1. Как часто опухоли внутренних органов метастазируют в кожу?
Метастазирование опухолей внутренних органов в кожу относительно редкое явление. Данные аутопсий больных, умерших от рака внутренних органов, указывают, что метастазы в коже отмечаются в 0,7-9 % случаев, большинство из которых приходится на поздний период развития болезни. Однако метастаз в кожу может быть и первым проявлением рака внутренних органов.

2. По каким 3-м механизмам идет метастазирование рака внутренних органов в кожу?
Распространение опухоли идет по типу местной инфильтрации, а также лимфогенным и гематогенным путями. Считается, что действуют те же общие механизмы, что и при метастазировании в паренхиматозные органы, однако исследования по данной проблеме не проводились.

3. Какие распространенные у женщин опухоли дают метастазы в кожу?
Для групп различного пола и возраста характерны и определенные различия в развитии метастазов. Согласно данным большого исследования, проведенного Институтом патологии ВС США в начале 70-х гг., наиболее частым источником метастазов в кожу у женщин были:

В связи с быстрым ростом частоты рака легких у женщин в настоящее время метастазы рака легких в кожу, вероятно, наблюдаются более часто, чем отмечалось в указанном исследовании.

4. Какие опухоли, распространенные у мужчин, чаще всего дают метастазы в кожу?
В том же исследовании наиболее частой причиной метастазов в кожу у мужчин были:

5. Действительно ли метастазирование в кожу обычно носит случайный характер?
Нет. Различные опухоли обладают специфическим характером метастазирования. Как правило, метастазы в кожу появляются из близрасположенной первичной раковой опухоли. В большинстве случаев регионарные метастазы распространяются лимфогенным путем, в то время как отдаленные метастазы — гематогенным.

6. Опишите наиболее частые проявления метастазов рака в кожу.
Метастазы в коже обычно выглядят как узел или группа узлов, подвижных или спаянных с подлежащими структурами. Менее часто они проявляются в виде уплотненных бляшек. По цвету они могут не отличаться от окружающей кожи (см. рисунок А), или быть фиолетовыми, эритематозными (см. рисунок В), или, реже,— пигментированными (злокачественная меланома). Лежащий над ними эпидермис обычно не вовлечен в процесс, однако в месте больших метастатических поражений иногда появляются эрозии или язвы. Клинически метастазы могут походить на первичные кожные поражения, в т. ч. на эпидермоидные кисты, липомы, первичные раки кожи, нейрофиб-ромы, рубцы, пиогенные гранулемы, целлюлит и даже дерматит. Метастазирующий рак молочной железы иногда проявляется в различных формах, включая рожеподоб-ную карциному (воспалительная карцинома) (см. рисунок С), телеангиэктатическую карциному (вариант воспалительной карциномы) и карциному "en cuirasse" (склеро-дермоподобная форма).

А. Метастазы аденокарциномы ЖКТ в виде кожных и подкожных узлов, не сопровождающихся изменением цвета кожи. В. Метастазы аденокарциномы в виде эритематозных твердых узлов на коже волосистой части головы. Первичная опухоль не найдена. С. Воспалительная карцинома молочной железы, проявляющаяся в виде эритематозной бляшки на передней поверхности грудной стенки и красными дермальными папулами на плече

7. Что такое неопластическая алопеция?
Волосистая часть головы — особое место для метастазов в кожу, и часто появляющиеся там метастазы нередко свидетельствуют о первом проявлении рака внутренних органов. Одним из специфических клинических признаков является одиночная уплотненная бляшка в области волосистой части головы, сопровождающаяся выпадением волос. Биопсия дает картину метастаза рака внутреннего органа в кожу и утраты волосяных фолликулов. Наиболее часто метастазирует в кожу волосистой части головы рак молочной железы, легкого и почки.

Неопластическая алопеция, вторичная по отношению к метастазирующему раку молочной железы. При пальпации образования отмечаются уплотнение и индурация

8. Что такое узелок сестры Мери Джозеф?
Это узелок, образованный метастазом опухоли, в области пупка. Симптом назван так в честь сестры Мери Джозеф, которая была управляющей больницы св. Марии в Рочес-тере (штат Миннесота) и работала первым ассистентом хирурга, доктора В. Дж. Мейо. Ей приписывают наблюдение, что заболевания у пациентов с данным симптомом характеризовались плохим прогнозом.

9. Какие опухоли проявляются узелком сестры Мери Джозеф?
Этот симптом наиболее характерен для опухолей следующих органов: желудок (20 %), толстый кишечник (14 %), яичники (14 %), поджелудочная железа (11%). Примерно у 1/5 больных с узелком М. Джозеф место первичной опухоли невозможно определить.

10. Как поставить диагноз метастазов в кожу?
Точнее всего диагноз устанавливается с помощью эксцизионной, инцизионной или пункционной биопсии с обработкой биоптата в формалине для обычного исследования.
В сложных случаях кусочек опухоли направляют на электронную микроскопию или замораживают для проведения исследования с иммунопероксидазой. Реже биоптат из опухоли получают методом тонкоигольной аспирационной биопсии.

11. Каков прогноз у больных с метастазами в кожу?
Метастазы в кожу, как правило, соответствует плохому прогнозу, и этот симптом обычно свидетельствует об уже имеющихся множественных метастазах внутренних органов. В одном из исследований средняя ожидаемая продолжительность жизни после появления в коже метастазов составляла всего 3 месяца. Прогноз полностью зависит от первичной опухоли, и жизнь некоторых пациентов может длиться годы.