1. Опишите вредные эффекты действия избыточной инсоляции кожи.
Вредные эффекты облучения солнечным светом могут проявляться в острой и хронической форме.

2. Полезны ли солнечные лучи?
Полезные эффекты облучения солнечным светом немногочисленны. Облучение кожи ультрафиолетовыми В-лучами необходимо для превращения 7-дегидрохолестерина в провитамин D₃, который затем трансформируется в витамин D₃. Периодическое воздействие лучей видимой части солнечного света, как полагают, улучшает общий психологический настрой. Наконец, ультрафиолетовые лучи солнечного спектра используются для лечения таких заболеваний кожи, как псориаз, экзема и Т-клеточная лимфома кожи.

3. На какие составляющие делится ультрафиолетовый спектр? Каковы эффекты воздействия каждой из составляющих на кожу человека?
Солнечный свет разделяют по спектральным полосам в соответствии с их физическими характеристиками и биологическими эффектами.
• У Ф-С: длина волны— 100-290 нм. Излучение, обладающее высокой энергией, которое повреждает клетку, воздействуя на ДНК непосредственно и через образование свободных радикалов. К счастью, озоновый слой атмосферы задерживает эти лучи, и они не доходят до поверхности Земли
• УФ-В: 290-320 нм. Лучи средней части УФ-спектра, которые не полностью задерживаются озоновым слоем и называются "обжигающими", поскольку именно они вызывают солнечные ожоги. Эти лучи повреждают клетки, прежде всего посредством образования тиминовых димеров ДНК и 6-4 продуктов облучения ДНК, которые при неправильном восстановлении ведут к генным мутациям, нарушению функции клеток и карциногенезу
• УФ-А: 320-400 нм. Длинноволновое излучение, которое обладает наименьшей энергией в ультрафиолетовом спектре и не задерживается атмосферным озоновым слоем, достигая поверхности Земли в количестве в 150 раз большем, чем УФ-В. УФ-А повреждают кожу преимущественно за счет образования свободных радикалов. УФ-В достигает базального слоя эпидермиса, в то время как УФ-А проникает до середины дермы. Появление морщинок на коже вслед за периодом постоянного воздействия солнечного света обусловлено повреждающим действием УФ-А на фибробласты, находящиеся в дерме, что ведет к нарушению синтеза коллагена и эластина.
Вместе эти лучи оказывают канцерогенный эффект, и, таким образом, врачу обязательно следует предупреждать пациентов о неблагоприятном воздействии ультрафиолетового излучения и обучать их правильной защите от него.

4. Укажите некоторые важные факты, касающиеся рака кожи.
1. Солнечный свет является причиной по крайней мере 90 % всех раков кожи.
2. У 1/6 части людей, проживающих в США, в течение жизни разовьется рак кожи.
3. В США ежегодно диагностируется более 760 000 новых случаев рака кожи, который поражает людей больше, чем любой другой рак.
4. В этом году у более чем 33 000 граждан США разовьется меланома и более 6 000 -умрут от нее.
5. Примерно в 30 % случаев меланома отмечается у людей младше 45 лет.
6. Меланома — самый распространенный рак у женщин в возрасте 25-29 лет и второй по частоте рак (после рака молочной железы) у женщин 30-34 лет.
7. Число случаев меланомы растет быстрее, чем любого другого рака, и практически удвоилось за последнее десятилетие.
8. Большинство людей получают 50-80 % суммарной для всей жизни дозы облучения солнечным светом в возрасте до 18 лет.

5. Как влияет тип кожи на риск развития рака?
Рак кожи может развиться у любого, однако у некоторых людей риск его появления выше. Разработана специальная система фототипов кожи для выявления людей, склонных к развитию рака кожи. Она состоит из 6 шкал, соответствующих цвету кожи человека и способности загорать. Те, кто попадают в I и II группу по фототипу кожи, наиболее предрасположены к развитию рака кожи. Люди из этих двух групп особенно склонны к заболеванию базально- и плоскоклеточной карциномой и подвержены повышенному риску развития меланомы. Люди с III и IV типами кожи менее склонны к заболеванию базально- и плоскоклеточной карциномой, но риск возникновения у них меланомы еще существует. Базально- и плоскоклеточная карцинома, а также меланома редко встречаются у людей с V и VI типами кожи. Если у них развивается меланома, то обычно она локализуется на ладонях и подошвах (акролентигинозная меланома) или на поверхности слизистых оболочек (например, ротовой полости или половых органов).

6. Какие еще существуют факторы риска развития рака кожи?
Число ожогов с образованием пузырей и общая доза солнечного излучения, полученная за всю жизнь. Солнечные ожоги непосредственно влияют на риск развития меланомы. В одном из исследований указывается, что риск развития меланомы у человека, 3 или более раз обгоравшего до появления пузырей, увеличивается в 2,5-6,3 раза. По этой причине у работающих в помещениях медиков и конторских служащих, подвергающихся периодическому, но интенсивному воздействию солнца, риск развития меланомы выше. Суммарная доза солнечного излучения напрямую обусловливает риск развития базально- и плоскоклеточной карциномы кожи. Люди, каждый день пребывающие на солнце (фермеры, рыбаки, строительные рабочие и т. п.), входят в группу высокого риска развития немеланомного рака кожи.

7. Влияют ли наследственные факторы на риск развития рака кожи?
Похоже, риск развития рака кожи имеет и наследственный компонент. Примером синдрома с генетически обусловленным повышенным риском развития рака кожи может служить пигментная ксеродерма (ПК). Пациенты с ПК страдают от наследуемого по аутосомно-рецессивному типу дефекта в восстановлении ДНК, что выражается в повышенной чувствительности кожи к солнечным лучам и раннем появлении базально-клеточной карциномы, плоскоклеточной карциномы и меланомы. Хотя многое в молекулярной генетике ПК уже выяснено, необходимы дальнейшие исследования в целях лучшего понимания семейного генетического механизма передачи склонности к развитию раков кожи других типов. Полезно порекомендовать всем непосредственным родственникам (родителям, братьям, сестрам и детям) больного раком кожи проверить свою кожу на наличие рака и обучить их мерам защиты от солнца.

8. Влияют ли возраст и пол на риск развития рака кожи?
Да. Пик развития базально-клеточной и плоскоклеточной карциномы приходится на седьмой десяток лет жизни. Пик развития меланомы приходится примерно на 50 лет. В целом, у мужчин чаще появляется рак кожи, чем у женщин, но на третьем и четвертом десятке жизни женщины заболевают кожным раком почти с такой же частотой, как и мужчины. Меланома у мужчин в большинстве случаев возникает на коже груди, плечей и спины, в то время как у женщин она чаще локализована на ногах. У обоих полов базально-клеточная и плоскоклеточная карцинома чаще всего образуется на открытых солнцу участках, включая голову, шею, плечи, предплечья и кисти. Следует предупредить: кожу пациента необходимо осматривать полностью, потому что раки кожи всех типов можно обнаружить на редко открываемых солнцу участках тела и даже на участках кожи, никогда не подвергающихся воздействию солнечных лучей.

9. Чему должен научить врач пациентов для профилактики рака кожи?
В основном двум вещам: защите от солнца и самостоятельному обследованию кожи.

10. Какие настораживающие признаки рака кожи следует искать при самостоятельном обследовании кожи?
Самостоятельное обследование кожи является важной составной частью профилактики рака кожи по двум причинам: 1) исследования показали, что патологические изменения в коже обычно первыми обнаруживают пациенты, 2) рак кожи при своевременном (раннем) начале терапии излечим.
Пациентам следует порекомендовать осматривать всю поверхность кожи ежемесячно, не забывая кожу волосистой части головы и обычно не открытые солнцу места, включая ягодицы, половые органы и стопы. Настораживающие признаки возможного рака кожи включают:
• открытую язву, не заживающую 3 недели;
• пятно или язву, сопровождающуюся зудом, жжением, колющими болями, образованием корок и струпьев и кровоточивостью;
• любое родимое или коричневое пятно, изменяющееся по величине, толщине, плотности или приобретающее неровные очертания;
• кожное образование, увеличивающееся в размерах и выглядящее прозрачным, жемчужного цвета, загорелым, коричневым, черным или разноцветным.

11. Перечислите 13 основных фактов, связанных с защитой от солнца.
Все пациенты должны знать о необходимости защиты от солнца:
1. Вред, наносимый солнцем, носит кумулятивный характер. Каждая доза ультрафиолетового облучения (УФО), большая или маленькая, приплюсовывается к уже полученным и ведет к появлению на коже морщин, диспигментации и рака кожи.
2. Не существует в природе такой вещи, как "здоровый загар". Кожный загар — это реакция на повреждение кожи УФО.
3. Избегайте появления на солнце между 10 и 14 часами (с 11 до 15 ч — время "экономии" на дневном свете), когда УФО наиболее интенсивно. Планируйте все мероприятия, проводимые вне дома, на раннее утро или вечер.
4. Сначала защитите свою кожу одеждой, а на оставшуюся открытой кожу нанесите защитный крем.
5. Помните об особенностях солнечного излучения на высоте. Слой атмосферы, который задерживает солнечные лучи, на высоте тоньше, поэтому риск солнечного ожога там выше.
6. УФО интенсивнее ближе к экватору, где солнечные лучи падают на землю под прямым углом.
7. Используйте защитную одежду и солнцезащитные экраны даже в пасмурный день. Хотя УФО и менее интенсивно в пасмурный день, оно все-таки происходит и добавляет новые повреждения кожи к уже существующим.
8. УФ-лучи, отражаясь от песка, цемента и снега, усиливают облучение. Поскольку УФ-лучи отражаются и рассеиваются, нахождение в тени может не защитить от солнечного ожога.
9. Не пользуйтесь искусственным солярием. Хотя в искусственных соляриях применяются в основном У Ф-А-лучи, избыточная инсоляция может привести к ожогу. К тому же У Ф А-лучи усиливают старение кожи и повышают риск развития рака кожи.
10. Люди с повышенным риском заболевания раком кожи (люди с кожей типа I и II, люди, работа которых связана с длительным нахождением на открытом воздухе, и люди, у которых уже был рак кожи или имеются нарушения, связанные с повышенной чувствительностью к свету), должны пользоваться солнцезащитным кремом ежедневно.
11. Некоторые медикаменты (сульфаниламиды, тетрациклины, противозачаточные и другие средства, продающиеся без рецепта) и косметические средства (лаймовое масло) могут сенсибилизировать кожу к солнечному свету.
12. Защищайте детей от солнца. Применяйте солнцезащитные экраны с того времени, когда ребенок начинает ходить. Допустима только умеренная инсоляция детей.
13. Научите детей с раннего возраста защищаться от солнца.

12. Какой вид одежды лучше защищает от солнца?
Оптимальная защита от солнца обеспечивается ношением головного убора, солнечных очков, рубашки с длинными рукавами и длинных брюк. Постарайтесь выбрать правильный тип одежды для защиты от солнца. Структура ткани и пошив гораздо важнее чем волокно, из которого она изготовлена. Для лучшей защиты от УФО выбирайте плотные тканые материалы.

13. Что такое экраны от солнца?
В общих чертах, экран от солнца — это то, что предотвращает поглощение ультрафиолетового излучения кожей. Экранами от солнца могут быть одежда, шляпа, солнечные очки, химические или физические агенты, включая лосьоны, кремы, пасты и гели.

14. Сравните преимущества и недостатки солнцезащитных средств физического и химического действия.
Средства физического действия рассеивают и отражают УФ-лучи, в то время как химические экраны от солнца поглощают лучи за счет фотохимической реакции. Физические препятствия, в качестве которых служат цинк и двуокись титана, имеют ряд преимуществ перед химическими экранами от солнца: они инертны, не портятся от времени, не вызывают фото- или контактного дерматита. Они препятствуют прохождению как УФ-В, так и УФ-А. Однако у таких экранов есть один недостаток: они оставляют впечатление легкой загримированности кожи, что некоторые люди считают неприемлемым.

Солнцезащитные средства на основе двуокиси титана (физические солнечные экраны)
 

Хотя применение химического экранирования и несет риск контактного дерматита и фотодерматита, риск этот достаточно низок (0,1-2,0 %). Другим недостатком является постепенное ухудшение свойств вещества под действием солнца, что требует повторного наложения через каждые 2 ч. Однако для многих людей преимущества перевешивают недостатки. Химические солнцезащитные средства в избытке представлены в виде кремов, лосьонов и гелей. Эти средства предназначены для применения на лице и губах, к тому же они годятся и для маленьких детей. В настоящее время разработаны особые формы солнцезащитных химических средств, которые задерживают как В-, так и А-уль-трафиолетовое излучение, и их непременно следует рекомендовать своим пациентам.

15. Какие факторы необходимо учитывать при выборе солнцезащитного средства?
1. Солнцезащитное средство должно задерживать как В-, так и А- ультрафиолетовые лучи и иметь солнцезащитный фактор (СЗФ) 15 и выше.
2. Следует избегать солнцезащитных средств, содержащих ароматизаторы, поскольку они могут стать источником контактного дерматита или фотодерматита, пара- Ами-нобензойная кислота также может вызвать контактный дерматит, поэтому сегодня многие солнцезащитные средства ее не содержат.
3. Хотя некоторые солнцезащитные средства претендуют на устойчивость к действию воды и трению, а также предлагают "защиту на весь день", их необходимо вновь накладывать после того, как вы пропотели или искупались.

16. Какие химические вещества используются в качестве солнцезащитных средств?

17. Как определяется солнцезащитный фактор?
СЗФ определяется отношением минимальной дозы солнечного света, вызывающей красноту кожи, покрытой солнцезащитным средством, к минимальной дозе солнечного света, вызывающей покраснение незащищенной кожи. Если результат этого отношения равен 15, значит поглощение кожей ультрафиолетовых лучей уменьшилось на 94 %.

18. Какое количество солнцезащитного средства следует накладывать? Как часто нужно повторять эту процедуру?
Предупредите своих пациентов, что большинство людей наносят слишком мало солнцезащитного крема. Для покрытия лица, рук, ног и верхней части туловища взрослого человека среднего роста требуется 1 унция (28,35 г) солнцезащитного средства, обычно умещающегося в горсти. Ребенку требуется, соответственно, меньшее количество. Солнцезащитные средства нужно наносить равномерно и втирать во все открытые участки кожи за 30-60 мин до выхода на солнце и, при нормальных условиях, повторять процедуру каждые 2 часа. Солнцезащитный крем накладывается чаще, если во время купания, при потении или трении часть его пропадает. Предупредите пациентов, что вторичное втирание средства не удваивает защитных свойств, а на красноту, как на сигнал к повторному наложению солнцезащитного средства, ориентироваться нельзя. Повреждение кожи наступает до появления солнечного ожога.

19. Безопасно ли использование защитного крема у детей?
Да. Большинство косметических и фармацевтических компаний производят солнцезащитные средства для детей, и всем рекомендациям, которые даны взрослым, должны следовать и дети. Однако солнцезащитные средства не должны использоваться у детей младше 9 месяцев. Любой ребенок, еще не научившийся ходить, должен быть защищен от солнца рубашечкой с длинными рукавами, длинными штанишками, головным убором и укрыт от прямых солнечных лучей.

20. Почему для защиты от солнца также рекомендуются солнечные очки?
Солнечные очки оберегают веки, склеру, роговицу и хрусталик от повреждения УФЛ. Острое интенсивное действие У ФЛ на глаза приводит к ожогу век, склеры и роговицы, хроническое воздействие — к развитию катаракты и рака кожи периорбитальной области. Следует рекомендовать пациентам покупать очки, защищающие как от В-, так и от А- УФЛ. Кроме того, очки с крупной оправой лучше защищают кожу вокруг глаз,

21. Безопасно ли употребление таблеток для загара?

Нет. Кантаксантин, являющийся активным ингредиентом большинства таблеток для загара, не одобрен Управлением по контролю за продуктами питания и лекарственными средствами США. Побочные эффекты его применения включают тошноту, понос, зуд, кожные высыпания, ночную слепоту и лекарственный гепатит. Имеется сообщение о гибели женщины, принимавшей таблетки для загара, от апластической анемии.

22. Что можно сказать о лосьонах "загар в бутылке"?
Лосьоны для загара являются красками для кожи и безопасны для использования. Однако вещества, окрашивающие кожу, не защищают ее от повреждения УФЛ. Поэтому мероприятия по защите кожи от солнца должны проводиться и людьми, употребляющими лосьоны для загара.

23. Если УФ-В необходимы для нормального метаболизма витамина D, как поддержать его нормальный уровень при ограничении воздействия солнца на кожу? Насколько необходимо воздействие солнца?
Ежедневного кратковременного (10 мин) УФ-В-облучения небольшого участка кожи (лицо, руки) вполне достаточно для обеспечения потребности организма в витамине D. В США достаточный уровень витамина может легко поддерживаться при соблюдении обычного пищевого рациона. Многие пищевые продукты, в т. ч. молоко и хлеб, обогащены витамином D; его содержат также большинство поливитаминных препаратов.

24. Как правильно лечить солнечные ожоги?
• Примите аспирин, как только обнаружен солнечный ожог, чтобы уменьшить боль и воспаление
• Тайленол (парацетамол) тоже оказывает обезболивающее действие, но не так эффективен для уменьшения воспаления, как аспирин
• Прохладные влажные компрессы и погружение пораженных участков в воду на 20 мин 4-5 раз в день помогут справиться с болью
• Не используйте масло и жирные мази, поскольку они могут вызвать раздражение кожи, а также аэрозоль с бензокаином (анестезин), поскольку он может вызвать контактный дерматит
• Через поврежденную кожу нередко происходит усиленная потеря жидкости. Ее возмещают с помощью изотонических растворов, используемых спортсменами
• Необходимо избегать пребывания на солнце до полного заживления кожи (1 — 2 недели). Поврежденная кожа более чувствительна к последующим солнечным ожогам