 |
БОЛЕЗНЬ ОКЕЛЬБО
(MORBUS OCKELBO)
Болезнь Окельбо (синонимы: карельская лихорадка, Ockelbo disease
— англ.) — острое вирусное заболевание, характеризующееся лихорадкой, умеренно
выраженной общей интоксикацией, артралгией и экзантемой.
Этиология. Возбудитель — вирус Edsbyn 5/82, относящийся
к семейству тогавирусов (Togaviridae), роду альфавирусов (Alphavirus) группы
А, по антигенным свойствам близок к вирусу Sindbis. Вирус впервые выделен
от комаров, собранных во время эпидемической вспышки заболевания в Центральной
Швеции в 1982 г. Для выделения вируса использовались клеточные культуры
(клетки Vero). По свойствам он оказался близок к вирусу Синдбис. У больных
отмечено нарастание титров антител к этому вирусу.
Эпидемиология. Появление своеобразного заболевания, сопровождающегося
сыпью и поражением суставов, было замечено в 1960 г. в центральном районе
Швеции в населенном пункте Окельбо и получило название болезни Окельбо.
Заболевания встречались между 60 и 64-й параллелями. Позднее подобные заболевания
отмечались в Финляндии (1981) под названием болезнь Pogosta и в Карелии
(1982) в виде Карельской лихорадки. Эпидемическая вспышка болезни Окельбо
наблюдалась в Швеции в 1982 г., продолжалась с 19 июля по 12 сентября,
пик заболеваемости приходился на август. Переносчиками вируса являются
комары, что и обусловливает сезонность заболеваемости. Резервуар вируса
в природе не установлен. Связь заболеваемости с определенным географическим
регионом свидетельствует о возможности природной очаговости. Заболевали
преимущественно взрослые мужчины и женщины с одинаковой частотой. Антитела
к вирусу в крови доноров обнаруживались лишь у жителей эндемичных районов
Швеции, в частности, в Окельбо у 3,5% и в Эдсбин у 8% обследованных, у
доноров, живущих севернее 63 и южнее 60-й параллели, антител к возбудителю
болезни Окельбо не обнаружено.
Патогенез. Воротами инфекции является кожа в месте укуса комара,
на месте ворот инфекции выраженных изменений не наблюдается, генерализованная
экзантема и поражение многих суставов свидетельствует о гематогенной диссеминации
вируса. Длительное сохранение отдельных клинических проявлений болезни
(до 2 лет и более) и длительное выявление антител класса IgM свидетельствуют
о длительном персистировании вируса в организме (если судить по IgM, то
этот срок достигает 4 лет и более). После перенесенного заболевания развивается
иммунитет. Повторных заболеваний не наблюдается. Многие вопросы патогенеза
не изучены.
Симптомы и течение. Заболевания встречаются в летнее время в
регионах, где очень много комаров, точно установить инкубационный период
трудно. Заболевают лица от 10 до 70 лет (преимущественно в возрасте от
30 до 59 лет). Заболевание начинается остро. Основными признаками, которые
обращают внимание больных, это боли (у части больных и припухание) в суставах
и сыпь. Экзантема может появиться за 1-2 дня до поражения суставов (38%)
или через 1-2 после суставных болей (30%) или оба признака появляются одномоментно.
У большей части больных температура тела субфебрильная, лишь у 34% она
достигает 38°С и выше. Почти все больные отмечают боли в мышцах. Признаки
обшей интоксикации слабо выражены (слабость, головная боль, парестезии)
и наблюдаются редко (у 8—14% больных).
Очень частым проявлением болезни можно считать экзантему (она выявляется
у 96% больных). Экзантема появляется в первые 3 дня болезни. Сыпь обильная,
локализуется по всему телу. Вначале появляются пятна небольших размеров
(до 10 мм в диаметре), не склонные к слиянию в эритематозные поля. Затем
на пятнах формируются папулы, некоторые из них могут превращаться в везикулы.
После исчезновения элементов сыпи рубчиков не остается. У подавляющего
большинства больных сыпь исчезает через 5—10 дней после появления.
Постоянным проявлением болезни является поражение суставов (у 94% больных).
Все больные отмечают боли в суставах, а у 60% больных отмечается и их припухлость.
Характерно поражение нескольких суставов (полиартрит). Некоторые больные
отмечали, что болят «все суставы». Чаще поражаются крупные суставы (локтевые,
лучезапястные, коленные, тазобедренные, несколько реже плечевые), реже
— мелкие суставы пальцев рук и ног. Боли сохраняются длительно — 2—3 нед,
у некоторых больных значительно дольше. Изучение отдаленных результатов
лечения и последствий болезни Окельбо длительно проводилось у 98 реконвалесцентов.
У 50 из них артралгия длилась до 3 мес, у 9 — от 3 до 24 мес и у 27 человек
— свыше 24 мес. Осложнений не наблюдалось.
Диагноз и дифференциальный диагноз. Распознавание основывается
на эпидемиологических предпосылках (пребывание в эндемичной местности,
сезон, заболеваемость) и довольно характерной клинической симптоматикой.
Диагноз может подтверждаться серологически (нарастание титров антител в
4 раза и выше).
Лечение. Проводят симптоматическое и патогенетическое лечение
(антигистаминные, противовоспалительные препараты и др.).
Профилактика и мероприятия в очаге. Защита от укусов комаров.
Специфическая профилактика не разработана. |
|
