ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ КАБИНЕТОВ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Кабинет инфекционных заболеваний (КИЗ) — структурное подразделение
поликлиники по оказанию специализированной помощи инфекционным больным.
Работа КИЗ регламентирована рядом официальных документов — приказ Минздрава
Российской Федерации № 220 от 17.09.93 г. (приложение № 6 «Положение о
кабинете инфекционных заболеваний»), приказ МЗМП РФ № 100 от 18.04.95 г.
и др. Организация основных разделов работы врача КИЗ подробно изложена
в методических рекомендациях «Организация работы кабинетов инфекционных
заболеваний» (МЗ РСФСР, 1983), где также представлены общие вопросы работы
КИЗ, учетные и отчетные медицинские документы по инфекционным болезням,
табель оснащения КИЗ, обязанности должностных лиц поликлиники по борьбе
с инфекционными болезнями на участке, примерный план работы врача КИЗ на
год.
Штаты кабинета инфекционных заболеваний устанавливаются в зависимости
от объема работы в соответствии с числом врачей, среднего и младшего медицинского
персонала, положенным учреждению по штатному расписанию, из расчета 0,2
должности врача-инфекциониста, медицинской сестры и санитарки на 10 тыс.
взрослого городского населения.
В поликлинике в составе КИЗ может функционировать дневной гельминтологический
стационар. В этих случаях должности КИЗ могут быть увеличены администрацией
поликлиники на величину мощности штатов дневных гельминтологических стационаров.
Допускается дифференцированный подход к определению врачебных должностей
в КИЗ в зависимости от дислокации последних. В этих случаях определение
расчетной величины врачебных должностей КИЗ в той или иной поликлинике
производится по следующей методике. Соответствующий дислокации КИЗ показатель
(табл. 22) умножают на численность обслуживаемого населения и делят на
10000.
Полученный таким образом результат и есть искомая численность врачебных
должностей. При этом итоговые цифры 0,113—0,37 округляют до 0,25; цифры
от 0,38 до 0,62 округляют до 0,5; цифры от 0,63 до 0,87 округляют до 0,75;
свыше 0,86 округляются до 1,0.
Врач КИЗ непосредственно подчиняется главному врачу поликлиники и является
фактически его заместителем по вопросам организации оказания медицинской
помощи инфекционным больным. Методическое руководство работой КИЗ осуществляется
главным инфекционистом и оргметодотделом территориальной инфекционной больницы
(либо центра по профилактике и борьбе с инфекционными болезнями в крупных
городах). На должность врача КИЗ назначается врач-инфекционист, получивший
специальную подготовку (усовершенствование, ординатура и др.).
КИЗ должен иметь помещения и оборудование, обеспечивающие его деятельность.
В частности, должен размещаться не менее, чем в двух комнатах (обязательно
наличие туалета) с раздельным изолированным выходом, необходимость которого
обусловлена правилами противоэпидемического режима. Основными задачами
КИЗ являются:
» обеспечение раннего активного выявления инфекционных больных, оказание
им неотложной помощи и их своевременная госпитализация в инфекционный стационар;
» квалифицированная диагностика, обследование и лечение в амбулаторно-поликлинических
условиях больных инфекционными и паразитарными заболеваниями, не требующими
обязательной госпитализации;
» реабилитация и диспансеризация переболевших инфекционными болезнями
в условиях поликлиники;
» проведение организационно-методической работы (анализ инфекционной
заболеваемости, уровня диагностики, качества лечения, разбор ошибок диагностики,
летальных исходов);
» участие в профилактической работе (мероприятия в очагах, контроль
за осуществлением плана прививок, санитарно-просветительная работа).
Для врача КИЗ работа с больными должна составлять не менее 65% рабочего
времени (нагрузка 3 человека на 1 час приема), организационно-методическая
работа — не более 25%, прочие виды работ — не более 10% рабочего времени.
Для консультации на дому на одного больного выделяется до 1 часа.
Целесообразно рабочий день поделить по видам работ, выделяя для каждого
из них фиксированные часы. В графике работы необходимо предусмотреть чередование
утренних и вечерних часов приема посетителей, что позволяет полнее удовлетворять
потребность населения в данном виде медицинской помощи. В часы, отведенные
для работы с больными, целесообразно также выделять время для приема пациентов
с острыми инфекциями (консультативно-диагностический прием), а также для
приема реконвалесцентов и диспансерного контингента. Несмотря на условность
такого деления, желательно указывать время приема последних категорий,
ориентируя их на конец приема.
Врач КИЗ проводит свою работу по плану, составляемому с учетом эпидемиологической
обстановки и выводов, вытекающих из анализа деятельности врача кабинета
за предыдущий год. В плане, как правило, предусматриваются следующие разделы:
организационно-методическая работа, лечебно-диагностическая работа, диспансерная
работа, санитарно-просветительная работа.
КИЗ проводит свою работу не только в тесной взаимосвязи с инфекционной
больницей, но и с территориальным центром санитарно-эпидемиологического
надзора. В этой связи врач КИЗ принимает участие в разработке комплексных
планов мероприятий по борьбе с инфекционными болезнями и контроле за их
выполнением.
Кроме того, врач КИЗ обязан проводить экспертизу временной нетрудоспособности
в соответствии с положением об экспертизе, а также качественно и своевременно
вести медицинскую документацию, утвержденные учетно-отчетные формы и составлять
отчет о своей деятельности.
Большая, многообразная, сложная и ответственная работа врача КИЗ по
диагностике, лечению, диспансеризации и профилактике инфекционных болезней
требует постоянного повышения квалификации путем участия в научно-практических
конференциях, работе научного медицинского общества, а также на курсах
усовершенствования 1 раз в 3—5 лет.
В рамках педиатрической службы Приказом МЗ РФ № 220 (приложение № 7)
предусматрено положение о кабинете профилактики инфекционных заболеваний
детской городской поликлиники (центральной районной больницы). На должность
врача кабинета профилактики инфекционных заболеваний назначают педиатра,
имеющего специальную подготовку по вопросам инфекционной патологии и иммунопрофилактики.
В ряде крупных городов и регионов Российской Федерации, неблагополучных
по инфекционной заболеваемости, где продолжается рост заболеваемости дифтерией
во всех возрастных группах на фоне недостаточного охвата профилактическими
прививками, а также увеличивается заболеваемость и летальность от шигеллеза
и других инфекций, в целях улучшения медицинской помощи инфекционным больным
решением Комитетов по здравоохранению возможно введение вместо КИЗ отделений
инфекционно-паразитарных заболеваний и иммунопрофилактики в поликлиниках
для взрослых (ОИПЗ). В этом случае в штат отделения включаются: врач-инфекционист
— заведующий отделением; врач-инфекционист с подготовкой по клинической
(инфекционной) иммунологии, три медсестры (одна из них патронажная), одна
санитарка. На должность заведующего отделением назначается врач-инфекционист,
получивший специальную подготовку не ниже 1-й квалификационной категории.
Он назначается заместителем главного врача поликлиники по вопросам инфекционной
патологии. Кроме того, усиление профилактической направленности работы
достигается введением в штат лечебно-профилактических учреждений врача-эпидемиолога
(в стационаре), а также врача-иммунолога, врача-эпидемиолога и помощника
эпидемиолога (в амбулаторно-поликлинических учреждениях). По результатам
вакцинопрофилактики в ОИПЗ производится выдача сертификатов о профилактических
прививках по установленной форме.
