 |
ПАРАГРИПП (PARAORIPPUS)
Парагрипп (paragrip — англ., paragrippe — франц.) — острое респираторное
вирусное заболевание, характеризующееся умеренно выраженной общей интоксикацией,
поражением верхних дыхательных путей, преимущественно гортани.
Этиология. Вирусы парагриппа относятся к группе РНК-содержащих
парамиксовирусов размерами 100—300 нм. В настоящее время известно 4 типа
вирусов парагриппа, выделенных от человека. Им не свойственна, как вирусам
гриппа, вариабельность антигенной структуры. Парагрип-позные вирусы агглютинируют
эритроциты человека (0 группы), кур, морских свинок, обезьян. Специфические
иммунные сыворотки тормозят реакцию гемагглютинации. Гемагглютинирующие
и комплементсвязывающие антитела строго специфичны. Вирусы нестойки во
внешней среде, при комнатной температуре сохраняются не более 4 ч, а полная
их инактивация происходит после 30-минутного прогревания при температуре
50°С.
Эпидемиология. Резервуаром и источником инфекции является человек,
больной клинически выраженной или стертой формой парагриппа. Инфекция передается
воздушно-капельным путем. Наряду с гриппом и аденовирусными заболеваниями,
парагрипп широко распространен среди военнослужащих. Часто им болеют и
дети. Вирусы типов 1, 2 и 3 распространены повсеместно и вызывают заболеваемость
в любое время года. Тип 4 выделен только в США. Парагриппозные вирусы обусловливают
до 20% острых респираторных заболеваний у взрослых и до 30% — у детей.
Патогенез. Воротами инфекции являются слизистые оболочки респираторного
тракта, особенно носа и гортани, где возникают выраженные воспалительные
изменения. Глотка и трахея вовлекаются в процесс реже и в меньшей степени.
Парагриппозные вирусы репродуцируются в клетках эпителия дыхательных путей,
разрушая при этом сами клетки. Размножившиеся вирусы и продукты распада
эпителиальных клеток частично проникают в кровь, способствуя развитию лихорадки
и других симптомов интоксикации, которая при парагриппе слабо выражена.
У детей из-за отека слизистой оболочки гортани и ее воспалительной инфильтрации
может возникнуть синдром «ложного крупа». В возникновении пневмоний,
как и при гриппе, существенную роль играет наслоившаяся бактериальная флора.
Симптомы и течение. Инкубационный период колеблется от 2 до
7 дней, чаще 3—4 дня.
У большинства больных парагрипп протекает как кратковременное заболевание
(не более 3—6 дней), без выраженной общей интоксикации. Заболевание возникает
остро лишь у половины больных, у остальных оно начинается исподволь, из-за
чего больные не всегда обращаются за медицинской помощью в первый день
болезни. Интоксикация при парагриппе выражена нерезко, но отмечается у
большинства больных. Беспокоит субфебрильная температура тела, общая слабость,
головная боль. В клинической картине преобладают признаки Поражения верхних
отделов респираторного тракта. Частыми проявлениями парагриппа являются
боли и першение в горле, заложенность носа, сухой кашель, симптомы ри-нофарингита.
Ларингит и трахеит у взрослых встречаются сравнительно редко (14—20%),
значительно чаще у детей. Кроме того, у них может возникнуть острый ларингит
с синдромом стеноза гортани («ложный круп»).
Частым проявлением парагриппа у военнослужащих является увеличение
и умеренная болезненность периферических лимфатических узлов — углочелюстных,
заднешейных, реже — подмышечных.
В крови больных неосложненным парагриппом — нормоцитоз или умеренная
лейкопения. СОЭ не увеличена.
Осложнения. Наиболее частым осложнением как у детей, так и у
взрослых является пневмония. С ее появлением процесс приобретает остролихорадочный
характер со значительным повышением температуры, ознобом, сильной головной
болью, болями в груди, усиленным кашлем с выделением мокроты, иногда с
примесью крови. Выслушиваются звучные мелкопузырчатые влажные хрипы, чаше
над нижними долями легких. Рентгенологически определяется вовлечение в
воспалительный процесс от одного до нескольких сегментов, а иногда и целой
доли. Такие изменения в легких обусловлены вторичной бактериальной флорой
и удерживаются до 3-4 нед и более. В крови — нейтрофильный лейкоцитоз и
повышение СОЭ.
Диагноз и дифференциальный диагноз. Из-за отсутствия характерных
симптомов клиническая диагностика трудна. Острые респираторные заболевания
по типу ринофаринголарингита вялотекущие, без выраженной лихорадки, позволяют
заподозрить парагрипп.
Для лабораторного подтверждения диагноза наиболее быстрым является
обнаружение вирусных антигенов в эпителиальных клетках слизистой оболочки
носа с помощью иммунофлюоресцентного метода. Более четкие результаты дает
серологический метод. При помощи РТГА и РСК исследуют парные сыворотки,
взятые с интервалом 10—14 дней. Нарастание титра антител к какому-либо
типу парагриппозных вирусов в 4 и более раз подтверждает диагноз. Однако
серологический метод пригоден лишь для ретроспективной диагностики.
Лечение. Больные с неосложненным течением парагриппа получают
симптоматическое лечение в амбулаторно-поликлинических условиях (на дому),
военнослужащие — в изоляторе медицинского пункта части. При развитии осложнений
(3-4% всех больных) лечение проводится в инфекционном стационаре.
При ложном крупе с симптомами стеноза гортани, как и при аденови-русных
заболеваниях, детям внутримышечно вводят литическую смесь, внутрь — кортикостероидные
препараты в возрастных дозах, паровые ингаляции, горячие ножные ванны.
При пневмониях комплексное лечение усиливают антибактериальной терапией.
Назначают антибиотики с учетом обусловившей пневмонию микрофлоры. Длительность
курса антибиотикотерапии 7-12 дней. Проводят ингаляционную терапию кислородом
через носовые катетеры. В случае необходимости используют сердечно-сосудистые
средства.
Прогноз при парагриппе благоприятный. Выписка реконвалесцентов
проводится после полного клинического выздоровления. После парагриппа,
осложненного пневмонией, военнослужащие проходят ВВК для предоставления
им отпуска по болезни сроком до 1 месяца.
Профилактика парагриппа в большей мере основана на проведении
всех противоэпидемических мероприятий, необходимых при воздушно-капельных
инфекциях. |
|
