 |
РЕСПИРАТОРНО-СИНЦИТИАЛЬНАЯ ИНФЕКЦИЯ
Респираторно-сипцитиальная инфекция — острое вирусное заболевание,
характеризующееся явлениями умеренной интоксикации и поражением преимущественно
нижних отделов органов дыхания с частым развитием бронхитов, бронхиолитов,
пневмоний.
Этиология. PC-вирус относится к парамиксовирусам, диаметр вириона
90—120 нм, в своем составе имеет рибонуклеиновую кислоту с характерной
спиралевидной структурой и комплементсвязывающий антиген. Характерным свойством
этого вируса является способность обусловливать образование синцития или
псевдогигантских клеток в культуре ткани. Размножается в культуре тканей
HeLa, НЕр-2 и почки эмбриона человека. Во внешней среде нестоек, при температуре
55°С инактивируется в течение 5 мин.
Эпидемиология. Респираторно-синцитиальная инфекция распространена
повсеместно, регистрируется круглый год, наибольший подъем заболеваемости
наблюдается зимой и весной. Источником инфекции является больной человек
в остром периоде болезни. Передается воздушно-капельным путем. Чаще наблюдается
у детей раннего возраста, однако отмечается высокая восприимчивость и взрослых.
При заносе этой инфекции в детские учреждения заболевают практически все
дети в возрасте до одного года.
Патогенез. Изучение патогенеза этого заболевания затруднено.
Клиническое течение болезни, как естественное, так и при экспериментальной
инфекции у взрослых, не отражает сущности процесса, развивающегося у детей,
так как у взрослых заболевание чаще протекает как острое респираторное
заболевание. Считается, что при PC-инфекции ведущей является патология
нижних дыхательных путей и наиболее характерным — тяжелое поражение бронхиол.
Воспалительные изменения развиваются в начальном периоде на слизистой
оболочке носа и глотки, и у взрослых поражением этих отделов процесс может
ограничиться. У детей в возрасте до года обычно поражаются бронхиолы и
паренхима легких с наличием некроза трахеобронхиального эпителия и некротического
обтурационного бронхиолита, что приводит к закупорке бронхов комочками
слизи. Возникающий спазм приводит к образованию ателектазов и эмфиземе,
что способствует возникновению вирусно-бактериальных пневмоний.
Гуморальный иммунитет после перенесенной болезни сохраняется всю жизнь.
Симптомы и течение. Инкубационный период составляет 3-6 дней.
У взрослых заболевание в большинстве случаев протекает в виде легкого респираторного
заболевания с признаками слабовыраженной интоксикации. Отмечается умеренная
головная боль, вялость. Температура тела обычно субфебрильная, иногда достигает
38°С. В неосложненных случаях продолжительность лихорадочного периода составляет
2—7 дней.
Катаральные изменения проявляются в виде ринита, умеренной гиперемии
мягкого неба, дужек, реже — задней стенки глотки.
Ведущим симптомом PC-инфекции является сухой, продолжительный, приступообразный
кашель, который может длиться до 3 нед. У больных может быть одышка экспираторного
типа, чувство тяжести в грудной клетке, цианоз губ. При аускультации в
легких выслушиваются рассеянные хрипы, жесткое дыхание. Заболевание часто
(около 25%) осложняется пневмонией. На рентгенограммах при этом обнаруживается
усиление рисунка с наличием кольцевидных образований или мелких линейных
тяжей за счет уплотнения стенок бронхов и участков бронхиолярной эмфиземы.
Через 7—10 дней они исчезают, полная нормализация легочного рисунка происходит
несколько позже.
Наиболее тяжелые формы болезни, обусловливающие в 0,5% случаев летальные
исходы, свойственны детям до одного года. Заболевание протекает с высокой
лихорадкой, выраженной головной болью, рвотой, возбуждением. Характерны
признаки поражения нижних отделов респираторного тракта — постоянный кашель,
одышка, астматический синдром, в легких обильные разнокалиберные влажные
хрипы. При осмотре ребенка отмечают бледность лица, цианоз губ, в тяжелых
случаях — акроцианоз. В первые дни заболевания у детей может быть жидкий
или кашицеобразный стул.
Диагноз и дифференциальный диагноз. Клинически диагноз РС-инфекции
выставить трудно, проводят дифференциальную диагностику с гриппом и другими
острыми респираторными заболеваниями. У взрослых при клинической диагностике
учитывают преобладание симптомов бронхита над симптомами поражения верхних
отделов дыхательного тракта при слабо выраженной интоксикации. Для детей
раннего возраста характерно острое начало с быстрым развитием симптомов
бронхиолита и пневмонии.
Для лабораторной диагностики наиболее распространенным и доступным
является серологический метод. Исследуют парные сыворотки, взятые с интервалом
10—14 дней, при помощи РН, РСК и РНГА. Диагностическим является нарастание
титра антител в 4 раза и более. Используют также метод иммунофлюоресценции.
Лечение при неосложненном течении симптоматическое. Осложнения,
связанные с бактериальной флорой, требуют назначения антибактериальных
средств.
Прогноз благоприятный.
Профилактика и мероприятия в очаге. Специфическая профилактика
не разработана. |
|
