2. Правда ли, что большинство членистоногих опасны для людей?
Несмотря на наш страх перед пауками и насекомыми, из 1 млн известных видов членистоногих только 0,5 % могут нанести вред человеку.

3. Каким образом Вы диагностируете реакцию на укус?
При наличии раздражения, вызванного укусом москита, или жалобах человека на немедленную боль после того, как его ужалила пчела, проблем с распознаванием не возникает. Проблемы начинаются тогда, когда присутствия членистоногих не ощущалось, их не было видно, но они стали причиной неспецифической сыпи, папулы или отека. В этом случае необходимы тщательный опрос, физикальное исследование, а также знание населяющих данную местность членистоногих и высокий уровень настороженности. Иногда требуется изучить окружающую обстановку, включая контакты с домашними животными, сельскохозяйственными вредителями (мыши и крысы), гнездящимися птицами и летучими мышами — как на работе, так и дома. При необычных случаях бывает полезна консультация с ветеринаром или энтомологом.

4. Почему один укус чрезвычайно болезненный и опасный, а от другого просто образуется зудящая красная припухлость?
Реакция пострадавшего во многом зависит от того, укусили ли его (или ужалили) в целях обороны, отравления или добычи пищи. Хорошо видимая жужжащая пчела (или оса) жалит, в основном, защищая улей (гнездо). Яд, представляющий сложную смесь полипептидов, белков и вазоактивных компонентов с низким молекулярным весом, таких как гистамин и серотонин, вызывает сразу же сильную боль и немедленную негативную реакцию.
Яд паука, в отличие от яда пчел (и ос), содержит токсины и протеолитические пищеварительные ферменты, которые парализуют жертву, а затем разжижают ее ткани для употребления в пищу. К сожалению, от таких ядов часто возникает очень сильная боль, к тому же они вредоносны для организма человека.
Укусы эктопаразитов, которым человеческая кровь требуется для питания или размножения (москиты), почти всегда безвредны и безболезненны, если отсутствует аллергическая реакция. Компоненты слюны, однако, нередко аллергенны и вызывают зуд и покраснение.

5. Является ли укус таких эктопаразитов, как москиты, блохи и клещи, случайным?
Нет. Большинство членистоногих привлекает к их жертве ряд физических и химических факторов — теплота, влажность, выдыхание углекислого газа и наличие липидов на поверхности кожи. Таким образом, для членистоногих некоторые человеческие особи более привлекательны, чем другие.

6. Почему у разных людей реакция на укусы эктопаразитов неодинакова?
При одинаковых условиях среды выраженность реакции на укус клопа зависит от им-мунологического статуса пациента. Обычно у иммунологически чувствительных людей, "привлекательных" для паразитов и подвергающихся частой агрессии со стороны последних, развиваются обширные симптоматические высыпания. Однако острые симптоматические высыпания могут возникать всего лишь после нескольких укусов у чрезвычайно чувствительных людей, в то время как множество укусов нередко не вызывают никаких проявлений у лиц с приобретенной иммунологической устойчивостью.

7. Перечислите 5 стадий реакции на укусы членистоногих.
По данным клинических наблюдений и экспериментов, реакция у людей, длительно подвергавшихся укусам членистоногих, проходит 5 стадий.
Непонятные клинические реакции, по-видимому, объясняются изменениями иммунного статуса пациента и бывают тяжелыми, слабовыраженными или не проявляются вовсе.
Стадии изменения реакции на укусы членистоногих
1 стадия — отсутствие реакции на укус
2 стадия — появление красной папулы по истечении 24 ч после укуса
3 стадия — возникновение волдыря сразу же после укуса, а затем, 24 ч спустя,— папулы
4 стадия — немедленное возникновение волдыря без последующего образования папулы
5 стадия — иммунологическая устойчивость и отсутствие реакции

8. Как лечить ужаление пчелой?
Как правило, ужаление пчелой (женской особью) сопровождается транзиторным отеком, покраснением и болью в месте попадания жала. Содержащее яд жало необходимо удалить легким горизонтальным поскабливанием кожи. Удаление жала с помощью пинцета приводит к сдавлению ядовитой железы и введению новой порции яда поэтому не должно применяться. Полезны покой, возвышенное положение пострадавшего участка и прикладывание льда. Можно применять антигистаминные препараты. За пациентами нужно тщательно наблюдать на предмет появления у них системных симптомов интоксикации и аллергических реакций.

9. Какие химические вещества содержит яд пчел?
Биохимические компоненты яда пчел, ос и муравьев разделяются на 3 основные категории:
1. Небольшие непротеиноидные вещества, такие как серотонин, ацетилхолин и различные катехоламины, вызывающие покраснение, зуд, боль и реакцию сосудов.
2. Небольшие пептиды (олигопептиды), ответственные за немедленное появление отека, боли, повышение чувствительности, а также за гемолитический, нейротоксический и летальный эффект яда.
3. Более крупные белковые молекулы, способствующие распространению яда и его действующих компонентов и являющиеся сильными аллергенами, сенсибилизирующими организм.

10. Каковы симптомы опасных системных реакций на ужаления пчелами или осами?
Выраженные тяжелые анафилактические реакции, приводящие к появлению тошноты, рвоты, диареи, гипотонии, одышки, бронхоспазма, генерализованного отека (особенно вокруг рта и горла), коллапса и даже смерти.

11. Как лечить анафилактический синдром после ужаления пчелой?
Лечение при появлении реакции включает подкожную инъекцию адреналина 1:1000 в водном растворе. Дополнительно применяются внутривенно дифенгидрамин (димедрол), кортизон, а также, при необходимости,— жидкости, сосудосуживающие и бронхорасширяющие средства. Поскольку большинство смертельных исходов отмечается в течение первого часа, раннее самостоятельное парентеральное введение адреналина пациентам, склонным к аллергии, может предотвратить развитие реакции. Также рекомендуется постоянное ношение аптечки для неотложной помощи ("Ana-kit", производства Hollister-Stier или EpiPen/Epipen Jr.).

12. На Вас напали пчелы. Что лучше: бежать или спокойно стоять на месте?
Во-первых, наилучшее средство от укусов — их профилактика. Пребывание на полях, засеянных клевером или заросших цветами, использование одеколонов, духов и ароматизированного мыла должно быть сведено к минимуму. При столкновении с пчелами или осами избегайте резких движений и либо стойте на месте, либо без спешки отходите, чтобы не вызвать у них беспокойства.

13. Отличается ли укус муравья какими-либо характерными признаками?
Реакции на укус различны и зависят от вида муравья. Так, муравей-жнец оставляет в ране маленькое желтое жало. Это ужаление необычно тем, что боль появляется медленно и постепенно становится все сильнее на протяжении последующих 6-24 ч. Кроме того, вокруг места ужаления отмечается выделение пота и пилоэрекция. Укус муравья Рихтера может привести к образованию стерильной пустулы. Такие укусы обычно сгруппированы и вызывают острую боль, не столь, однако, длительную, как при укусе медоносной пчелы. В отличие от ряда других представителей отряда перепончатокрылых, яд муравья Рихтера на 0,1 % состоит из белка, а остальное приходится на алкалоиды пиперидина и воду. Именно алкалоиды и вызывают боль и отек. Лечение укусов муравьев — симптоматическое.

14. Какие виды пауков представляют интерес для медиков?
"Коричневый паук-отшельник" (brown recluse) и самка "черной вдовы" (каракурта) — самые опасные пауки в США. Пауки других видов могут покусать человека и вызвать небольшую боль и даже некроз в месте укуса, но эти реакции транзиторны, ограниченны и не требуют особого внимания. Представители большинства видов слишком малы, вводят слишком незначительное количество яда или не способны вообще прокусить кожу человека.

15. Как распознать и лечить укус "черной вдовы"?
Самка "черной вдовы" сплетает ненатянутую ^гть, населяет темные тихие места и кусает, будучи потревоженной. Паук достигает 10-15 мм в длину, имеет круглое брюшко, часто с напоминающим песочные часы красным рисунком на вентральной поверхности. Место укуса после незначительного жжения начинает гореть. При минимальных кожных проявлениях общие симптомы (к примеру, боль и тонические мышечные судороги) могут стать интенсивными. Возможно также появление обильного потоотделения, головокружения, слюнотечения, чувства тревоги и прочих нейротоксических явлений.
Лечение — самое безотлагательное. Иммунная сыворотка приносит быстрое облегчение, особенно людям очень молодым, старым или страдающим гипертонией или болезнями сердца. Показано также применение глюконата кальция, мышечных релаксантов и обезболивающих средств.

16. Как распознавать и лечить укус коричневого паука-отшельника?
В отличие от "черной вдовы", этот паук выделяет токсин, который способен вызывать тяжелый некроз кожи, а также гемолитический токсин, приводящий к выраженному гемолизу, представляющему угрозу для жизни пострадавшего. Коричневый отшельник окрашен в цвета от коричневого до желтого и имеет на верхней стороне головогруди темно-коричневую метку, напоминающую скрипку. Паук живет скрытно, прячась в малодоступных местах — в кладовых, щелях и трещинах, под бревнами, камнями или мебелью. Укусу обычно подвергаются, когда приступают к уборке кладовок или примеряют хранившуюся там одежду. Сам укус может быть безболезненным, но, как правило, вызывает острую боль и жжение. Паук почти всегда остается незамеченным и непойманным. Первоначальное жжение стихает через 6-8 ч и сменяется тупой ноющей болью, сопровождающейся зудом, интенсивность которого нарастает. Затем центр места укуса приобретает синий цвет (надвигающийся некроз), вокруг располагается участок белого цвета (вазоспазм), окаймленный, в свою очередь, периферическим венчиком красного цвета (воспаление). Развитие данной реакции происходит по типу сползания на нижележащие участки. Через 2-4 дня определяется размер участка некроза. После 2-3-х дней, хотя и редко, но возникают угрожающие жизни системные реакции на яд. Мероприятия первой помощи чрезвычайно важны (для запоминания их можно обозначить как ПЛСП: Покой, Лед, Сжатие и Приподнятое положение укушенного места) и призваны уменьшить температуру и ферментативную активность кожно-некротического токсина, фосфолипазы. Обычный уход за раной, введение столбнячного анатоксина и таких антибиотиков, как эритромицин и цефалексин, а также наблюдение за пациентом на предмет развития системных реакций необходимо осуществлять до заживления раны. Для подавления активности нейтрофилов, усиливающих некроз, рекомендуется использовать дапсон. Мнения о целесообразности применения кортико-стероидов и раннего хирургического вмешательства для иссечения участка кожного некроза являются спорными.
Системное применение кортикостероидов может оказаться полезным для лечения гемолиза при локсосцелизме (отравление ядом паука из рода Lохоsсеlеs).

17. Что такое чесотка?
Чесотка — это вызываемая клещом контагиозная инвазия, которая поражает человека и других млекопитающих (собаки, кошки, лошади, коровы, свиньи и т. д.). Sarcoptes scabiei, вариант hominis,— возбудитель чесотки у человека, его единственного хозяина. Самки возбудителя внедряются в верхние слои эпидермиса, откладывают яйца и умирают месяц спустя. Сам клещ и его экскременты вызывают сильный зуд. Заболевание обычно передается от человека к человеку при непосредственном контакте и, реже, через одежду и предметы быта.

18. Как клинически распознается чесотка?
Чесотка характеризуется незаметным началом с появлением красных зудящих папуло-везикулярных поражений, обусловленных наличием клеща. Зуд усиливается ночью. Часто наблюдаются случаи заражения у совместно проживающих людей. Сыпь состоит из специфических линейных ходов и зудящих папул, расположенных в межпальцевых промежутках кистей, на задних поверхностях запястий, разгибательных поверхностях локтей, в подмышечных поверхностях плеча, на коже живота, гениталий, ягодиц и передней поверхности бедер. Могут появляться красные узелки, а также большое число пузырьков, не содержащих клещей. Диагноз ставится путем соскабливания небольших (5 мм) линейных чешуйчатых ходов и обнаружения самок клеща, яиц или фекалий под микроскопом.

19. В каких случаях диагностика чесотки затруднена?
Атипичные формы заболевания наблюдаются у очень молодых и пожилых людей, а также у людей со слабым иммунитетом, недолеченных или очень чистоплотных.

20. Какие препараты используются для лечения чесотки?
Линдан — 1 % лосьон
5 % перметриновый крем
5-10 % серная мазь
Все тесно контактировавшие с больным должны проходить лечение одновременно с ним. Одежду и постельное белье необходимо выстирать и высушить.

21. Какие 3 разновидности вшей поражают человека?
Головная вошь (Pediculus humanus, вариант capitis) достигает размера 2-4 мм и имеет 3 пары одинаковых по длине ног. Тело ее сплющено. Весь жизненный цикл вши проходит на волосистой части головы. Видные невооруженным глазом яйца, или гниды, располагаются поодиночке на волосах в непосредственной близости от кожи. Часто отмечается зуд с развитием вторичного поражения, а также сопутствующая лимфаденопатия шейных и затылочных узлов. Головная вошь часто обнаруживается у детей школьного возраста и особенно часто — у молодых женщин с длинными волосами.

Поражение, вызванное платяными вшами. Зудящий папулезный дерматит на туловище, заживающий с выраженной гиперпигментацией, у бездомного, не стиравшего свою одежду

Большая платяная вошь (Pediculus humanus, вариант corporis) внешне похожа на головную. Она живет и размножается в складках одежды, покидая их только на период кормления, и редко обнаруживается на коже. У пациента отмечаются зудящие папулы и участки гиперпигментации (см. рисунок). Это заболевание развивается у людей, живущих в условиях нищеты, перенаселения, несоблюдения правил гигиены, и у тех, кто редко меняет или стирает свою одежду.
Лобковая вошь (Phthiruspubis), или площица, меньше в размерах, но шире в передней части туловища и имеет узкую головку. Ее миниатюрное, по форме напоминающее краба тело уплощено и снабжено 3 парами ног. Яйца обнаруживаются на волосах. Лобковая вошь может также обнаруживаться на коротких волосках в области затылка, туловища, бровей, ресниц и подмышечных впадин. У 1/3 больных лобковой вшивостью, имеющих частые половые контакты, наблюдаются также другие венерические заболевания.

22. Как лечить вшивость?
Педикулез головы и лобка лечится одинаково. Обычное лечение заключается в применении шампуня с линданом или регулярного применения шампуня с последующим ополаскиванием 1 % перметршювым кремом. Процедура повторяется через 1 -2 недели при обнаружении жизнеспособных гнид. Удаление гнид с помощью специальных расчесок помогает избавиться от заражения. Необходимо лечить также и всех имевших тесный контакт с больным.
Платяные вши выводятся обработкой одежды. Больной нуждается только в симптоматическом лечении и в чистой смене белья.

23. Как диагностировать и лечить поражения блохами?
Укусы взрослых прыгающих блох обычно обнаруживаются на неприкрытых нижних участках голеней и лодыжек, особенно у женщин (см. рисунок).

Укусы блох. Папуло-везикулярные высыпания, обычно располагающиеся вблизи открытых лодыжек у женщин

Укусы вызывают появление мелких красных зудящих папул, которые способны трансформироваться в пузыри и пузырьки.
Лечение пациентов — симптоматическое. Домашние животные и все животные, с которыми имелся контакт, должны быть вымыты специальными шампунями или растворами. На каждую взрослую блоху, найденную на животном, приходятся, по всей вероятности, сотни взрослых особей, яиц, личинок и куколок, находящихся в его подстилке, поэтому необходимо принять строгие меры: 1) вымыть или уничтожить подстилку; 2) тщательно очистить места отдыха домашних животных, обработав их инсектицидами, содержащими препараты пиретрума длительного действия.

24. Какие клещи животных могут передаваться человеку?
Собачьей чесотки, кошачьей чесотки и клещ Cheyletiella.

25. Как поражение клещом Cheyletiella распознается у человека?
Cheyletiella — это свободноживущий, не делающий ходов клещ-эктопаразит собак, кошек и кроликов. Клещ бывает примерно таких же размеров, как и чесоточный, но легко распознается по присутствию шприцеподобных щупиков, снабженных на конце сильными клешнями для захватывания шерсти (см. рисунок). Яйца прикрепляются к волоскам шерсти животных. Наиболее часто источником заражения являются длинношерстные коты и молодые щенки. У животных заражение обычно протекает бессимптомно, но при тщательном обследовании у них на спине и шее обнаруживаются белые, похожие на перхоть чешуйки.
Пациенты, пораженные клещом, жалуются на сильно зудящие высыпания, которые сгруппированы или разбросаны по передней поверхности рук и ног, груди и живота, т. е. там, где был контакт с животным. Красные папулы могут трансформироваться в пузырьки, гнойнички и даже подвергаться некрозу. Тяжесть и площадь распространения сыпи зависят от длительности контакта с животным. Диагноз ставится после обследования животного и обнаружения возбудителя в соскобе.

Клещ Cheyletiella, напоминающий чесоточного клеща, но отличающийся наличием крючковидных щупиков

Борьба с заболеванием включает санацию домашних животных и контактировавших с ними животных, а также оздоровление окружающей среды. Пациенту требуется только симптоматическое лечение. Поражение, вызванное этими клещами, очень часто не диагностируется и не распознается, хотя оно распространено гораздо шире, чем мы думаем.

26. Где живут постельные клопы? Как выглядят их укусы?
Постельные клопы Cimex lectularius — это бескрылые, небольшие по величине насекомые, имеющие овальную форму и сплющенное, окрашенное в красно-коричневый цвет тело. Они кормятся ночью, быстро и не причиняя боли, живут большими скоплениями за обоями или под мебелью и в дневное время суток обычно не видны. Когда-то считалось, что клопы заводятся только в грязных жилищах, однако их обнаруживают и в чистых домах. Кроме того, они могут быть занесены с багажом, бельем или подержанной мебелью.
Зудящие места укусов сгруппированы по типу "завтрак-полдник-обед" (см. рисунок). В течение нескольких дней укусы проходят без лечения.

Укус постельного клопа чаще всего отмечается на коже туловища в виде генерализованной асимметричной папулезной сыпи, иногда сгруппированной по типу "завтрак-полдник-обед"

27. Могут ли другие виды постельных клопов, паразитирующих на животных, кусать людей?
Да. Близкие родственники нападающих на человека клопов населяют гнезда птиц или летучих мышей, расположенных на чердаках и под крышами домов. Эти клопы могут кусать людей, особенно если естественный хозяин покидает гнездо. Заподозрив реакцию на укус членистоногих, следует тщательно осмотреть дом на предмет нежелательного присутствия летучих мышей или птиц. Диагноз ставится после обнаружения и распознавания клеща. Если это необходимо, производят фумигацию и очистку дома от гнезд летучих мышей и птиц.

28. Являются ли постельные клопы настоящими клопами?
Да. Считается, что настоящие клопы принадлежат к подотряду Geteroptera отряда Hemiptera. Они характеризуются наличием колюще-сосущего ротового аппарата и, как правило, четырех крыльев. Передние крылья обычно утолщены и окрашены, задние, как правило, перепончатые. Все клопы являются насекомыми, но не все насекомые — клопами.

29. Кто такие клопы-хищнецы? Почему важно знать о них?
Клопы-хищнецы являются настоящими клопами и принадлежат к семейству Reduviidae. Они обладают сосущим ротовым аппаратом, обычно по форме напоминающим гибкий клюв. Эти клопы главным образом охотятся на других насекомых, но некоторые приспособлены питаться кровью позвоночных, в т. ч. человека.
В США укус клопа семейства Reduviidae ("замаскированный охотник", "клоп-хищнец" или "черный корсар") по болезненности напоминает укус шершня. Реакция обычно сохраняется несколько часов, но иногда может сопровождаться появлением у пациентов пузырей и держаться в течение нескольких дней. Болезненный ночной укус часто путают с укусом паука.
Триатомовые клопы, относящиеся к семейству Reduviidae, приспособлены к ночному питанию кровью посредством безболезненного укуса. Они встречаются в саманных жилищах на юго-западе США. Первоначально на месте укуса возникают красные зудящие папулы, не проходящие несколько недель. Позднее не исключено появление больших бляшек крапивницы и развитие анафилактоидной реакции. В Центральной и Южной Америке многие триатомовые, особенно поцелуйные клопы инфицированы возбудителями болезни Шагаса (американский трипаносомоз), которая передается человеку через кожную ранку, загрязненную фекалиями клопа.

30. Каким образом укусы иксодовых клещей действуют на человека?
Иксодовые клещи хорошо знакомы тем, кто часто посещает сельскую или дикую местность. Эти клещи принадлежат к классу паукообразных, как пауки и скорпионы, и близкородственны другим клещам (Асаriпа).
Все иксодовые клещи относятся к кровососущим эктопаразитам млекопитающих, птиц, рептилий и амфибий. Человек — случайный хозяин иксодовых клещей, и реакция на укус у него может быть различной: она или напоминает таковую на инородное тело, или протекает как аллергия на белки слюны, на токсин (например, клещевой паралич), или, что особенно необходимо отметить, как инфекционное заболевание, передаваемое клещом.

31. Какие заболевания передаются иксодовыми клещами?

32. Клещи могут находиться на теле хозяина несколько суток. Почему же их часто не замечают?
В большинстве случаев человек подвергается укусам нимфы клеща, величина которой не больше точки под вопросительным знаком. Кроме того, укус клеща безболезнен, поскольку в его слюне содержатся анестетик, антикоагулянт и вяжущее вещество.

33. Каким образом удаляют попавших в кожу клещей?
Быстрое удаление впившегося клеща может предотвратить передачу возбудителя болезни. Следует избегать методов удушения клеща с помощью вазелина, наложения раздражающих средств и подогревания клеща спичками. Удаление производится захватом клеща пинцетом (или пальцами, защищенными резиновой перчаткой) в месте его прикрепления и осторожным непрерывным потягиванием. Непосредственный контакт с клещом должен быть исключен в связи с опасностью передачи инфекции. Дату, а также место, откуда был удален клещ, учитывают для последующего наблюдения. Клеща желательно сохранить для идентификации и анализа на наличие инфекционного возбудителя.

34. Как предостеречься от укусов клещей?
1. Рекомендуется носить защитную одежду, в т. ч. рубашку с длинными рукавами и штаны, заправленные в носки. Одежда должна быть белой или светлой, что облегчает ее осмотр на предмет наличия клещей.
2. Одежду можно обработать аэрозолем, содержащим перметрин, который сохраняется в ней даже после нескольких стирок. Аэрозоль служит как репеллентом, так и инсектицидом.
3. На открытые участки кожи рук и лицо следует нанести репеллент, содержащий диэтилтолуамид. Его концентрация в новых препаратах снижена до 30-35 %, чтобы уменьшить беспокойство по поводу возможного всасывания и развития общего токсического эффекта.

35. Назовите некоторые заболевания, передающиеся членистоногими. Отдельные заболевания, передающиеся членистоногими