 |
ОСТРЫЕ РЕСПИРАТОРНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ (НЕДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫЕ)
К недифференцированным острым респираторным заболеваниям (ОРЗ) относят
все случаи ОРЗ, этиологический диагноз которых стандартными лабораторными
методами исследования установить не удалось.
Диагноз «недифференцированные» ОРЗ вынужденный и обусловлен
объективными и субъективными причинами. К первым относят постоянное расширение
спектра возбудителей ОРЗ и, соответственно, отсутствие адекватных методов
диагностики на современном этапе развития лабораторного дела; недостаточный
уровень конкретной диагностической лаборатории; отсутствие 100% чувствительности
и специфичности, а также повторяемости современных методов диагностики
ОРЗ; слабый иммунный ответ у больных ОРЗ на фоне иммунодепрессивного состояния.
Результаты лабораторных исследований также зависят от субъективных
моментов: неадекватность выбора метода исследования; несоблюдение сроков
взятия материалов для исследований; нарушение условий взятия, хранения
и транспортировки материалов для исследований; неправильная интерпретация
полученных результатов.
Этиология. ОРЗ могут быть обусловлены большим числом (более
200) различных этиологических агентов. Вирусы (вирусы гриппа различных
антигенных типов и вариантов, парагриппа 4 типов, респираторно-син-цитиальный
вирус, коронавирусы 4 типов, риновирусы свыше 100 типов, энтеровирусы 60
типов, реовирусы 3 типов, аденовирусы 32 серотипов и аденоассоциированные
вирусы, вирусы простого герпеса). Бактерии (стрептококки, стафилококки,
менингококки, легионеллы). Хламидии — Ch. psittacis, Ch. Pneumonic. Микоплазмы
— M.pneumonie и M.hominis (в лабораторных условиях).
Эпидемиология. Естественным хозяином и источником подавляющего
большинства ОРЗ является больной с клинически выраженными или стертыми
формами ОРЗ. Передача инфекции происходит воздушно-капельным путем. Заболевание
встречается в виде спорадических случаев и эпидемических вспышек.
Патогенез. Несмотря на многообразие возбудителей ОРЗ, в их патогенезе
принципиально можно выделить следующие стадии: проникновение возбудителя
в организм через верхние дыхательные пути и аппликация его на тропных тканях;
колонизация тропных тканей, различные этапы цитопатического действия возбудителя
на клетки и ткани респираторной системы; проникновение микроорганизмов
и их метаболитов во внутренние среды макроорганизма с развитием местной
и общей реакции в ответ на инфекцию; угнетение факторов местной и общей
защиты с возможным развитием осложнений (бактериальной суперинфекции);
формирование специфического иммунитета, активация факторов неспецифической
защиты, элиминация возбудителя, восстановление нарушенных структур и функций
макроорганизма, выздоровление.
Иммунитет после перенесенного ОРЗ строго типоспецифический, поэтому
один и тот же человек может заболеть ОРЗ несколько раз в течение года.
Симптомы и течение. ОРЗ не зависимо от этиологии клинически
характеризуется двумя обязательными синдромами: общей инфекционной интоксикации
различной степени выраженности; поражения респираторного тракта на различных
его уровнях. Некоторые этиологические агенты, кроме этих проявлений, обусловливают
и ряд других синдромов: ложный круп при парагриппозной инфекции у детей;
конъюнктивиты и кератоконъюнктивиты, острый тонзиллит, лимфаденопатия при
аденовирусных заболеваниях; миалгия и герпангина при энтеровирусных заболеваниях;
увеличение печени и/или селезенки при хламидийной, микоплазменной и аденовирусной
инфекциях; пневмония при орнитозной, микоплазменной, легионеллезной и пневмококковой
инфекциях (пневмония для большинства ОРЗ вирусной этиологии является осложнением
и носит чаше вирусно-бактериальный характер).
Диагноз и дифференциальный диагноз. Клинически диагностика ОРЗ,
вызванного различными возбудителями, очень трудна, особенно спорадических
случаев, так как даже грипп в межэпидемический период протекает с преобладанием
синдрома поражения верхних дыхательных путей, напоминая ОРЗ другой этиологии.
Во всех случаях ставится нозосиндромальный диагноз: острое респираторное
заболевание с указанием синдромов поражения респираторного тракта, периода
болезни, дня болезни, а также степени тяжести состояния, развившихся неотложных
состояний и осложнений.
Следующим этапом диагностического поиска является определение природы
воспаления (вирусное, бактериальное) на основе оценки обще-клинического
анализа крови. Для ОРЗ вирусного генеза характерны лейкопения и тенденция
к лимфо- и моноцитозу. Лейкоцитоз с нейтрофилезом и/или сдвигом лейкоцитарной
формулы влево свидетельствует о бактериальной природе ОРЗ или наличии бактериального
осложнения.
Этиологическая диагностика ОРЗ включает в себя методы экспресс-
и серологической диагностики, а также выделение возбудителей.
Методы экспресс-диагностики позволяют получить предварительный
ответ в течение нескольких часов с момента поступления проб в лабораторию.
С этой целью используют реакцию иммунофлюореспенции (РИФ) и иммуноферментный
анализ (ИФА). Для обнаружения некоторых возбудителей (аденовирусы, реовирусы,
хламидии и др.) применяют методы гибридизации нуклеиновых кислот (МГНК)
и полимеразной цепной реакции (ПЦР).
Серологические исследования относительно просты и доступны для большинства
лабораторий. В основе этих методов лежит обнаружение увеличения титров
специфических антител в динамике ОРЗ с помощью различных иммунологических
реакций — РСК, РТГА, РН, ИФА. Диагностическое значение имеет четырехкратное
и более увеличение титра специфических антител к возбудителю инфекции в
РТГА, РСК.
Для выявления бактериальной этиологии ОРЗ или бактериологической расшифровки
осложнений по показаниям проводят соответствующие исследования (микроскопия,
посевы и т.д.) материалов от больных (мокрота, мазки со слизистых носоглотки
и т.д.).
При отрицательных результатах этиологической расшифровки тактика диагностического
поиска может пойти по следующим направлениям: повторная постановка диагностического
опыта с имеющимися материалами от больного; параллельное исследование материалов
в 2-3 независимых лабораториях; расширение спектра диагностического поиска,
применяемых методов диагностики (серологические, вирусологические, бактериологические
и т.д.); постановка опыта с контрольным материалом (сыворотка) после проведения
мероприятий по иммунореабилитации у больных с иммунодефицитными состояниями
(после нарастания титра антител).
При получении отрицательных результатов и исключении синдромосходных
заболеваний выставляется окончательный нозосиндромальный диагноз с указанием
методов исследования, в которых не удалось установить этиологический диагноз.
Лечение. Назначают режим, диету, этиотропную (противовирусная,
антибактериальная, комбинированная), патогенетическую (дезинтоксикационная,
десенсибилизирующая, иммуномодулирующая и т.д.) и симптоматическую (антипиретики,
анальгетики, противокашлевые средства) терапию в зависимости от предполагаемой
и установленной этиологии заболевания, степени тяжести, наличия осложнений
и сопутствующих заболеваний.
Прогноз при неосложненных ОРЗ благоприятный; при тяжелых по течению
и осложненных случаях — серьезный.
Специфическая профилактика большинства ОРЗ отсутствует. |
|
