1. Как классифицируется алопеция?
Алопеция (утрата волос) подразделяется на (1) заболевания стержня волоса и (2) все другие типы утраты волос. Патологические изменения стержня волоса вследствие его разрушения могут привести к алопеции. Другие формы включают рубцовую и нерубцовую алопецию. При рубцовой алопеции волосы не восстанавливаются. Обе формы, в свою очередь, могут быть разделены на диффузную и очаговую алопеции. Диффузная алопеция характеризуется отсутствием волос на всем скальпе ("лысый череп"), очаговая — на отдельных участках.

2. Какие формы очаговой алопеции встречаются наиболее часто?
Пятнистая — множественные разбросанные очаги "Изъеденная молью" — множественные мелкие очаги Офиазиз — отсутствие волос по периферии скальпа.
Мужской тип облысения — симметричное облысение преимущественно в области макушки

3. Можно ли различить клинически рубцовую и нерубцовую алопецию?
Под рубцовой алопецией подразумевается перманентная деструкция волосяного фолликула и его замещение фиброзной тканью. Рубцы обычно не столь заметны, как при заживлении ран, и приводят к ликвидации устьев волосяных фолликулов; в результате скальп становится гладким и блестящим. Текстура может оставаться мягкой и эластичной, хотя иногда при пальпации отмечается уплотнение.

Синдром дегенерации фолликулов — форма рубцовой алопеции. Гладкая кожа, лишенная большинства фолликулов, отражает свет как зеркало

4. Каковы причины облысения?
У облысевших людей волосяные фолликулы генетически запрограммированы на уменьшение размеров под воздействием андрогенов в постпубертатный период. Вероятно, некоторые гены, наследуемые от отца и матери, влияют на степень проявления алопеции. До поздней стадии алопеции количество волос не уменьшается, однако они становятся такими маленькими, что не видны невооруженным глазом.

5. Насколько эффективен миноксидил?
Около трети больных алопецией, применявших местно раствор миноксидила, отмечали выраженный эффект. Но возобновление роста волос происходит только в период применения миноксидила; после отмены препарата волосы опять выпадют.

6. Как лечить алопецию, обусловленную гиперандрогенизмом?
Женщинам, у которых алопеция обусловлена гиперандрогенизмом (повышенный уровень циркулирующих андрогенов), показана терапия, направленная на устранение его причин. Они могут быть следующими: поликистоз яичников, поздноразвивающаяся врожденная гиперплазия надпочечников, синдром Кушинга, опухоли надпочечников и яичников. При отсутствии повышенного уровня циркулирующих андрогенов проводится неспецифическая терапия, подавляющая продукцию андрогенов яичниками или блокирующая периферическое действие андрогена. С этой целью применяются оральные контрацептивы и спиронолактон.

7. Применяются ли хирургические методы для лечения облысения?
У мужчин (иногда у женщин), косметический эффект может быть получен при трансплантации волос. Волосяные фолликулы с затылочной области пересаживаются на облысевший участок скальпа. Это процедура утомительная и дорогая, однако результаты могут вполне удовлетворить больного. Другие хирургические процедуры — редукция скальпа (удаление части скальпа) и перенос лоскута — также применяются по показаниям.

8. Каковы причины циркулярных очагов облысения?
Наиболее частые причины — грибковое поражение скальпа (Tinea capitis — дерматомикоз волосистой части головы) и очаговая алопеция. Tinea capitis встречается преимущественно у детей, особенно черных. Поверхность очагов поражения шелушится, иногда воспалена, отмечаются темные мелкие обломки волос ("черные точки"), стержень волоса поражен округлыми спорами гриба. В США возбудителем заболевания обычно является Trichophyton tonsurans.

Tinea capitis. Большой участок облысения, усыпанный маленькими воспалительными папулами, окруженный аналогичными поражениями меньшего размера. При тщательном осмотре выявляются "черные точки" на облысевшем участке

Пятно при очаговой алопеции с несколькими волосками ("восклицательными знаками")

9. Что такое тотальная алопеция?
Тотальная алопеция — поражение всего скальпа; универсальная алопеция — отсутствие волос на всем теле.

10. Как лечить очаговую алопецию?
Если одиночный очаг облысения маленький (< 5 см в диаметре), лечения не требуется. Прогноз в этом случае благоприятный, часто отмечается спонтанное восстановление волос. Введение в очаг кортикостероидов или местное применение сильных стероидов может ускорить рост волос.
При наличии более крупного очага облысения или многочисленных очагов прогноз сдержанный. Лечение в этих случаях начинают с внутриочагового введения кортикостероидов. При выраженном выпадении волос, захватывающем 30-100 % поверхности скальпа, возможно применение системных кортикостероидов (преднизон) коротким (3-месячным) курсом. Если при этом восстановления волос не отмечается или начинается повторное их выпадение после отмены кортикостероидов, прогноз неблагоприятный. Сведения о результатах применения системных стероидов при выраженной очаговой алопеции противоречивы. Спонтанное восстановление волос возможно даже при тотальной алопеции, однако эффективных методов ее лечения в тяжелых случаях нет. Местная иммунотерапия химическими веществами, вызывающими аллергический контактный дерматит (дифенципрон), кажется обнадеживающей.

11. Как лечить Tinea capitis?
Местные противогрибковые средства эффективны, однако для полного излечения их недостаточно. При поражении волос спорами необходим прием системных антигрибковых препаратов. Лечение длится 1-3 месяца. Препаратом выбора является гризеофульфин, поскольку он эффективен и редко вызывает серьезные побочные эффекты. Резистентность грибов к гризеофульвину практически не встречается. В случае неэффективности гризеофульвина или непереносимости его из-за побочных эффектов (головная боль, нарушения функции ЖКТ) показаны итраконазол и кетоконазол.

12. Что такое трихотилломания?
Выдергивание волос пациентом.

13. Кто наиболее часто страдает трихотилломанией?
Заболевание чаще развивается у девушек, хотя может встречаться у детей и взрослых обоего пола. При трихотилломании больные — на фоне стресса или психического напряжения — сами выдергивают волосы. Иногда это может быть проявлением психоза или навязчивых состояний. Хотя больные нередко отрицают факт выдергивания волос, причудливые очертания очагов облысения, наличие коротких волос различной длины позволяют предположить такой диагноз.
Диагноз подтверждает биопсия, при которой выявляются характерные признаки или "окна роста волос". Этот тест включает еженедельное выбривание волос на "пораженном" участке, что предотвращает выдергивание. На выбритом участке волосы восстанавливаются и приобретают нормальную плотность роста.

Трихотилломания. Облысение неправильной формы на скальпе с волосами различной длины на "пораженной" поверхности

14. Почему у больных со злокачественными опухолями отмечается выпадение волос?
У раковых больных встречаются 2 формы диффузной алопеции. Облысение в фазе анагена представляет собой последствие противоопухолевого лечения. При проведении лучевой терапии волосистой части головы или химиотерапии отмечается потеря волос в течение нескольких недель из-за непосредственного воздействия на чрезвычайно чувствительные герминативные клетки волосяного фолликула. В результате волосяной матрикс производит истонченный стержень, который постепенно заостряется, становится очень хрупкими, выпадает или разрушается при малейшем воздействии (А). Восстановление волос начинается после прекращения терапии. Выпадение волос в фазе телогена. Метаболические нарушения и эмоциональные стрессы, болезни, ослабляющие организм, приводят к преждевременному переходу волосяных фолликулов из фазы активного роста (анагена) в фазу телогена, когда идет "созревание" волоса. Волосы остаются в фазе телогена около 3-х месяцев, а затем выпадают; таким образом, между началом заболевания и реальным выпадением волос существует временный промежуток. В фазу телогена редко выпадает более чем 50 % волос. У больных появляются тонкие волосы, но полного облысения не наступает. Если больной выздоравливает, восстанавливается нормальный рост волос.

Выпадение волос при лечении злокачественных новообразований. А. Облысение в фазе анагена. Истончение волоса, который легко извлекается из фолликула. В. Нормальный волос в фазе тело-гена. В течение дня выпадает 50-100 волос, но если происходит облысение в фазе телогена, количество выпадающих волос увеличивается многократно

15. При каких других клинических состояниях встречается алопеция в фазе телогена?
В норме около 10 % волос скальпа находится в фазе телогена. В случае превышения этого показателя развивается алопеция.
1. Существует несколько состояний, при которых развивается алопеция в фазе телогена: рак с метастазами, большие хирургические операции, тяжелые заболевания.
2. Наиболее часто эта форма алопеции развивается у женщин примерно через 3 месяца после рождения ребенка.
3. Фактически у всех детей развивается алопеция в фазе телогена в первые 6 месяцев жизни, именно поэтому у многих младенцев при рождении больше волос, чем через 3— 4 месяца.

16. Какие формы выпадения волос свойственны черным пациентам?
1. Черные дети склонны к заболеванию Tinea capitis.
2. Повышенная ломкость волос распространена среди афро-американских женщин по причине применения или определенной техники по уходу за волосами с использованием химических смягчающих средств, которые эффективны для выпрямления курчавых или волнистых волос, однако достаточно грубы и при длительном применении приводят к изнашиванию волос. Участки "изношенных" волос носят название узловатый трихорексис, напоминающие соединенные кисточки для рисования. Волосы в этих местах легко ломаются. У пациенток волосы неодинаковой длины, поэтому они жалуются, что "волосы выпадают" или "не растут", в действительности волосы растут, но ломаются.

17. Опишите механизм синдрома фолликулярной дегенерации.
Большинство распространенных форм рубцовой алопеции у черных больных называется синдромом фолликулярной дегенерации. Заболевание встречается в основном у женщин, характеризуется выпадением волос сначала в области макушки с последующим распространением по периферии. В очаге поражения встречаются нормальные волосы, однако большинство отверстий фолликулов облитерированы, по-видимому, вследствие рубцевания. По периферии обнаруживаются пятна, перифол-ликулярные папулы, истонченные волосы. При гистологическом исследовании определяется полное разрушение волосяных фолликулов и их замещение фиброзной тканью. Сомнительно, что причиной этого состояния становятся средства ухода за волосами, однако известно, что вещества, уменьшающие жесткость волос, ухудшают его течение.
Термин "синдром фолликулярной дегенерации" составляет предмет дискуссий и некоторые авторы считают его синонимом или вариантом псевдопелады (алопеция атрофическая). Последний термин также спорен, хотя многие дерматологи применяют его для обозначения конечной стадии рубцовой алопеции.

18. Назовите лекарственные средства и вещества, вызывающие выпадение волос.
Противоопухолевые препараты
Колхицин
Таллий (крысиный яд, инсектициды)
Противоэпилептические препараты (фенитоин, вальпроевая кислота, карбамазепин)
Противосвертывающие препараты (гепарин, кумарин)
Ретиноиды (этретинат)

19. Что такое муцинозная алопеция?
Под этим термином поразумеваются две алопеции, имеющие совершенно различные причины выпадения волос, хотя у них общий гистопатологический признак — фолликулярный муциноз. Это состояние характеризуется отложением муцина (кислых мукополисахаридов) в фолликулярном эпителии, вызывающим в результате выпадение волос.
Первая форма муцинозной алопеции — доброкачественное состояние у молодых в остальном здоровых людей. Она характеризуется одним или несколькими очагами облысения овальной или округлой формы, которые могут быть гипопигментирован-ными или эритематозно-сквамозными; возможно, экзематизация, иногда встречаются мелкие папулы. В процесс вовлекаются голова, шея, плечи, верхняя часть туловища. Отмечается спонтанное разрешение в течение нескольких месяцев или года. Вторая форма муцинозной алопеции наблюдается у больных грибовидным микозом (кожная Т-клеточная лимфома). Пациенты, как правило, пожилые люди, имеющие обширные очаги алопеции, эритему, бляшки. При гистологическом исследовании выявляется фолликулярный муциноз, а также инфильтрация атипичными лимфоцитами эпидермиса и волосяных фолликулов. Отсутствие волос и гистологически выявляемый фолликулярный муциноз характерны для лимфомы.

20. Что собой представляет термин алопеция по типу "изъеденная молью"?
Эта форма нерубцовой алопеции, характеризующаяся множеством мелких очагов облысения по всему скальпу, свойственна больным вторичным сифилисом, хотя встречается и как вариант очаговой алопеции и при системной красной волчанке. Следует отметить, что при сифилисе отмечается также диффузное выпадение волос.

Алопеция по типу "изъеденная молью"