ФАРИНГИТ ОСТРЫЙ

Острый фарингит (ОФ) - острое разлитое воспаление слизистой оболочки глотки, иногда возникающее как самостоятельное заболевание, но чаще сопутствующее катаральному воспалению верхних дыхательных путей. Различают бактериальный и вирусный ОФ.

Этиология  Бактериальный ОФ (30%)  B-Гемолитический стрептококк группы А   Neisseria gonorrhoeae   Corynebacterium diphtheriae   Haemophilus influenzae   Moraxella (Branhametla) catarrhalis  Редко - стрептококки групп С и J  Вирусный ОФ (70%)  Аденовирусы   Риновирусы    Вирусы парагриппа    Вирусы Коксаки и ECHO

  Коронавирусы    Вирус Эпстата-Барр    Цитомегаловирус. Факторы риска  Переохлаждение организма  Сенсибилизация

  Загазованность, запылённость воздуха (заболеваемость в городской местности выше, чем в сельской), в т.ч. на производстве  Курение и злоупотребление алкоголем  Общие инфекционные заболевания и иммунодефицитные состояния  Заболевания почек, крови  Гонорея у детей раннего возраста.

Клиническая картина  Сухость в глотке, кашель, першение, ощущение инородного тела  Боль в горле более выражена при пустом глотке (проглатывание слюны), иногда иррадиирует в уши  Незначительное ухудшение общего состояния (недомогание, слабость, головная боль, анорексия, иногда субфебрильная температура тела).

Диагностика  Фарингоскопия - слизистая оболочка задней стенки глотки, нёбно-глбточных дужек, иногда мягкого нёба интенсивно гиперемирована, инфильтрирована, отёчна, имеет лаковый вид. Отдельные лимфатические фолликулы увеличены, выступают в виде красноватых бугорков, образуют тяжи. Слизистые железы продуцируют избыточное количество слизи  Лабораторные исследования

  неспецифические воспалительные изменения общего анализа крови с лейкоцитарной формулой при бактериальном ОФ  Бактериологическое исследование  Вирусологическое исследование  При этиологической роли стрептококка - обнаружение в периферической крови AT к стрептококковым Аг. Дифференциальный диагноз - катаральная ангина.

ЛЕЧЕНИЕ амбулаторное

  Общее    Исключение раздражающей пищи (горячей, холодной, кислой, острой, солёной)   Тёплое витаминизированное питьё в количестве 1,5-2 л/сут (дезинтоксикация)   Антибиотики пенициллинового ряда   Гипосенсибилизиру-ющие средства  Витаминотерапия.

  Местное    Полоскания глотки тёплыми антисептическими растворами (перманганат калия, фурацилин, йодинол, серебра нитрат) каждые 30-60 мин (1-2 глотка)   Орошение глотки аэрозольными препаратами ингалипт, каметон 4-5 р/сут  Инсталляции в носовую полость тёплого 0,5-1 % р-ра натрия гидрокарбоната с добавлением 10% водного р-ра глицерина    Фарингосепт    Ингаляции крупнодисперсных аэрозолей натрия гидрокарбоната, растительного масла (детям - интерферона, лизоцима) независимо от этиологии процесса   УФО задней стенки глотки и задней поверхности шеи (по 3-4 биодозы).

Лекарственная терапия

  Препараты выбора. При стрептококковом фарингите для профилактики ревматической лихорадки - антибиотики в течение 10 дней: пенициллин V (феноксиметилпенициллин)

250 мг 3 р/сут, эритромицин 300-400 мг 3 р/сут (при аллергии на пенициллин) или цефалексин 250 мг 3 р/сут.  Альтернативные препараты    При бактерионосительстве -сочетание препарата группы пенициллина и рифампина (ри-фампицина)    Цефалоспорины эффективнее пенициллинов предупреждают ревматические осложнения  Азитромицин и кларитромицин. Основное преимущество азитромицина -после 5-дневного приёма противомикробного действия продолжается в течение 10 дней.

Осложнение - хронический фарингит. Профилактика  Закаливание организма  Исключение факторов риска    Адекватное восстановление носового дыхания при воспалении верхних дыхательных путей  Санация очагов хронической гнойной инфекции.

См. также Ангина, Фарингит хронический Сокращение. ОФ - острый фарингит МКБ. J02 Острый фарингит

ФАРИНГИТ ХРОНИЧЕСКИЙ

Хронический фарингит (ХФ) - хроническое воспаление слизистой оболочки глотки, развивающееся как следствие острого воспаления при неадекватном лечении и неустранённых этиологических факторах.

Классификация по патоморфологическим изменениям  Катаральный ХФ (простой) - стойкая диффузная венозная гиперемия, отёк слизистой оболочки, расширение и стаз вен малого калибра, расширение выводных протоков и гиперсекреция слизистых желез  Гипертрофический ХФ - замена цилиндрического мерцательного эпителия кубическим или плоским, эпителий десквамируется, образует выросты, кистозные расширения и углубления, напоминающие лакуны миндалин. Сосуды малого калибра расширены, периваскулярная клеточная инфильтрация. Подслизистый слой утолщён, инфильтрирован  Атрофический ХФ - чаще возникает как проявление атрофического ринита и характеризуется резким истончением слизистой оболочки глотки, десквамацией эпителиального покрова с трансформацией цилиндрического эпителия в многослойный плоский и уменьшением количества слизистых желез, облитерацией их каналов,гипосекрецией.

Факторы риска  Курение, алкоголизм, загазованность, запылённость воздуха (заболеваемость в городской местности выше, чем в сельской), в т.ч. на производстве  Очаги хронической инфекции в полости носа, околоносовых пазухах, глотке, полости рта, нарушения носового дыхания  Заболевания сердечно-сосудистой и мочеполовой систем, ЖКТ, нарушения обмена веществ, гиповитаминозы.

Клиническая картина  Сухость, першение, ощущение инородного тела в горле, кашель  Слезотечение  Отхожде-ние вязкого секрета, особенно по утрам  Нередко жалобы не соответствуют фарингоскопической картине - могут быть незначительными или отсутствовать при выраженных изменениях слизистой оболочки глотки и наоборот.

Фарингоскопия  Катаральный ХФ - гиперемия, небольшая отёчность и утолщение слизистой оболочки глотки, местами поверхность её задней стенки покрыта прозрачной или мутной слизью  Гипертрофический ХФ - слизистая оболочка гиперемирована, утолщена, мягкое нёбо и нёбный язычок отёчны, выраженные застойные явления (прослеживаются поверхностные ветвящиеся вены), слизь на задней стенке глотки   Боковой ХФ - гипертрофия лимфаденоид-ной ткани в боковых складках глотки, позади нёбно-глоточных дужек, нередко нёбные и язычные миндалины воспалены (очаг хронического воспаления - этиологический фактор)  Гранулёзный ХФ характеризуется наличием округлых или продолговатых лимфадено-идных образований красного цвета величиной 1-5 мм в виде красных гранул на задней стенке глотки  Атрофический ХФ - истон-чение и сухость слизистой оболочки: она может быть бледно-розовой или блестящей лаковой, местами покрыта вязким гнойным секретом или корками. Лабораторные исследования - см. Фарингит острый.

ЛЕЧЕНИЕ амбулаторное  Нераздражающая пища  Ингаляции щелочные, масляные, травяные  Прижигание гранул и боковых валиков глотки (при гипертрофическом ХФ)  Медикаментозный способ - серебра нитрат 10-20% р-р, трихло-руксусная кислота    Физический способ - гальванокаустика и криотерапия  Щелочные водно-глицериновые полоскания глотки и массаж задней её стенки с р-ром Люголя в глицерине при атрофической форме  Местное введение биостимуляторов в боковые валики глотки  Физиотерапия: электрофорез с никотиновой кислотой на подчелюстную область, индуктотермия, магиитотерапия и низкоэнергетический лазер, грязевые аппликации в виде ошейника  Ингаляции протеолитических ферментов  Санаторно-курортное лечение в условиях влажного климата с наличием грязевых и сероводородных ресурсов.

См. также Ангина, Фарингит острый Сокращение. ХФ - хронический фарингит МКБ. J31.2 Хронический фарингит

ФАСЦИИТ ЭОЗИНОФИЛЬНЫЙ

Эозинофильный фасциит - заболевание, характеризующееся склеродермоподобным изменением кожи, возникающим на фоне эозинофилии.

Этиология и факторы риска  Острые инфекции  Травмы  Чрезмерное охлаждение  Физическое перенапряжение  Гематологические заболевания - тромбоцитопении, хронический лимфолейкоз, хронический миелолейкоз.

Патогенез. Иммунокомплексное воспаление в глубоких фасциях и подлежащих тканях. Особенность: продукция эозинофилотаксичес-кого фактора.

Клиническая картина

  Поражение кожи    Подушкообразный отёк дистальных отделов конечностей   Изменение кожи по типу апельсиновой корки.

  Поражение опорно-двигательного аппарата    Сгибательные контрактуры, связанные с индуративно-склеротическими изменениями окружающих тканей   Симметричный полнили олигоартрит с частым вовлечением суставов кистей и коленных суставов.

  Синдром запястного канала.

Диагностика  Лабораторные исследования    Периферическая эо-зинофилия (в 60% случаев)  Гипергаммаглобулинемии (в 35%)  Повышение СОЭ (в 30%)   Антинуклеарный фактор и РФ не обнаруживают (важно для дифференциальной диагностики)  Биопсия кожи с захватом подкожной клетчатки и фасции    Значительное утолщение фасции    Периваскулярная аккумуляция лимфоцитов и эозино-филов  Гомогенизация коллагена   Отёк тканей. Дифференциальный диагноз - системная склеродермия.

ЛЕЧЕНИЕ

  Иммуносупрессивная терапия    Глюкокортикоиды: предни-золон 40-60 мг/сут - при наличии воспалительной и им-мунологической активности (высокая СОЭ, гипергаммагло-булинемия). По мере подавления активности дозу предии-золона снижают до поддерживающей (5-10 мг/сут) на последующие годы  идроксихлорохин 200-400 мг/сут в дополнение к преднизолону или без него (при отсутствии признаков активности).

  Местная противовоспалительная терапия - аппликации диметилсульфоксида (см. Склеродермия системная).

  Блокаторы Н2:гистаминовых рецепторов - циметидин до 1 000 мг/сут.

См. также Склеродермия, Склеродермия системная, Синдром за-

пястный(п1)

МКБ. М35.4 Диффузный (эозинофильный) фасциит

ФАСЦИОЛЁЗ

Фасциолёз - гельминтоз (трематодоз), протекающий с симптомами холангита, холецистита и гепатохолангита. Этиология. Возбудители - плоский червь (трематода) Fasciola hepatica (печёночная двуустка, печёночный сосальщик), реже Fasciola gigantica (гигантская двуустка, гигантский сосальщик)  Взрослые особи Fasciola hepatica 20-30 мм длиной и 8-12 мм шириной, передняя часть тела покрыта шипиками и вытянута в хоботок с расположенными на нём головной и брюшной присосками. Яйца 0,13-0,145x0,07-0,09 мм, желтовато-бурые, овальные, с отчётливо видимой крышечкой и утолщённой на полюсах оболочкой. Взрослые особи Fasciola gigantica 33-76 мм длиной и 5-12 мм шириной. Яйца 0,15-0,19x0,075-0,09 мм, бурые, овальные, с отчётливо видимой крышечкой и утолщённой на полюсах оболочкой. Эпидемиология. Спорадические случаи инвазии Fasciola hepatica распространены повсеместно. Наибольшую заболеваемость отмечают в Азии, Африке, Латинской Америке, Китае. Инвазии Fasciola gigantica у человека зарегистрированы во Вьетнаме, Африке и на Гавайских островах. Окончательные хозяева и резервуар возбудителя - человек, крупный и мелкий рогатый скот (чаще овцы), выделяющие яйца с испражнениями. После попадания яиц в пресноводный водоём или во влажную пойменную почву через 4-8 нед из них выходят реснитчатые личинки-мирацидии. Промежуточные хозяева -пресноводные моллюски, в них происходит сложное бесполое размножение с образованием спороцист, из которых выходят редии, дающие начало поколению хвостатых личинок-церкариев. Плавая в воде, последние прикрепляются к водной растительности (дополнительные хозяева) и превращаются в адолескарии (инвазивные формы). Весь цикл бесполого развития занимает 4-6 нед. На растениях и во влажной почве адолескарии сохраняются до 2 лет (при высыхании быстро погибают). Окончательные хозяева заражаются при поедании водной растительности или питье воды из стоячих водоёмов. Личинки проникают в брюшную полость через стенку кишечника, затем - через фиброзную капсулу в печень и желчные пути. Второй путь миграции - гематогенный, через систему воротной вены. Через 3-4 мес личинки достигают половой зрелости. Взрослые гельминты живут 3-5 лет.

Клиническая картина  Инкубационный период - 1-8 нед

  Начало болезни (миграционная фаза) характеризуется лихорадкой, аллергическими проявлениями (зуд, крапивница), резкими болями в животе, чувством удушья, тахикардией.

Печень часто увеличена, возможна иктеричность склер  Через 2-3 нед развивается хроническая фаза, протекающая в неосложнённой и осложнённой формах  Неосложнённая форма характеризуется волнообразными ремиссиями и рецидивами, болями в эпигастральной и правой подрёберной областях, тошнотой   Осложнённая форма протекает длительно, без ремиссий; характерны приступообразные боли в правой подрёберной области, лихорадка, лейкоцитоз и увеличение СОЭ.

Методы исследования  Обнаружение яиц паразита в фекалиях и дуоденальном содержимом (часто затруднено из-за малого количества паразитов и периодичности откладывания яиц, поэтому исследование дуоденального содержимого эффективнее)  ИФА на ранних стадиях  Анализ крови: эозинофилия, лейкоцитоз, увеличение СОЭ.

Лечение  Препарат выбора - битионол по 30-50 мг/кг через день, всего 10-15 приёмов  Альтернативный препарат - хлоксил по 0,1 г/кг/сут в 2-3 приёма с интервалом

2 ч, запивать молоком. Продолжительность курса лечения -

3 дня. Противопоказан при заболеваниях печени (не связанных с гельминтозами), поражениях миокарда, беременности.

Профилактика - см. Описторхоз МКБ. В66.3 Фасциолёз Литература. 129: 266-268

ФАСЦИОЛОПСИДОЗ

Фасциолопсидоз - гельминтоз (трематодоз), клинические проявления обусловлены механическим повреждением тканей и интоксикацией метаболитами паразита. Этиология. Возбудитель - плоский червь трематода (сосальщик) Fasdolopsis buski. Взрослые особи языковидной формы, 15-50 мм длиной и 8,5-20 мм шириной, красно-оранжевого цвета. Яйца 0,13-0,14x0,08-0,095 мм, овальные с отчётливо видимой крышечкой. Эпидемиология. Гельминт паразитирует в организме различных животных; в виде спорадических случаев инвазии Fasdolopsis buski распространены повсеместно в Юго-Восточной Азии (включая Филиппины), в Индии, Китае; в России отмечены завозные случаи. Жизненный цикл включает смену трёх хозяев. Окончательные хозяева человек, кошки, собаки, свиньи; заражённые особи выде