хирургической помощи.
Посистемная оценка состояния пораженных и активная ранняя диагностика
повреждений. Осуществляется незамедлительно при поступлении пораженных на этап
квалифицированной помощи одновременно с интенсивной терапией. Основная задача –
выявить ведущее звено патогенеза и ведущее повреждение. Рациональная
интенсивная терапия, направленная на ведущее звено патогенеза
ранения и травмы.
Адекватные
сроки,
очередность и последовательность выполнения оперативного вмешательства. Без
предоперационной подготовки, в первую очередь выполняются неотложные
мероприятия, отказ от которых ведет к летальному исходу (устранение острой
дыхательной недостаточности и остановка кровотечений). Специализированная
медицинская помощь осуществляется в стационарах, профиль специализации которых
соответствует локализации повреждений.
Заключение
При организации медико-санитарного обеспечения ликвидаций
последствий чрезвычайных ситуаций техногенного характера важное место занимают
организация четкого взаимодействия сил и средств, участвующих в ликвидации;
важность сроков оказания первой помощи и близость расположения лечебных
учреждений; предварительное планирование и всестороння подготовка медицинского
персонала и вспомогательных служб.
Безопасность человека и среды его обитания – важнейшая характеристика качества
жизни и состояния экономики страны.
Литература
1. Сахно И.И., Сахно В.И. Медицина катастроф
(организационные вопросы). – М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2002.
2. Куреленко Е. Автокатастрофы http://belkmk.narod.ru
3. «Медико-тактическая характеристика железнодорожных катастроф». http://belkmk.narod.ru
4. «Организация медико-санитарного обеспечения при террористических
актах с использованием опасных химических веществ. Методические рекомендации»
от 08.02.2007 г. http://law-news/ru/med/m11
5. «Организация экстренной медицинской помощи при радиационных авариях».
http://cityref.ru
6. «Медико-тактическая характеристика взрывов». http://belkmk.narod.ru
|