 |
СОДОКУ (SODOCU)
Содоку (синонимы: болезнь от укуса крыс, лихорадка от укуса крыс,
стрептобациллез, гаверхилъская лихорадка, Sodocu, streptobacillosis) объединяет
два сходных по клинической картине заболевания, обусловленные спирохетой
(Spirillum minus) и стрептобациллой (Streptobacillus monilifor-mis). Первое
из них называлось содоку, второе — стрептобациллезом, гаверхилъской лихорадкой.
Объединяет их наличие укуса крысы в анамнезе и сходная клиническая симптоматика.
Этиология. Спирохета представляет собой короткую спириллу (длина
от 2 до 4 мкм, ширина 0,2 мкм), имеет 2-3 завитка, редко длину до 10 мкн
и более 5 завитков. Подвижна, хорошо окрашивается по Романовско-I му-Гимзе.
Плохо растет на питательных средах, патогенна для крыс, беглых мышей, морских
свинок, обезьян. Чувствительна к пенициллину, гетрациклину.
В Стрептобацилла представляет собой аэробную грамположительную, щолиморфную
палочку. Высокопатогенна для белых мышей. Чувствительна к пенициллину,
стрептомицину, тетрациклинам.
Эпидемиология. Резервуар и источник инфекции спирохет — крысы
и реже другие животные (ласки, белки, кролики, собаки). Резервуаром стрептобацилл
являются только крысы. Заражение наступает при укусах. Заражение стрептобациллами
иногда происходит через загрязненные продукты (молоко). От человека к человеку
заболевание не передается.
Патогенез. Внедрение возбудителя в организм происходит через
поврежденные кожные покровы; далее инфекция продвигается по лимфатическим
путям с образованием лимфангитов и лимфаденитов. На месте внедрения образуется
первичный аффект. Затем возбудитель проникает в кровь, гематогенно заносится
в органы ретикулоэндотелиальной системы, где он фиксируется и обусловливает
повторную генерализацию инфекционного процесса (повторные приступы болезни).
Симптомы и течение. Инкубационный период длится 10—14 дней (при
инфекции спирохетой) или от 1—3 дней (чаще всего) до 3 нед при заражении
стрептобациллой. Максимальный срок при заражении спирохетой равен 36 дням.
За время инкубации ранка на месте укуса может зажить. В начале заболевания
одновременно с появлением симптомов интоксикации на месте укуса возникает
первичный аффект, представляющий собой вначале плотный болезненный инфильтрат,
на котором образуется пузырь, а затем язва. Развиваются лимфангит и регионарный
лимфаденит. Наблюдаются озноб, лихорадка, адинамия, боли в мышцах. Температура
тела 39—40°С, лихорадка сохраняется в течение 5—7 дней, затем критически
с проливным потом падает. Через 3—7 дней приступ повторяется. Число приступов
(при отсутствии этиотропной терапии) от 6 до 20 и более, заболевание может
затянуться на несколько месяцев. Очень часто, начиная со 2—3-го приступа,
появляется пятнисто-папулезная, уртикарная или краснухоподобная сыпь, захватывающая
все тело, но особенно сгущающаяся в области первичного аффекта. Во время
приступов больных беспокоят сильные мышечные и суставные боли, невралгии,
иногда парестезии. Картина крови — анемия, лимфоцитоз, эозинофилия.
Заболевание, вызываемое стрептобациллой, имеет некоторые отличия. Прежде
всего отмечается очень короткий инкубационный период (чаше 1—3 дня). Заболевание
начинается внезапно, с ознобом повышается температура тела, появляется
головная боль, миалгия, общая слабость. Место укуса обычно не изменено,
но иногда здесь появляется припухлость, небольшое изъявление и регионарный
лимфаденит. Очень часто (у 75% больных) и довольно рано появляется макулезная
сыпь (уже на 1-3-й день болезни). Экзантема наиболее выражена на конечностях,
захватывает ладони и стопы. Элементы сыпи разнообразные: помимо пятен могут
быть петехии, пустулы, нередко сопровождаются зудом кожи. У половины больных
в процесс вовлекаются крупные суставы (артриты, артралгии). Может развиться
эндокардит. Число приступов меньше. Осложнения — абсцессы мозга, абсцессы
мягких тканей. Диагноз и дифференциальный диагноз. Распознавание основываете
на данных анамнеза (укус крысой) и характерной симптоматике (наличие первичного
аффекта, регионарного лимфаденита, рецидивы болезни, зантема и др.).
Спирохеты могут быть обнаружены в мазке и «толе капле», окрашенной по Романовскому—Гимзе
(для исследования берут кровь и материал из первичного аффекта). Можно
использовать реакцию лизиса и агглютинации со спирохетой и сывороткой крови
больного, начиная с 6—8-го дня болезни; внутрибрюшинное заражение белых
мышей или морской свинки. Дифференцируют от болезни кошачьей царапины.
Лечение. Назначают пенициллин по 800 000—1 200 000 ЕД/сут в
течение 7—10 дней. При непереносимости пенициллина используют тетрациклин
(по 0,3—0,4 г 4 раза в сутки в течение 7—10 дней) или эритромицин (по 0,5
г 4 раза в сутки в течение 5-7 дней), при осложнении эндокардитом дозу
пенициллина повышают до 16—20 млн ЕД/сут.
Прогноз. При отсутствии этиотропной терапии летальность была
от 6 до 10%. При современной терапии прогноз благоприятный.
Профилактика и мероприятия в очаге. При укусах крысами назначать тетрациклин
(0,25 г 4 раза в день в течение 5 суток). |
|
