1. У ребенка из Южной Индии с недавних пор была отмечена анемия и снижение успеваемости. При обследовании у девочки обнаружен макияж вокруг глаз. Как культуральный дерматолог, Вы подозреваете, что отставание в школе и изменения крови вызваны косметикой. Как называется традиционная индийская косметика для глаз?
Сурьма (Surma). Так называют в Пенджабе краску для глаз, под этим наименованием она чаще всего встречается в медицинской литературе. На индийских диалектах она звучит как" kajal" или "kohl".

2. Из чего сделана сурьма, и как она влияет на состояние ребенка?
Сурьма — это мелкий порошок, напоминающий тушь и наносимый по краям конъюнктивы век. Первоначально порошок имел в своем составе сульфиды сурьмы или сажу, в настоящее время часто заменяемые сульфидом свинца.
У ребенка отмечается хроническое отравление свинцом, вызванное поглощением пигментов, содержащих в своей основе свинец,— "косметический плюмбизм". В сурьме обычно присутствуют пигменты на основе свинца, и ее использование представителями нескольких азиатских диаспор в Великобритании увеличивает риск свинцового отравления. По этой причине в наши дни сурьма в Англии запрещена.

3. У ребенка из Вьетнама, осматриваемого в отделении неотложной помощи по поводу оталгии, обнаружено несколько линейных кровоподтеков на спине. Врач подозревает плохое обращение с ребенком, указывая на наличие гематом, но переводчик говорит, что это не так. Чем же вызваны отметины на спине ребенка?
Cao gio, или растирание монетой,— традиционный вьетнамский метод лечения. Народный лекарь производит массаж, используя линимент, с последующим растиранием металлическим предметом, обычно монетой, прилагая при этом немалую силу. Вот почему после массажа часто развиваются петехии и линейный экхимоз. Западные медики, не знакомые с Caogio, нередко ошибочно принимали их за признаки избиения.

4. У пожилого мужчины из Китая на спине несколько дюжин одинаковых круглых рубцов. Они схожи по виду с ожогами от сигареты, только намного больше по размеру. Пациента не беспокоят эти поражения, и он говорит, что кто-то — возможно, как и Вы, врач — нанес ему их. Какой древний китайский метод лечения оставляет рубцы, напоминающие таковые от ожогов?
Мокса.

5. Что такое moxibustion ?
Это название образовано сложением слоъмокса (тоха) и ожог (combustion) от японского mokusa — полынь, лекарственная трава, используемая для нанесения ожогов в медицинских целях.
Мокса — древний восточный метод лечения, который состоит в прижигании кожи тлеющими лекарственными травами. Когда народный целитель гасит пламя горящей травы, предполагается, что лечебные свойства ее передаются телу. Рубец от ожога — естественное следствие правильно осуществленного лечения методом мокса. Точки, используемые при лечении методом мокса, совпадают с таковыми при иглоукалывании. Этот способ лечения до сих пор преподается в китайских колледжах традиционной медицины.
Необходимо отметить, что метод мокса стал известен в Европе к концу XVII столетия. В кинофильме "Безумие короля Георга" есть сцена, где врачи короля пытаются с помощью мокса вылечить его "безумие". В действительности король, как полагают, страдал печеночной перемежающейся порфирией¹.

6. Может ли иглоукалывание вызвать заболевания кожи?
Да. Имеются данные об очень большом количестве петехии (в одном случае поражение напоминало таковое при менингококкемии), обусловленных применением игл при акупунктуре. После иглоукалывания часто наблюдаются гематомы и экхимозы. Есть сообщения о пиодермите, затянувшейся анестезии, поломках игл, гранулеме инородного тела, "раке кожи" и феномене Кебнера. При иглоукалывании также вероятна передача ВИЧ-инфекции и вируса гепатита.

7. Вызывают ли какие-нибудь методы лечения, принятые на Западе, стойкие изменения кожи?
Конечно, причем как предполагаемые, так и непредвиденные. Вспомните, например, о хирургических и келоидных рубцах, татуировках, лучевом дерматите, следах амнио-центеза, трансплантатах волос. И так до бесконечности.

8. Где впервые появилась татуировка ?
Археологические находки, в т. ч. человеческих останков, свидетельствуют, что татуировки были частью первобытной культуры. В силу различных обстоятельств татуировки использовались в древней Европе, Средиземноморье, Южной Азии, Северной и Южной Америке, на Ближнем Востоке, севере Японии и островах Тихого океана.

9. Что означает слово "татуировка"?

Слово "татуировка" происходит от общеполинезийского tatau ("отмечать"). Полинезийские татуировки носят, как и прежде, символический смысл, указывая на родословную и социальный статус.

10. Для каких культур характерны наиболее изощренные татуировки?
На Маркизовых островах Французской Полинезии островитяне одно время покрывали татуировками почти все тело. Гавайцы, самоанцы и маори с островов Новой Зеландии также имеют обширные татуировки. Татуировки в наши дни вновь получили развитие у многих групп полинезийцев. Японские татуировки (horimono) традиционно считаются самыми искусными и профессиональными.

11. Почему моряки наносят татуировки?
Моряки из Европы переняли эту привычку во время плаваний к островам Полинезии в XVIII в. И до сих пор подобная практика связана с занятием морским делом.

12. Почему байкеры наносят татуировки?
Я не знаю. Ответа нет ни в одной из книг моей библиотеки.

13. У одного из жителей сельского района Нигерии имеется несколько рядов маленьких параллельных шрамов на лице. Он говорит, что, когда был молод, врач из его деревни сделал их острым камнем. Как называются эти ритуальные разрезы?
Скарификации.

14. Скарификации принято делать у многих народов. Для чего?
Для красоты, указания принадлежности к социальной группе, защиты (от болезни или дьявола) и в качестве лечебной процедуры.

15. Что такое знак "омега"?
Этот знак символизирует обряд посвящения в американское университетское братство "Омега Пси Фи". Хотя обряд официально и не санкционирован национальным комитетом общества студентов и выпускников колледжей, десятки тысяч мужчин (и много "маленьких сестер") добровольно разрешают поставить себе с помощью горячего металла клеймо в форме греческой буквы ю в области дельтовидной мышцы или на груди.

16. Как называется темно-красное пятнышко в центральной части лба у индусских женщин?
Бинди, кумкум или тилак.

17. Какие нарушения со стороны кожи может вызвать бинди?
Аллергический контактный дерматит, обусловленный пигментами (с ртутным или свинцовым компонентом, куркумой); гиперпигментацию, появляющуюся либо после воспаления, либо как следствие лихеноидного высыпания; контактную лейкодерму.

18. Совершаая поездку на острова архипелага Фиджи, чтобы позаниматься серфингом, Вы замечаете, что у многих мужчин-островитян сухая, шелушащаяся кожа. Вы предполагаете, что находитесь в гиперэндемическом очаге Х-связанного ихтиоза. Сельские жители смеются, когда Вы спрашиваете, имеют ли эти люди такой вид с рождения, и объясняют, что данное кожное заболевание называется "кани" и вызвано питьем чрезмерно большого количества "йанггоны". Что это такое?
Термином "кани" на Фиджи обозначают дерматопатию — приобретенное ихтиози-формное заболевание, вызываемое чрезмерным потреблением кавы (называемой на Фиджи "йанггоной" [yanggona]). Механизм возникновения кожного поражения неизвестен.

19. Что такое кава?
Кава — это напиток, сделанный из корней Piper methysticum, перца, произрастающего на многих тропических островах Тихого океана. Кава обладает психотропными свойствами и используется в общественных и культовых целях на всей территории Микронезии, Меланезии и Полинезии.

20. Ваш любимый профессор пригласила Вас сопровождать ее при проверке лагеря беженцев в Южной Африке. В лагере Вы видите сотни детей и взрослых с удивительно схожими блестящими, слегка эрозивными высыпаниями на открытых солнцу участках в области ключицы и предплечий. Что это за высыпания?
Пеллагра.

21. Почему пеллагра так распространена в лагерях беженцев?
Причина кроется в неадекватном рационе, часто преимущественно включающем продукты из зерна, содержащего недостаточное количество никотиновой кислоты (ниа-цина). Этим объясняются и вспышки пеллагры в приютах, тюрьмах и у издольщиков южных районов США в начале XX в., когда пища состояла почти исключительно из зерновых продуктов.

22. Что такое бетель? Кто жует его?
"Орех бетеля" — это семена пальмы Areca catachu, привычка жевать которые широко распространена от Пакистана до Микронезии,— т. е. на территории, протянувшейся в длину более чем на 5 000 миль. По-видимому, 10-20 % всего населения планеты жуют бетель, обычно смешиваемый с листьями перца (Piper betle), известью (гидрохлорид или карбонат кальция) и иногда табаком. Этот состав нравится и мужчинам, и женщинам, возможно по причине умеренного психотропного мускариноподобного действия алкалоидов плодов пальмы арека. Иммигранты из азиатских регионов и с тихоокеанских островов часто сохраняют эту привычку. (Формально, никакого "ореха бетеля" нет, просто семена пальмы арека являются составной частью жевательной смеси, называемой "бетель".)

23. Какие дерматологические изменения наблюдаются у тех, кто жует бетель?
У любителей жевать бетель зубы, десны и слизистая рта окрашиваются в цвет от красного до черного (в зависимости от состава смеси), что они находят весьма привлекательным. Тревогу вызывает тот факт, что у жующих бетель значительно увеличивается риск возникновения плоскоклеточной карциномы за счет действия как семян пальмы арека, так и извести.

24. У семьи из Сомали, проживающей в Вашем городе, закончился срок действия визы. Мать из этой семьи противится депортации, поскольку боится, что ее дочерей принудят сделать циркумцизию, если они вернутся в Могадишо. Что такое циркумцизия у женщин?
Используемое на Западе понятие "циркумцизия" у женщин подразумевает определенные формы традиционных для некоторых народов обязательных хирургических вмешательств на женских половых органах. Чаще всего операции производятся в странах Северной Африки, где главенствующей религией является мусульманство и где уже примерно 100 млн женщин прошли эту процедуру.
Имеется несколько типов данной операции, начиная от простого частичного иссечения клитора (суннитская циркумцизия) и кончая тотальной фараоновой циркумцизией, при которой удаляются клитор и малые половые губы, иссекаются большие и с _омо-щью швов частично закрывается вход во влагалище.

25. Какие осложнения возникают в связи с циркумцизией у женщин?
Инфекции, хирургические осложнения (кровотечение), нарушение детородных функций (смерть плода), сексуальные расстройства (боли при половом акте), психологические изменения (постоянная тревога), социальные проявления, юридические, осложнения при депортации (иммиграционный статус). С другой стороны, отказ от выполнения процедуры может привести к отрицательной реакции со стороны общества. Кроме того, необходимо обратить внимание на не подтвержденное еще, правда, мнение, что широкое вмешательство способствует ускорению распространения ВИЧ-ин-фекции в Африке по причине более продолжительного контакта с кровью при половом акте.

26. Какое наиболее частое увечащее вмешательство диктуется обычаями в США?
"Увечье" в данном случае — достаточно условный термин. Давайте лучше пользоваться определением "хирургическое изменение". Прокол ушей никак нельзя назвать увечьем.

27. Что можно сказать о санкционированных обществом хирургических вмешательствах на половых органах у мужчин?
Существуют десятки таких операций, включая ритуальные обрезания у приверженцев иудаизма, ислама и среди адвентистов седьмого дня. Многие религиозные общества на Западе широко практикуют круговое обрезание у младенцев. Австралийские аборигены прибегают к частичному разрезу в области дистальной нижней части полового члена с обнажением уретры. У древних жителей Причерноморья имел место ритуал частичной кастрации (удаление одного яичка). У многих народов принята просто процедура высвобождения нейтрально расположенной уздечки. Кастрация, связанная с родом деятельности (евнухи в гареме), наказанием или изменением пола у транссексуа-лов, также на протяжении истории в той или иной мере признавалась обществом.

28. Что представляют собой искусственные узелки на половом члене?
Это постоянные инородные предметы, которые намеренно вводятся под кожу крайней плоти или непосредственно в тело полового члена, чтобы доставить большее удовольствие при половом акте своему партнеру. Их еще называют танчо, или ядрышками. Эта процедура особенно распространена в азиатских странах (Таиланд, Филиппины). В Японии искусственные уздечки чаще всего встречаются у представителей преступного мира и якудза.