БОЛЬШОЙ МЕДИЦИНСКИЙ СПРАВОЧНИК

1. Что такое сахарный диабет?
Сахарный диабет - это хроническое заболевание, характеризующееся нарушением метаболизма макроэргических соединений, особенно глюкозы и жиров. По традиции, диагноз диабета основывается на доказательстве нарушения толерантности к глюкозе. Совокупность нозологических форм, называемых сахарным диабетом, связана с общим нарушением толерантности к глюкозе и потенциальной возможностью развития осложнений в результате изменения обмена глюкозы и липидов. Разные типы диабета и нарушения толерантности к глюкозе приведены в нижеследующих таблицах:

Типы сахарного диабета и других категорий нарушенной толерантности к глюкозе

КЛИНИЧЕСКИЕ КЛАССЫ	ОТЛИЧИТЕЛЬНЫЕ ПРИЗНАКИ
Инсулинзависимый сахарный диабет (ИЗСД) тип I	Больные могут иметь любой возраст, но чаще им до 30 лет, они обычно худые и, как правило, отмечают внезапное появление признаков и симптомов, сопровождающихся снижением содержания инсулина и повышением уровня глюкозы в крови. У этих больных часто выявляют резко положительные пробы на кетоновые тела в моче в сочетании с гипергликемией; такие пациенты зависят от инсулинотерапии для предотвращения кетоацидоза и поддержания жизни
Инсулинзависимый сахарный диабет (ИЗСД) тип II (с ожирением или без него)	Этот диагноз ставится больным обычно старше 30 лет, они тучные и с относительно немногими классическими симптомами. У них нет склонности к кетоацидозу, за исключением периодов стресса. Хотя они и независимы от экзогенного инсулина для выживания, им он может потребоваться для соответствующего контроля гипергликемии
Другие типы сахарного диабета	У больных другими типами сахарного диабета отмечают определенные сопутствующие состояния или синдромы (см. следующую таблицу)
Нарушение толерантности к глюкозе (у тучных или худых) (НТГ)	У больных с нарушением толерантности к глюкозе наблюдают более высокие уровни глюкозы в плазме, чем в норме, но это не является диагностически значимым при сахарном диабете.
Другие типы нарушения толерантности к глюкозе	У больных с другими типами нарушения толерантности к глюкозе отмечают определенные сопутствующие состояния или синдромы (см. следующую таблицу)
Гестационный сахарный диабет (ГСД)	У больных ГСД НТГ возникает или выявляется во времябеременности

КЛАССЫ СТАТИСТИЧЕСКОГО РИСКА*

Предшествующее отклонение толерантности к глюкозе

У больных этого класса нормальная толерантность к глюкозе, но со случаями транзиторного сахарного диабета или транзиторных нарушений толерантности к глюкозе в анамнезе

Потенциальное отклонение толерантности к глюкозе

Больные этого класса никогда не имели отклонений толерантности к глюкозе, но у них отмечен больший, чем в норме, риск развития сахарного диабета или нарушений толерантности к глюкозе

* Используются в эпидемиологических и исследовательских целях.

Другие типы сахарного диабета и нарушения толерантности к глюкозе

Вторичные, после
- заболеваний поджелудочной железы	Примеры: панкреатэктомия, гемохроматоз, муковисцидоз, хронический панкреатит
- эндокринопатий	Примеры: акромегалия, феохромоцитома, синдром Кушинга, первичный альдостеронизм, глюкагонома
- применения лекарственных препаратов и химических веществ	Примеры: некоторые гипотензиные средства, тиазид-содержащие диуретики, глюкокортикоиды, эстроген-содержащие препараты, психотропные средства, катехоламины
Связанные с
- аномальностью рецепторов инсулина	Пример: acanthosis nigncans
- генетическими синдромами	Примеры: гиперлипидемия, мышечные дистрофии, хорея Гентингтона
- смешанными состояниями	Пример: нарушение питания ("тропический диабет")

2. Как диагностируется диабет?
Диагноз сахарного диабета основан на обнаружении повышенных концентраций глюкозы в крови. Содержание глюкозы в плазме натощак в норме составляет менее 115 мг/дл (6,4 ммоль/л). В норме через 30-90 минут после приема пищи или пробы на толерантность к глюкозе (прием внутрь 75 г глюкозы) уровень глюкозы в плазме остается ниже 200 мг/дл (11,1 ммоль/л) и менее 140 мг/дл (7,8 ммоль/л) спустя два часа после приема. Критерии для постановки диагноза диабета приведены в нижеследующей таблице.

Диагностические критерии сахарного диабета, нарушенной толерантности к глюкозе и гестационного диабета

НЕБЕРЕМЕННЫЕ ВЗРОСЛЫЕ ЖЕНЩИНЫ

Критерии сахарного диабета. Диагноз сахарного диабета у небеременных женщин следует ставить, если имеет место один из нижеследующих показателей:

случайно обнаруженный уровень глюкозы в плазме крови 200 мг/дл или более плюс классические признаки и симптомы сахарного диабета, включая полидипсию, полиурию, полифагию и потерю веса;
уровень глюкозы в плазме крови натощак 140 мг/дл или более, по крайней мере, при 2-х определениях;
содержание глюкозы в плазме натощак менее 140 мг/дл плюс повышенные уровни глюкозы в плазме в течение, по меньшей мере, 2-х пероральных проб на толерантность к глюкозе. Образец, взятый для анализа через 2 часа, и промежуточная проба через 1 час после приема 75 г глюкозы должны быть порядка 200 мг/дл или более. В пероральной пробе на толерантность к глюкозе нет необходимости, если у пациентки уровень глюкозы натощак в плазме крови 140 мг/дл или более.

Критерии нарушенной толерантности к глюкозе. Диагноз нарушенной толерантности к глюкозе у небеременных женщин следует ставить только тем, у кого отмечают все нижеследующие показатели:

уровень глюкозы в плазме крови натощак менее 140 мг/дл;
уровень глюкозы в плазме крови через два часа после пероральной пробы на толерантность к глюкозе находится в пределах от 140 до 200 мг/дл и
промежуточный уровень глюкозы в плазме крови через 1 час после пероральной пробы на толерантность к глюкозе составляет 200 мг/дл или более.

БЕРЕМЕННЫЕ ЖЕНЩИНЫ

Критерии гестационного диабета. После приема внутрь 100 г глюкозы диагноз гестационно-го диабета можно поставить, если 2 величины уровня глюкозы в плазме равны или превышают нижеследующие значения (в мг/дл)
Натощак - 105; Через 1 час - 190; Через 2 часа - 165; Через 3 часа - 145.

ДЕТИ

Критерии сахарного диабета. Диагноз сахарного диабета следует ставить тем детям, у которых отмечают один из нижеследующих показателей:

случайно обнаруженный уровень глюкозы в плазме крови порядка 200 мг/дл или более плюс классические признаки и симптомы сахарного диабета, включая полиурию, полидипсию, кетонурию и быструю потерю веса или
уровень глюкозы в плазме натощак 140 мг/дл или более, по меньшей мере, при 2-х определениях и повышенные уровни глюкозы в плазме крови в течение, по крайней мере, 2-х пероральных проб на толерантность к глюкозе. Уровень глюкозы в плазме крови через 2 часа после нагрузки глюкозой и, по крайней мере, еще один уровень глюкозы через 1 час после принятия глюкозы (1,75 г/кг идеальной массы тела, но не более 75 г), должны быть порядка 200 мг/дл или более.

Критерии нарушенной толерантности к глюкозе. Диагноз нарушенной толерантности к глюкозе следует ставить тем детям, у которых имеются оба из нижеследующих параметров:

концентрация глюкозы в плазме крови натощак менее 140 мг/дл и более 110 мг/дл
уровень глюкозы в плазме крови через 2 часа после Пероральной пробы на толерантность к глюкозе более 140 мг/дл, но менее 200 мг/дл

Из American Diabetes Association: Report of Expert Committee on the Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus. Diabetes Care 20:1183-1196, 1997, с разрешения.

3. Какое влияние оказывает генетика на сахарный диабет I типа?
Взаимосвязь между генетическими факторами и влиянием окружающей среды при диабете является сложной и пока еще недостаточно понятной. Что касается инсулинзависимого диабета I типа, то совокупный риск для сибсов от больных диабетом составляет 6-10% против 0,6% в общей популяции. Что касается влияния родительских генов, то потомство от женщин с диабетом I типа имеет меньший риск заб