В настоящее время выделяют неопластические, гамартомные, воспалительные (или ,, лимфоидные) и гиперпластические полипы толстой кишки.

2. Что такое гамартома?

Гамартома представляет собой избыточный рост нормальной ткани в ненормальном количестве или в необычном месте. Изолированные гамартомные полипы не имеют злокачественного потенциала.

3. При каких синдромах кишечного полипоза выявляются гамартомные полипы?

Синдром Пейтца-Егерса.
Ювенильный полипоз (семейный или генерализованный).
Синдром Кронкхайта-Канада (Cronkhite-Canada) (гамартомные полипы, облысение, кожная пигментация и атрофия ногтей на руках и ногах).
Кишечный ганглионейроматоз (изолированный или на фоне болезни Реклингхаузена (von Recklinghausen) или множественной эндокринной неоплазии 2-го типа).
Синдром Рувалкаба-Мири-Смита (Ruvalcaba-Myrhe-Smith) (полипы толстой кишки и языка, макроцефалия, отставание в развитии, характерное выражение лица, пигментные пятна полового члена).
Болезнь Коудена (Cowden) (полипы желудочно-кишечного тракта с бородавчатыми папулами на коже и во рту — трихолеммомами, обычно она бывает связана с раком молочной железы, новообразованиями щитовидной железы и кистами яичника).

4. Как проявляется синдром Пейтца-Егерса?

Синдром Пейтца-Егерса представляет собой заболевание, наследуемое по аутосомально-доминантному признаку, проявляющееся меланиновыми пятнами на губах и слизистой оболочке щек. Почти всегда при синдроме Пейтца-Егерса гамартомные полипы имеются в тонкой кишке и, иногда, в желудке и толстой кишке.

5. Имеют ли гамартомные полипы злокачественный потенциал?

Раньше считалось, что гамартомные полипы совсем не имеют злокачественного потенциала. В недавно проведенных исследованиях получены данные, что у пациентов с множественными гамартомными полипами повышена частота возникновения рака желудочно-кишечного тракта. Кроме того, у пациентов с синдромом Пейтца-Егерса прослежена возможность перехода гамартомных полипов в аденомы и, далее, в рак. У этих пациентов также повышен риск внекишечного развития злокачественных опухолей, например опухолей семенного канатика, рака поджелудочной и молочных желез. Генерализованный ювенильный полипоз в настоящее время также рассматривается как предраковое заболевание, связанное со злокачественным перерождением полипов.

6. Какая патология, не относящаяся к толстой кишке, обычно связана с семейным аленоматозным полипозом?
 

7. Что такое семейный аденоматозный полипоз?

Семейный аденоматозный полипоз представляет собой наследуемое по доминантному признаку заболевание, не связанное с полом, при котором в ободочной и прямой кишках имеются более 100 аденоматозных полипов. Приблизительно 1/3 пациентов с семейным аденоматозным полипозом представляют собой так называемые пробанды (или пропозиты), т. е. людей без предшествующего семейного анамнеза, с которых начинается заболевание (при этом имеет место предполагаемая генная мутация). Если заболевание не лечить, оно, как правило, приводит к развитию рака толстой кишки. Средний возраст выявления рака толстой кишки у таких пациентов составляет 39 лет (средний возраст пациентов с обычным раком толстой кишки — 65 лет).

8. Что такое синдром Гарднера?

Синдром Гарднера представляет собой семейный аденоматозный полипоз в сочетании с фибромами кожи, остеомами (обычно нижней и верхней челюстей и черепа), эпидер-моидными кистами, десмоидными опухолями и дополнительным зубным рядом.

9. Как проводится скрининговое обследование для выявления семейного аденоматозного полипоза?

Считается, что для выявления семейного аденоматозного полипоза жесткую прокто-сигмоидоскопию (ректороманоскопию) необходимо начинать выполнять с периода полового созревания. При этом можно обнаружить полипы ректосигмовидного отдела толстой кишки. Впоследствии этот метод был заменен гибкой сигмоидоскопией (ректороманоскопией). Обследования рекомендуется проводить каждые 6-12 мес до 40-летнего возраста. После 40 лет семейный аденоматозный полипоз возникает редко (хотя иногда он может развиваться и в возрасте от 40 до 60 лет). В настоящее время для скринингового обследования пациентов, находящихся в группе риска по семейному аденоматозному полипозу, используется молекулярный генетический метод. Семейный аденоматозный полипоз вызывается мутацией гена аденоматозного полипоза тол стой кишки (АРС), расположенного на длинном колене 5 хромосомы в локусах 5q21 -q22. При рестриктивном анализе генетического материала можно с точностью до 95-99 % определить наличие заболевания и возможность его возникновения у родственников пациента. Наличие соматических мутаций в АРС-гене можно обнаружить у пациентов со спонтанным развитием семейного аденоматозного полипоза.
Офтальмоскопия может выявить врожденную гипертрофию пигментного эпителия сетчатки уже в возрасте 3 мес, что с 97 % вероятностью свидетельствует о развитии семейного аденоматозного полипоза. Врожденная гипертрофия пигментного эпителия сетчатки имеется у 55-100 % пациентов с семейным аденоматозным полипозом и выявляется с помощью широкоугольной фотосъемки дна глазного яблока.

10. Что такое болезнь Крона?

Болезнь Крона представляет собой неспецифическое воспалительное заболевание кишки, которое может поражать любой отдел желудочно-кишечного тракта. Региональный энтерит обычно вызывает боли в животе и диарею. Патологические очаги могут проявляться одновременно в нескольких местах. Поражение тонкой и толстой кишки встречается приблизительно в 40 % случаев, изолированное поражение толстой кишки — 30 %, изолированное поражение тонкой кишки — в 25 % случаев и изолированное поражение аноректальной области — 5 %.

11. Что такое неспецифический язвенный колит?

Неспецифический язвенный колит представляет собой также неспецифическое воспалительное заболевание кишки, которое поражает ободочную и прямую кишку. Классическое проявление неспецифического язвенного колита — кровавый понос. Заболевание может быть ограничено только прямой кишкой (проктит), распространяться на сигмовидную кишку (проктосигмоидит) или поражать всю толстую кишку (пан-колит). При этом прямая кишка поражается всегда. Воспалительный процесс поражает всю стенку кишки, а не отдельные участки.

12. Каким образом проводится дифференциальная диагностика между болезнью Крона (колит Крона) и неспецифическим язвенным колитом?