1. Что собой представляют инфекционные болезни ТОКЦГЕС у новорожденного?
Этот акроним объединяет несколько врожденных заразных болезней различной этиологии: ТОксоплазмоз, Краснуху, Цитомегаловирусную инфекцию, Герпес и Сифилис. (Сюда могли бы входить гепатит и инфекции, вызванные ВИЧ и вирусом Эпштейна-Барра.)

2. Опишите кожные проявления простого герпеса у новорожденных.
Инфекция, вызванная вирусом простого герпеса, обычно проявляется сгруппированными пузырьками, возникающими на фоне эритемы. Поражения наблюдаются на коже любой части тела, но чаще всего отмечаются на лице, волосистой части головы и ягодицах (см. рисунок). Высыпания могут быть как генерализованными, так и диссеминиро-ванными или встречаться в перианальной области, если роды проходили при ягодичном предлежании плода. В случае внутриматочной инфекции поражения иногда проявляются в виде участков атрофии с рубцеванием.

Врожденная инфекция, вызванная вирусом простого герпеса

3. Представляет ли опасность простой герпес у новорожденных?
Герпетические инфекции у новорожденных обычно протекают тяжело (особенно если поражения диссеминированы или в процесс вовлечена ЦНС) и нуждаются в немедленной постановке диагноза и лечении. Даже при адекватном лечении смертность составляет 40 %, а длительное болезненное состояние отмечается достаточно часто.

4. Какой процент инфицированных герпесом новорожденных имеет поражения кожи и слизистой оболочки?
У 70 % инфицированных младенцев поражения возникают вскоре после рождения, а диссеминированная форма встречается в течение первых 2-х недель жизни. Если имелось внутриутробное инфицирование, поражения, как правило, диагностируются уже при рождении.

5. Какой процент этих поражений вызывает ВПГ-1, а какой ВПГ-2?
80 % инфекционных поражений у новорожденных вызывает ВПГ-2.

6. Какие тесты выполняются для постановки диагноза герпетической инфекции? Какой материал необходимо взять для них?
Чтобы получить материал для диагностического тестирования, берется соскоб с основания пузырька и наносится на предметное стекло. Производится окраска (например, по Райту), а затем препарат исследуется на наличие многоядерных гигантских клеток. Если есть возможность, другой мазок посылают для определения флюоресцирующих антител к ВПГ. Материал с основания пузыря, также как и содержавшуюся в нем жидкость, можно послать для культурального исследования. Рекомендуется, кроме того, проводить исследование на культуру мочи, материала из носоглотки и с конъюнктивы и (по показаниям) цереброспинальной жидкости.

7. Что такое врожденный синдром ветряной оспы?
Внутриутробное инфицирование вирусом ветряной оспы, происходящее в первый триместр беременности, может приводить к развитию врожденного синдрома ветряной оспы. Такие дети при рождении имеют гипоплазию конечностей, зостериформные рубцы на коже и атрофию. Есть сообщения о новорожденных, у которых развивался опоясывающий лишай, из чего можно предположить наличие у них ветряной оспы во внутриутробном периоде.

8. Сколько в среднем проходит времени до появления поражений у новорожденного, инфицированного вирусом ветряной оспы в перинатальном периоде? Когда существует повышенный риск смерти?
Появление поражений, вызванных ветряной оспой, обычно происходит в первые 10 дней жизни. От врожденной ветряной оспы погибают приблизительно 30 % пациентов, у чьих матерей поражения возникли за 5 дней до и в течение 2-х дней после родоразрешения.

9. Как осуществляется лечение простого герпеса и ветряной оспы у новорожденного?
Раннее распознавание инфекции и незамедлительное начало терапии — наиболее важные аспекты лечения. Вводимый внутривенно ацикловир (или видарабин) рекомендуется применять при любой из этих инфекций. Обычный курс составляет 14-21 день. Могут потребоваться офтальмологическое обследование и адекватные меры изоляции. При ветрянке рекомендуется назначать иммуноглобулин для серотерапии ветряной оспы, если имеется свидетельство о наличии у матери инфекции в период с 5-ти дней до и 2-х дней после родоразрешения (препарат дается в пределах 48-96 ч после контакта с возбудителем). Иммуноглобулин для серотерапии ветряной оспы не показан для лечения младенцев, рожденных матерями с опоясывающим лишаем.

10. Что такое "младенец — булочка с черникой"? Каково значение этого диагноза?
Данный термин применяют при наличии у младенцев сине-красных индурированных пятен или папул на лице, туловище или волосистой части головы, существующих с момента рождения или появляющихся в течение первых 2-х дней жизни. Эти образования свидетельствуют об экстрамедуллярном кожном эритропоэзе и наблюдаются при врожденном синдроме краснухи, токсоплазмозе, цитомегаловирусной инфекции, нейроблас-томе, лейкозе, эритробластозе плода и трансфузионном синдроме близнецов.

11. При каком сроке беременности наиболее высок риск врожденной краснухи (при условии развития инфекции у матери)?
Риск наиболее высок, если инфекция у матери развивается в течение первых 20 недель беременности. Заболевание поражает 50 % младенцев, если мать инфицируется в первые 4 недели, и 2-6 % — при инфицировании в период с 3-го по 4-й месяцы беременности.

12. Укажите классическую триаду при синдроме врожденной краснухи.
Врожденные катаракты
Глухота
Врожденные пороки сердца
Синдром также включает микроцефалию, микрофтальм и замедленное внутриутробное развитие плода.

13. Нужно ли соблюдать меры предосторожности после выписки младенцев с синдромом врожденной краснухи из больницы?
Да. Эти младенцы представляют потенциальную опасность для беременных женщин, поскольку 5-10 % из них могут быть носителями вируса в течение 12-18 месяцев.

14. Почему инфекция, вызванная парвовирусом человека, опасна для беременной женщины?
Человеческий парвовирус В19, являющийся возбудителем инфекционной эритемы, активно инфицирует эритробласты, и поэтому может приводить к многоводью плода и его гибели. Риск не столь велик и составляет 2-5 %, если инфекция развилась в первые 20 недель беременности.

15. У многих ли младенцев с врожденной цитомегаловирусной инфекцией имеются ее симптомы?
Нет. У 90 % младенцев с цитомегаловирусной инфекцией симптомов не наблюдается. У других 5-10 % болезнь обычно проявляется гепатоспленомегалией, геморрагическим диатезом и желтухой.

16. Какие кожные проявления наблюдаются при врожденной цитомегаловирусной инфекции?

17. Какие клинические проявления отмечаются при врожденной инфекции, вызванной вирусом Эпштейна-Барра?

18. Опишите клинические проявления врожденной инфекции, вызванной вирусом папилломы человека.
У младенца отмечается изменение голоса или стойкий неестественно хриплый крик, вызванный наличием папиллом в гортани, что, как полагают, связано с заражением при прохождении через инфицированные родовые пути. Эти признаки инфекции порой не проявляются отчетливо в течение нескольких месяцев или лет. Бородавки в аногенитальной области у маленьких детей могут быть следствием ин-фицирования при рождении, а также развратных действий со стороны взрослых или неполовых контактов с больными взрослыми (см. рисунок). Прежде чем делать заключение о развратных действиях, необходимо получить и другие свидетельства сексуальных домогательств.

Младенец с бородавками в перианальной области

19. Какая часть младенцев, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями, заражена ВИЧ?
Большинство (80 %) случаев СПИДа у детей является следствием перинатальной передачи. Вероятность вертикальной передачи ВИЧ от матери ребенку составляет 13-39 %. Данный показатель относится исключительно к случаям действительного инфицирования, а не наличия антител, поскольку положительные серологические реакции при рождении могут быть обусловлены материнскими антителами, поступившими через плаценту. Эти антитела способны сохраняться в организме 15-18 месяцев. Клинически разделить инфицированных и неинфицированных младенцев при рождении невозможно.

20. Что такое триада Гетчинсона?
Интерстшшальный кератит, зубы Гетчинсона и глухота, обусловленная поражением слухового нерва. Этот симптомокомплекс характерен для позднего врожденного сифилиса. Интерстициальный кератит — наиболее частый из данной триады симптом — редко проявляется до 8 и после 40 лет. Поражаются обычно оба глаза. Помутнение роговицы может быть как точечным, так и диффузным. Гетчинсоновы зубы являются следствием недостаточного развития зачатков постоянных зубов и характеризуются выемкой дис-тального свободного края на конических центральных резцах. Глухота, связанная с поражением слухового нерва, развивается после интерстициального кератита и, как правило, бывает двусторонней. Ей часто предшествуют шум в ушах и головокружение.

21. Имеется ли какой-нибудь другой признак, характерный для позднего врожденного сифилиса?
Довольно характерный симптом — периостит длинных костей, приводящий к утолщению и искривлению болыпеберцовых костей (саблевидные голени) и другим костным изменениям. Типичные признаки также включают образование рубцов и морщин вокруг рта (трещины на коже), седловидный нос, плоское лицо, узлы Паррота на черепе и глазное дно, похожее на смесь соли с перцем.

22. Какие признаки раннего врожденного сифилиса выявляются при физикальном исследовании?
Сифилитический ринит — наиболее важный и частый физикальный признак. Он характеризуется обильными серозными выделениями из носа (гнусавость), изобилующими спирохетами. Воспалительный процесс может привести к деформации хряща и кости. Другие симптомы включают папулезно-сквамозные поражения кожи, образование пузырей на коже рук и ног, гепатоспленомегалию, менингит, менингоэнцефалит и остеохондрит. Врожденный сифилис — весьма опасная инфекция, которая, если не проводить лечения, нередко приводит к летальному исходу.