 |
ЭРИЗИПЕЛОИД (ERISIPELOID)
Эризипелоид (синонимы: рожа свиней, эризипелоид Розенбаха, мышиная
септицемия, краснуха натуралистов, эритема Брейкера) — острая инфекционная
болезнь, характеризующаяся преимущественным поражением кожи и суставов.
Возникает при заражении от больных животных, чаще от свиней.
Этиология. Возбудитель — Erysipelothrix rhitsiopathiae
относится к семейству Corynebacteriaceae. Представляет собой короткую палочку
(длина 0,9—1,5 мкм, ширина 0,1—0,3 мкм), грамположительную, неподвижную.
Спор и капсул не образует. Возбудитель иногда принимают за коринебактерии
и листерий. В отличие от коринебактерий эризипелотриксы неподвижны и не
растут на селективных для коринебактерий средах. В отличие от листерий
не вызывают конъюнктивита у кроликов при введении в конъюнктивальный мешок.
Возбудитель обладает высокой устойчивостью во внешней среде. При варке
куска мяса толщиной в 10 см погибает лишь через 2,5 ч. Соление и копчение
мяса не убивает возбудителя. В трупах животных может сохраняться в течение
3—4 мес. Существует 2 антигенных варианта возбудителя — свиной (Е. suis)
и мышиный (Е. murisepticum). Первый циркулирует среди домашних животных,
второй выделяется от инфицированных диких животных (грызунов, птиц). Возбудитель
погибает под воздействием 1% раствора хлорной извести, 3% лизола; чувствителен
к пенициллину и антибиотикам тетрациклиновой группы.
Эпидемиология. Источником и резервуаром инфекции служат многие
виды животных (свиньи, овцы, крупный рогатый скот, собаки, куры, утки,
грызуны, рыбы, раки и др.). Наиболее частый источник — свиньи, у которых
заболевание протекает в острой форме. Заболевания наблюдаются у мясников,
поваров, животноводов, рыбаков, охотников, а также у домашних хозяек и
носят обычно спорадический характер, хотя иногда наблюдаются и эпидемические
вспышки. Заражение обычно происходит через поврежденную кожу рук при работе
с инфицированным мясом, контакте с больными животными. Отмечается летне-осенняя
сезонность. Больные люди для окружающих не опасны.
Патогенез. Воротами инфекции служат мелкие повреждения кожи,
где и возникают характерные воспалительные изменения. В процесс могут вовлекаться
также суставы. У отдельных больных может наступить лимфогенная и гематогенная
диссеминация инфекции с формированием вторичных очагов, располагающихся
в эндокарде, миокарде, центральной нервной системе, легких. Гнойников и
абсцессов при эризипелоиде не образуется. При эндокардитах наблюдается
разрушение клапанов сердца. Причем у большинства больных эризипелоидом
с поражением клапанов до заболевания не было изменений клапанов сердца.
Перенесенная инфекция оставляет после себя нестойкий иммунитет.
Симптомы и течение. Инкубационный период колеблется от 1 до
7 дней (чаше 2—3 дня). Различают кожную, суставную, генерализованную (септическую)
и ангинозную формы эризипелоида.
Кожная форма наблюдается наиболее часто. Она характеризуется
тем, что в области ворот инфекции (обычно на пальце) появляется красно-фиолетовая
бляшка, резко отграниченная от окружающей кожи. Больные отмечают зуд, жжение,
пульсирующую боль. Отечность более выражена по периферии, центр несколько
бледнее по окраске и менее возвышается над уровнем кожи. На эритематозном
участке может появиться несколько везикул с прозрачным или геморрагическим
содержимым. Размеры эритемы быстро увеличиваются по периферии (за сутки
на 2—3 см), и вскоре она захватывает весь палец. Иногда отмечается лимфангит
и вовлечение в процесс регионарных лимфатических узлов. Длительность
болезни 10—12 дней. На месте бляшки может появиться шелушение кожи.
При суставной форме наряду с поражением кожи наблюдаются припухлость
и боли в области суставов. Эта форма длится в течение нескольких недель
и может привести к деформации суставов. Поражение суставов отмечается примерно
у 40% больных эризипелоидом, признаки поражения суставов (пальцев) появляются
с первых дней, длительность чаще равняется 3—4 нед, лишь у некоторых больных
(9%) болезнь принимает хроническое рецидивирующее течение и продолжается
от 6 до
12 мес. Общие симптомы интоксикации при кожной и суставной формах выражены
нерезко. Температура тела обычно субфебрильная, больные жалуются на умеренную
головную боль, снижение аппетита.
Генерализованная (септическая) форма встречается редко. Заболевание
начинается остро, сопровождается выраженной лихорадкой неправильного типа
с повышением температуры тела до 40°С и выше, выраженной общей интоксикацией,
расстройством сознания. На коже могут появиться эритематозные поля или
уртикарные элементы сыпи. Отмечается увеличение печени и селезенки. На
этом фоне появляются многочисленные вторичные очаги (эндокардит, миокардит,
менингит, пневмония, поражения глаз и др.). Иногда при развитии симптоматики
полострого или хронического эндокардита кожные проявления уже исчезают,
что затрудняет диагностику. Эндокардит может приводить к разрушению клапанов.
Ангинозная форма развивается при употреблении инфицированных пищевых
продуктов. Болезнь начинается остро с повышения температуры тела, озноба,
болей в горле. Отмечается яркая гиперемия небных миндалин, дужек, мягкого
неба. На коже может появиться эритематозная сыпь.
Диагноз и дифференциальный диагноз. Распознавание наиболее частых
кожной и кожно-суставной форм трудностей не представляет, так как клинические
проявления болезни весьма своеобразны. Дифференцировать необходимо от рожи,
панариция, многоформной экссудативной эритемы; септические формы — от других
видов сепсиса. Лабораторным подтверждением диагноза служит выделение возбудителя
из отечной жидкости, кусочка биопсированной кожи. Для посева используют
желчный или слабощелочной мясопептонный бульон. Серологические методы не
используют.
Лечение. Пенициллин по 300 000 ЕД через 4-6 ч в течение 7 дней
или эритромицин по 15 мгДкг-сут) в течение 5—7 дней. При лечении септических
форм и эндокардита дозу пенициллина увеличивают до 12—20 млн ЕД/сут и удлиняют
курс лечения до 4—6 нед. При деформации клапанов сердца необходимо хирургическое
их удаление и замена искусственными. При непереносимости пенициллинов можно
использовать другие антибиотики (эритромицин, левомицетин, антибиотики
тетрациклиновой группы). При выраженном токсикозе дополнительно назначают
кортикостероиды. При артритах показано наложение гипсовой лонгеты.
Профилактика и мероприятия в очаге. Профилактика эризипелоида
домашних животных (выявление, изоляция, лечение, вакцинация). Контроль
за убоем скота и обработкой мяса. Соблюдение мер личной профилактики при
обработке мяса, и уходе за животными. Специфическая профилактика эризипелоида
у людей не разработана. Мероприятия в очаге не проводятся. |
|
