 |
МУКРОМИКОЗ (MUCROMYCOSIS)
Мукромикоз (синонимы: мукороз, фикомикоз, зигомикоз) относится к
группе плесневых микозов, характеризуется поражением кожи, подкожной клетчатки,
глаз, внутренних органов (легкие, бронхи, центральная нервная система).
У некоторых больных отмечается гематогенная диссеминация с развитием тяжелой
септической формы, обычно приводящей к гибели больного.
Этиология. Возбудители — различные виды родов Mucor, Absida,
Rhizopus, относящиеся к классу Phycomycetes семейству Мисогасеае. В патологическом
материале возбудители мукромикоза имеют вид разветвленных широких нитей
мицелия. Возбудители широко распространены в природе—в почве, навозе, сене,
в виде плесени на хлебе, плодах, варенье и т.п. Легко растут на различных
питательных средах. В естественных условиях болеют домашние животные (лошади,
коровы, свиньи), в лаборатории — мыши, морские свинки.
Эпидемиология. Резервуаром возбудителя является внешняя среда
— воздух, почва, навоз, растения. Поражаются люди всех возрастов. Передачи
инфекции от человека к человеку и от животных к человеку не зарегистрировано.
Распространен во всех странах.
Патогенез. Заражение происходит аэрогенным путем, чаще ингаляционным.
Возбудители могут попадать на слизистую оболочку глаз и желудочно-кишечного
тракта. В дальнейшем гриб распространяется гематогенным путем. В развитии
болезни главную роль играет резкое снижение функций иммунной системы (болезни
крови, рак, туберкулез, длительное применение цитостатиков, кортикостероидных
гормонов, пересадка органов, ВИЧ-инфекцияи др.). Патологический процесс
характеризуется некротическим гнойным воспалением, прорастанием грибом
стенок сосудов, приводящим к тромбам и инфарктам.
Симптомы и течение. Продолжительность инкубационного периода
не установлена. Болезнь может начинаться с поражения слизистой оболочки
носа и придаточных пазух носа. Отмечается небольшое повышение температуры
тела, боли в области носовых пазух, кровянистое выделение из носа, через
несколько дней значительно повышается температура тела, появляется диплопия,
птоз, нарушение движения глазами. В носу отмечаются изъязвления и некроз
слизистой оболочки носовых раковин, воспаление может переходить на кожу
шеи, поражение сосудов глаза может приводить к слепоте. Могут поражаться
сонные артерии, развиваться тромбоз мозговых синусов. Без лечения смерть
наступает через несколько дней или несколько недель. Легочный мукромикоз
проявляется в виде прогрессирующей тяжелой пневмонии с высокой лихорадкой
и выраженной общей интоксикацией. В легких образуются обширные инфильтраты,
в центре которых в результате некроза образуются большие полости. Гематогенно
гриб обусловливает развитие абсцессов мозга и других органов. Смерть наступает
в течение ближайших 2 нед. При поражении желудочно-кишечного тракта образуются
язвы с тенденцией к перфорации.
Диагноз и дифференциальный диагноз. Подтверждением диагноза
служит выделение культуры гриба из биоптатов пораженных тканей, а также
из мокроты. Серологические реакции не используются.
Лечение. Внутривенное введение раствора амфотерицина В в максимально
переносимых дозах. Курс лечения 10-12 нед.
Прогноз. При легочной, гастроинтестинальной и диссеминированной
формах выздоровление наблюдается редко.
Профилактика и мероприятия в очаге. См. Аспергиллез. |
|
