 |
АКАНТАМЕБНЫЕ БОЛЕЗНИ (ACANTHAMOEBIASIS)
Акантамебные болезни — заболевания, обусловленные различными видами
свободноживущих амеб, проявляющиеся преимущественно в поражениях центральной
нервной системы и глаз.
Этиология. Акантамебы относятся к простейшим Protozoa, подтип
— Sarcomastigophora, надкласс — Sarcodina, отряд — Amoebida. В группу свободноживущих
амеб входят различные виды (Acanlamoeba castellani, A, роlyphaga, Naegleriafowleri
и др.). Они обитают повсеместно в почве, воде, навозе и т. п. Размеры амебоидной
стадии 10—30 мкм. Цисты 7—17 мкм. Цисты длительно сохраняются во внешней
среде, патогенны для некоторых лабораторных животных. Можно культивировать
на питательных средах и в культуре ткани.
Эпидемиология. Заражение человека происходит преимущественно
при попадании амеб в носоглотку и на конъюнктиву глаз при купании, о чем
свидетельствует повышение заболеваемости во время купального сезона (июль—август),
а также групповые заболевания при купании в одном и том же водоеме. Реже
инфицирование происходит через грязные руки (особенно детей), а также воздушно-пылевым
путем. Возможно носительство акантамеб здоровыми людьми.
Патогенез. Воротами инфекции является слизистая оболочка носа
(при глазных формах — конъюнктива глаз), откуда акантамебы по обонятельным
нервам проникают в головной мозг. На слизистой оболочке носа в области
обонятельных нервов отмечается воспаление с поверхностным изъязвлением,
здесь обнаруживаются лишь единичные акантамебы, число их возрастает в волокнах
обонятельных нервов, которые воспалены и некротизированы. Вентральные участки
обонятельных луковиц полностью разрушены, здесь выявляются обильные скопления
акантамеб. Мозговые оболочки поражены, патологический процесс наиболее
выражен в поверхностном кортикальном слое серого вещества больших полушарий
мозга и в базальных ганглиях. Амебы обнаруживаются также в мозжечке, менингеальном
экссудате, цереброспинальной жидкости. Гематогенно они могут заноситься
в различные органы (легкие, почки, печень, лимфатические узлы и др.).
Симптомы и течение. Инкубационный период чаще продолжается 3—7
дней. Менингоэнцефалитическая форма начинается внезапно, появляются и быстро
прогрессируют признаки воспаления верхних дыхательных путей (назофарингит),
с ознобом повышается температура тела. Появляются сильная головная боль,
тошнота, рвота, ригидность затылка и другие менингеальные признаки, развивается
энцефалит и коматозное состояние. Смерть наступает через 2—7 дней после
появления первых симптомов болезни. Назначение этиотропных препаратов удлиняет
жизнь больных. У больных СПИДом и ВИЧ-инфицированных болезнь протекает
в генерализованной форме с поражением различных органов и формированием
абсцессов (подкожных, внутримышечных, в легких и др.)
Акантамебные поражения глаз связаны с применением контактных линз,
преимущественно мягких. Клинически они проявляются в виде кератоконьюнктивита.
На первый план выступают признаки кератита, который характеризуется повреждением
эпителия, кольцевой инфильтрацией, очень длительным течением, формированием
рубцов, помутнением роговицы и необходимостью в дальнейшем ее трансплантации.
Весь процесс длится несколько месяцев. Перехода на головной мозг и генерализации
инфекции при этой форме не наблюдается.
Диагноз и дифференциальный диагноз. Об акантамебной патологии
необходимо думать при внезапно начавшихся тяжелых менингоэнцефалитах, а
также при появлении кератита (кератоконъюнктивита), особенно у лиц, использующих
контактные линзы. Подтверждением диагноза является обнаружение возбудителя.
Для исследования берут цереброспинальную жидкость или биоптаты тканей (мозга,
легких, роговицы). Используют различные методы: прямую микроскопию, гистологическое
исследование биоптатов, выделение культуры амеб на питательных средах,
биопробы на мышах, метод непрямой иммунофлюоресценции и др. Дифференцировать
необходимо с тяжелыми менингоэнцефалитами другой этиологии (бактериальная
инфекция, вирусные менингоэнцефалиты и др.). При кератоконъюнктивитах также
нужно исключить герпетические, аденовирусные, энтеровирусные, травматические
повреждения роговицы.
Лечение. Бурное начало и быстро прогрессирующее течение аканта-мебных
менингоэнцефалитов обусловливает необходимость возможно раннего начала
лечения. Обычно применяемые при других болезнях антипаразитарные препараты
оказались неэффективными. Можно получить эффект при раннем назначении амфотерицина
В (Amphotericinum В). Препарат вводят внутривенно капельным методом в течение
4—6 ч с интервалами в 24 ч раствор амфотерицина В готовят непосредственно
перед применением в 5% растворе глюкозы. Доза препарата — из расчета 250
ЕД/кг, при хорошей переносимости ее увеличивают до 1000 ЕД/кг. Внутривенные
введения сочетают с введением в желудочки мозга. При глазных формах болезни
амфотерицин В применяют местно. В опытах на животных некоторую эффективность
имеют рифампицин и сульфадиазин.
Прогноз при менингоэнцефалитах серьезный, в большинстве случаев
больные погибают. При глазных формах — благоприятный.
Профилактика и мероприятия в очаге. Специфическая профилактика
не разработана. Необходимо тщательное гигиеническое содержание плавательных
бассейнов. |
|
