1. Какова разница между экзантемой и энантемой?
Любая кожная сыпь, связанная с вирусной инфекцией, называется экзантемой. Если сыпь появляется на поверхности слизистых, она называется энантемой.

2. Какие вирусы вызывают экзантемы?
Из сотен вирусных инфекций, поражающих человека, большинство сопровождаются экзантемой. Корь, краснуха, герпесы, вызываемые вирусами простого и опоясывающего герпеса, и парвовирус В19 почти всегда приводят к появлению экзантемы. Чаще всего вирусные экзантемы вызываются энтеровирусами, далее следуют возбудители кори, ветряной оспы, простого герпеса и парвовирус В19.

3. Каким образом вирусы вызывают экзантемы?
Почти при всех вирусных экзантемах, изученных к настоящему времени, болезнетворный вирус находится в области кожных поражений. Считается, что вирус во время виремической фазы заболевания разносится с током крови и попадает в колсу. Полагают, что экзантема — это результат местной кожной реакции организма хозяина на вирус.

4. Опишите клинические типы вирусных экзантем.
• Наиболее часто наблюдаются распространенные сыпи, состоящие из пятен и папул, называемые кореподобными высыпаниями — по сходству с высыпаниями при кори (morbilli) (см. рисунок)

Отдельные красные папулы при кореподобной вирусной экзантеме

• Наблюдают также пузырьковые высыпания в виде отдельных пузырьков на красном фоне (капли росы на лепестке розы) или в виде сгруппированных пузырьков
• Распространенная красная сыпь, напоминающая кружева, характерна для инфекционной эритемы
• Вирусы могут вызвать и распространенное диффузное покраснение, симулирующее скарлатину, или папуло-везикулезиую сыпь на коже дистальных отделов конечностей

5. Какие вирусы вызывают кореподобные высыпания?
Кори
Краснухи
Герпеса человека 6 (розеола)
Инфекционного мононуклеоза (вирус Эпштейпа-Барра и цитомегаловирус)
Энтеровирусы

6. Какие вирусы вызывают пузырьковые высыпания?
Ветряной оспы (см. рисунок)
Простого герпеса
Опоясывающего герпеса
Коксакивирусы (вирусная пузырчатка полости рта и конечностей)

Вирусный пузырек при ветряной оспе (капли росы на лепестке розы)

7. Какой вирус вызывает высыпания, напоминающие кружева?
Парвовирус В19.

8. Какие вирусы вызывают скарлатиноподобные сыпи?
Энтеровирусы, аденовирусы и возбудители гепатитов В и С.

9. Какие вирусы вызывают высыпания на коже дистальпых отделов конечностей?
Участки, где температура поверхности кожи низкая, располагаются дистально и называются акральными. К ним относятся ушные раковины, нос, кисти, стопы, пальцы ног и рук и ягодицы. Некоторые вирусные инфекции, в т. ч. вирус гепатита В, цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барра и коксакивирус А16, захватывают преимущественно ак-ральные участки. К ним также относится и возбудитель синдрома Крости-Джанотти, или папулезного акродерматита (см. рисунок).

Акрально расположенные красные папулы при синдроме Крости-Джанотти

10. Проведите дифференциальную диагностику при кореподобных высыпаниях.
Чаще всего вирусные кореподобиые экзантемы путают с лекарственными сыпями. Напоминать кореподобные экзантемы могут и высыпания при скарлатине, крапивница, а также укусы насекомых.

Распространенные вирусы: Корь Краснуха Розеола Инфекционная эритема Инфекционный мононуклеоз Розовый лишай
Распространенные бактерии: Скарлатина
Реактивные эритемы: Крапивница Папулезная крапивница Многоформная эритема
Лекарственные сыпи: Ампициллин Пенициллин
Нестероидные противовоспалительные средства: Салициловая кислота Барбитураты Фенитоин (дифенины) Фенотиазины Тиазидные диуретики Изониазид
Папулосквамозные заболевания: Каплевидный псориаз Заболевания "трансплантат против хозяина"

11. Назовите компоненты СФАР-комплекса.
Иногда (особенно у девочек-подростков) вирусные экзантемы сопровождаются моноартритом. При этом образуется так называемый СФАР-комплекс, включающий Сыпь, Фарингит и АРтрит.

12. Каковы причины СФАР-комплекса?
Краснуха и человеческий парвовирус В19 — наиболее вероятные причины СФАР-комплекса. Среди других причин — вирус гепатита В, аденовирус, echo-вирусы, коксакивирусы и вирус Эпштейна-Барра.

13. Как солнечный свет влияет на вирусные экзантемы?
При облучении солнечным светом многие вирусные экзантемы усиливаются. Таким образом, у инфицированных больных вероятность увеличения очагов поражения тем больше, чем доступнее они солнечному свету, и наоборот. Особенно наглядно это прослеживается на примере вирусов герпеса человека, в частности ветряной оспы.

14. Какова традиционная нумерация 6-ти "истинных" экзантематозных заболеваний?
Первая болезнь - Корь
Вторая болезнь - Скарлатина
Третья болезнь Краснуха - (Немецкая корь)
Четвертая болезнь - Болезнь Дыокса (Скарлатинозная краснуха)
Пятая болезнь - Инфекционная эритема
Шестая болезнь - Внезапная экзантема (розеола)