Контрольная работа: Внутренняя среда организма
Контрольная работа: Внутренняя среда организма
Содержание
Физиология крови, жидкие среды организма
Система крови
Основные функции крови
Осмотическое давление крови
Белки крови
Кислотно-щелочное равновесие (кщр)
Лейкоциты. Защитные реакции. Иммунитет
Неспецифический иммунитет
Специфический иммунитет. лимфоциты
Группы крови. групповая система аво
Система резус
Свертывание крови
Гемокоагуляция - ферментативные процессы
Противосвертывающие системы или механизмы
В среднем у человека содержится около 60% от массы тела
воды, например, для 70 кг массы это около 42 л. Все водное пространство
организма принято делить на два основных сектора: внеклеточный, на долю
которого приходится 20% от массы тела, 14л; внутриклеточный - 40% от массы
тела, или 28 л. Сектор внеклеточной воды неоднороден, поэтому дополнительно в
нем выделяется: внутрисосудистая вода - 5% от массы тела, или 3,5 л воды; межклеточная
вода - 15% или 10,5 л, к ней относят жидкость серозных полостей, синовиальную
жидкость, жидкость передней камеры глаза, спинномозговую жидкость и лимфу.
В систему крови входят:
1) периферическая кровь, циркулирующая по сосудам;
2) органы кроветворения - красный костный мозг,
лимфатические узлы, селезенка;
3) органы кроверазрушения - селезенка, печень, красный
костный мозг;
4) регулирующий нейро-гуморальный аппарат.
Деятельность всех компонентов этой системы обеспечивает
выполнение основных функций крови.
Основные функции крови:
транспортная;
дыхательная (вариант транспортной функции, перенос кислорода
и углекислого газа);
трофическая, вариант транспортной функции - доставка к
тканям питательных веществ;
экскреторная, вариант транспортной функции - доставка
удаляемых из организма веществ к органам выделения;
терморегуляционная - перенос тепла из одних областей тела в
другие;
обеспечение водно-солевого обмена - транспорт воды и ионов;
гуморальная регуляция - транспорт гуморальных регуляторов от
места их синтеза к органам-мишеням;
обеспечение гомеостаза организма - поддержание постоянства
внутренней среды организма;
защитная функция - осуществление неспецифического и
специфического иммунитета.
Рассмотрим основные количественные показатели,
характеризующие кровь.
1) Объем крови - 4,6 л или 6-8% от массы тела.
2) Удельная плотность крови - 1050-1060 г/л, в том
числе: плазмы - 1025-1034 r/л, эритроцитов - 1090 г/л.
3) Вязкость крови - 5 усл. единиц (в 5 раз выше воды, у
которой вязкость равна 1 усл. единице).
4) Гематокритное число - количество форменных элементов крови,
в процентах от общего объема крови - 40-45%. Один из ведущих клинических
показателей крови, отражающий соотношение между форменными элементами крови и
жидкой ее частью.
5) Ионный состав плазмы или сыворотки: (ммоль/л)
Условия |
Натрий |
Калий |
Кальций |
Магний |
Хлор |
Норма |
142 |
4,4 |
2,5 |
0,9 |
103 |
Бикарбонаты - 24 ммоль/л при соотношении бикарбонат/угольная
кислота - 20: 1;
фосфаты - 1 ммоль/л при соотношении двузамещенный и
однозамещенный фосфат натрия 4: 1; сульфаты - 0,5 ммоль/л; молочная кислота-
1,1-1,5 ммоль/л; пировиноградная кислота - 0,1 ммоль/л.
Согласно правилу Гэмбла плазма крови должна быть
электронейтральна, т.е. сумма катионов равна сумме анионов.
Это давление, обусловленное растворенными в жидкой части
крови осмотически активными веществами (ионами, белками). Оно определяет
транспорт воды из внеклеточной среды организма в клетки и наоборот.
В клинической и научной практике широко используются такие
понятия как изотонические, гипотонические и гипертонические растворы. Изотонические
растворы имеют суммарную концентрацию ионов, не превышающую 285-310 ммоль/л. Это
может быть 0,85% раствор хлористого натрия (его часто называют "физиологическим"
раствором, хотя это не полностью отражает ситуацию), 1,1% раствор хлористого
калия, 1,3% раствор бикарбоната натрия, 5,5% раствор глюкозы и т.д.
Общее содержание всех белков крови в норме 65-85 г/л. К ним
относятся альбумин - 52-58% всех белков крови, глобулины (альфа, бетта, гамма) и
фибриноген. Уровень белков крови отражает состояние белкового обмена, иммунный
статус организма. В целом, белки крови определяют величину онкотического
давления, буферные свойства крови, вязкость плазмы, способность крови
осуществлять транспортную функцию и иммунную защиту. Онкотическое давление
плазмы крови обусловлено всеми белками крови, но основной вклад (на 80%) вносит
альбумин. Величина онкотического давления составляет 1/200 осмотического
давления, или 25- 30 мм рт. ст., или 2 мосмоль/л. Белки, будучи осмотически
активными частицами, не способны, как правило, выходить за пределы кровеносных
сосудов и поэтому обеспечивают сохранение воды во внутрисосудистом секторе.
Фракция бетта-глобулинов отражает уровень белков,
участвующих в транспорте липидов, полисахаридов, железа, а уровень
гамма-глобулинов свидетельствует прежде всего об уровне иммуноглобулинов G, М, А, Е, т.е. о состоянии гуморального звена иммунитета.
Концентрация фибриногена в крови указывает на состояние
системы свертывания крови.
Норма рН: внутри клетки - рН=7,0 или 100 нмоль/л,
внеклеточная жидкость - рН 7,4, или 40 нмоль/л, артериальная
кровь - рН 7, 4, или 40 нмоль/л, венозная кровь - рН 7,35, или 44 нмоль/л. Крайние
пределы колебаний рН крови, совместимые с жизнью, - 7,0-7,8, или от 16 до 100
нмоль/л.
Поддержание рН крови является важнейшей физиологической
задачей - если бы не существовало механизма поддержания рН, то огромное
количество кислых продуктов, образующихся в результате метаболических процессов
вызывало бы закисление (ацидоз). В меньшей степени в организме накапливаются в
процессе метаболизма щелочи, которые могут снизить содержание водорода (сместить
рН среды в щелочную сторону - алкалоз).
Можно выделить 4 основных механизма поддержания КЩР:
1. буферирование;
2. удаление углекислого газа при внешнем дыхании;
3. регуляция реабсорбции бикарбонатов в почках;
4. удаление нелетучих кислот с мочой (регуляция секреции и
связывания ионов водорода в почках).
Буферные системы крови представлены 4 системами.
1. Гемоглобиновый буфер находится в эритроцитах. Он
представлен системой "дезоксигемоглобин-оксигемоглобин". При
накоплении в эритроцитах избытка водородных ионов дезоксигемоглобин, теряя ион
калия, присоединяет к себе Н+ (связывает ионы водорода). Этот процесс
происходит в период прохождения эритроцита по тканевым капиллярам, благодаря
чему не возникает закисления среды, несмотря на поступление в кровь большого
количества угольной кислоты. В легочных капиллярах в результате повышения
парциального напряжения кислорода гемоглобин присоединяет кислород, отдавая
ионы водорода, которые используются для образования угольной кислоты и в
дальнейшем выделяется через легкие в составе воды.
2. Карбонатный буфер представлен бикарбонатом (гидрокарбонатом)
натрия и угольной кислотой. В норме соотношение этих компонентов должно быть 20:
1, а уровень бикарбонатов - в пределах 24 ммоль/л. При появлении в крови
избытка ионов водорода в реакцию вступает бикарбонат натрия, в результате чего
образуется нейтральная соль и угольная кислота, происходит замена сильной
кислоты (хорошо диссоциирующей на анион и ионы водорода) на более слабую
кислоту (она слабее диссоциирует на анион и ион водорода), какой является
угольная кислота. Избыток угольной кислоты выделяется легкими. При появлении в
крови избытка щелочи или щелочного продукта в реакцию вступает второй компонент
бикарбонатного буфера - угольная кислота, в результате чего образуется
бикарбонат натрия и вода. Избыток бикарбоната натрия удаляется через почки. Таким
образом, благодаря легким и почкам соотношение между бикарбонатом и угольной
кислотой поддерживается на постоянном уровне, равном 20:
1. Кстати, это соотношение свидетельствует о том, что
щелочной компонент буфера (или щелочной резерв) должен быть больше кислотного
резерва, так как вероятность образования в организме кислых продуктов намного
выше, чем образование щелочных продуктов. В клинической практике бикарбонатный
буфер широко используется для коррекции нарушения КЩР.
3. Фосфатный буфер представлен солями фосфорной
кислоты, двух - и однозамещенным натрием в соотношении 4:
1. При появлении в среде кислого продукта образуется
однозамещенный фосфат - менее кислый продукт, а при защелачивании образуется
двузамещенный фосфат. Избыток каждого компонента фосфатного буфера выводится с
мочой.
4. Белковый буфер. За счет наличия в составе белков
плазмы щелочных и кислых аминокислот белок связывает свободные ионы водорода, т.е.
препятствует закислению среды; одновременно он способен сохранить рН среды при
ее защелачивании.
В эритроцитах действуют все четыре буферные системы, в
плазме - три (отсутствует гемоглобиновая система), а в клетках различных тканей
основная роль в поддержании рН принадлежит белковой (точнее
имидазол-протеиновой) и фосфатной системам.
Иммунитет - это способ защиты организма от живых тел и
веществ, несущих на себе признаки чужеродной генетической информации. Система
организма, выполняющая эту функцию, называется иммунной системой. Она
представлена всеми видами лейкоцитов: лимфоцитами, моноцитами, макрофагами,
нейтрофилами, базофилами, эозинофилами, а также органами, в которых происходит
развитие лейкоцитов: костный мозг, тимус, селезенка, лимфатические узлы.
Различают следующие виды иммунитета:
1. Неспецифический, направленный против любого
чужеродного вещества (антигена). Он проявляется в виде гуморального, за счет
продукции бактерицидных веществ, и клеточного, в результате которого
осуществляется фагоцитоз и цитотоксический эффект.
2. Специфический иммунитет, направленный против
определенного чужеродного вещества. Специфический иммунитет тоже реализуется в
двух формах - гуморальный (продукция антител В-лимфоцитами и плазматическими
клетками) и клеточный, который реализуется главным образом с участием
Т-лимфоцитов.
Неспецифический иммунитет по своему происхождению является
врожденным и осуществляется с участием нейтрофилов, моноцитов, макрофагов,
эозинофилов, базофилов. Специфический иммунитет бывает врожденным и
приобретенным, который в свою очередь бывает активным и пассивным. Специфический
иммунитет осуществляется Т - и В-лимфоцитами и, возможно, 0-лимфоцитами.
Одним из основных показателей состояния иммунной системы
является количественная характеристика клеток белого ростка крови. В нормальных
условиях количество лейкоцитов составляет 4-8,8х 109. Лейкоцитарная
формула, т.е. процентное содержание в крови отдельных форм лейкоцитов, такова: нейтрофилы
палочкоядерные - 1-6%, нейтрофилы сегментоядерные - 45-70%, эозинофилы - 0-5%,
базофилы - 0-1%, лимфоциты - 18-40%, моноциты - 2-9%. В настоящее время
рутинный анализ крови дополняется данными о количественном составе лимфоцитов: в
нормальных условиях на долю Т-лимфоцитов приходится 40-70% от всех лимфоцитов,
на долю В-лимфоцитов - 20-30%, на долю 0-лимфоцитов - 10-20%. Отклонение от
данных значений, характеризующих лейкоцитарную популяцию форменных элементов
крови, указывает на наличие патологии.
Удаление любых чужеродных в генетическом отношении тел,
частиц осуществляется гуморальными и клеточными механизмами. Гуморальные
механизмы предоставлены такими факторами как фибронектин, лизоцим, интерфероны,
система комплемента и другими.
Фибропектин является белком, который способен присоединяться
к чужеродным частицам, клеткам, микроорганизмам, в результате чего облегчается
последующий этап инактивации этих чужеродных тел - фагоцитоз. Фибронектин
продуцируется макрофагами, эндотелием, гладкомышечными клетками, астроглией,
шванновскими клетками, энтероцитами, гепатоцитами и другими клетками. Обладает
высоким сродством к фибрину, актину, гепарину.
Лизоцим является ферментом, который продуцируется
нейтрофилами и макрофагами. Он разрушает мембраны бактерий, способствуя их
лизису. Этот фермент содержится не только в крови, но и в слюне, чем
объясняется бактерицидность слюны. Определение активности лизоцима является
одним из способов оценки состояния неспецифического иммунитета.
Интерфероны - белки, продуцируемые нейтрофилами и моноцитами.
За счет торможения синтеза белка в клетках, содержащих вирусы, они блокируют
размножение вирусов, в том числе опухолеродных. У человека выделены десятки
видов интерферонов.
Органы иммунной системы. Под иммунной системой в узком
значении слова обычно понимаются механизмы защиты от чужеродного в генетическом
отношении вещества, которые реализуются с участием лимфоцитов.
Лимфоциты развиваются из стволовой кроветворной клетки, которая
под влиянием интерлеикина-1 дифференцируется в КОЕд, из которой развиваются
последовательно пролимфобласт В, пролимфоцит В, лимфоцит В, из которого
развиваются плазмоциты (через стадии плазмобласт → нроплазмоцит →
плазмоцит). Под влиянием интерлейкина-1 стволовая клетка дифференцируется в КОЕ.
р из которой последовательно развиваются пролимфобласт Т, пролимфоцит Т
и лимфоцит Т (все его популяции - хелперы, супрессоры, киллеры, клетки памяти).
В отличие от других форменных элементов крови, созревание
лимфоцитов не ограничивается костным мозгом - здесь лишь возникают
родоначальники популяций, а основные этапы развития идут в других областях. В
частности, предшественники Т-лимфоцитов вначале попадают в тимус (поэтому и
название Т-лимфоциты, или тимусзависимые), а затем они зреют в лимфатических
узлах, пейеровых бляшках, селезенке. В-лимфоциты, возможно, прежде чем попасть
в селезенку, также проходят стадию созревания вне костного мозга (у птиц это
происходит в фабрициевой сумке - бурсе, поэтому и название - бурсазависимые
лимфоциты, В-лимфоциты). Костный мозг и вилочковую железу принято называть
первичными лимфатическими органами, или центральными органами, а селезенку,
лимфатические узлы, нейеровые бляшки, аппендикс, миндалины - вторичными, или
периферическими лимфатическими органами. Во вторичных органах происходит
пролиферация лимфоцитов в ответ на антигенную стимуляцию (на конкретный антиген).
В итоге, в периферической крови количество лимфоцитов
в норме составляет 18-40% от общего числа лейкоцитов, а внутри этой группы доля
Т-лимфоцитов составляет 40- 70%, В-лимфоцитов - 20-30%, 0-лимфоцитов - 10-20%.
Принято все виды лимфоцитов разделять в зависимости от
выполняемой ими функции:
1) клетки, узнающие чужеродный антиген и дающие сигнал
началу иммунного ответа. Такие клетки получили название антигенреактивные
клетки, или клетки иммунологической памяти;
2) клетки-эффекторы, непосредственно выполняющие процесс
элиминации чужеродного в генетическом отношении материала. Это цитотоксические
клетки, или клетки-киллеры (убийцы), или клетки-эффекторы ГЗТ;
3) клетки, помогающие образованию эффекторов, их называют
хелперы (от англ. слова help -
помогать);
4) клетки, тормозящие начало и осуществляющие прерывание,
окончание иммунной реакции организма, их называют супрессоры;
5) В-клетки, вырабатывающие иммуноглобулины.
Всего у человека 1012 лимфоцитов или 106
клонов. Число же возможных антигенов - около 104. Это означает, что
часть лимфоцитов "свободна" и готова к встрече с неизвестными еще
антигенами.
Антигены. Это одно из основных понятий в иммунологии. К
антигенам относятся: белки, полисахариды, липополисахариды, нуклеиновые кислоты
как в очищенном виде, так и в виде структурных компонентов различных
биологических структур (клеток, тканей, вирусов). Обычно это молекулы с большой
массой. На поверхности молекулы сложного антигена имеются функциональные
группы, которые определяют особенность и специфичность данного вещества. Они
получили название антигенных детерминант. Число детерминант на поверхности
молекулы определяет валентность антигена.
Для иммунного ответа обычно нужно несколько молекул
антигена, сконцентрированных в виде обоймы. Такую концентрацию антигенов,
циркулирующих в крови или находящихся в тканях, осуществляет
Т-лимфоциты-хелперы и макрофаг. Макрофаг за счет наличия иммуноглобулиновых
рецепторов захватывает антиген, 90% его переваривается, а 10% идет на
поверхность макрофага - происходит процессинг, концентрация антигенных
детерминант. В результате такой работы слабый антиген повышает свою
антигенность в 1000 раз, а сильный - увеличивает ее в 10 раз. Затем эта
информация представляется Т-лимфоцитам-хелперам, которые в последующем передают
се на В-лимфоциты или на Т-киллеры.
Для представления антигена В-лимфоциту необходимо двойное
распознавание, смысл которого сводится к следующему: В-лимфоцит узнает
детерминанту антигена. Одновременно Т-хелпер с помощью своих рецепторов
опознает макрофаг, который представляет антиген, и сам антиген, находящийся на
макрофаге. Распознав "чужое", Т-хелпер продуцирует интерлейкин-И,
который вызывает превращение В-лимфоцита в плазматическую клетку -
непосредственный производитель антител против узнанного антигена. Макрофаг в
ответ на данное взаимодействие начинает продуцировать интерлейкин-1, который
активирует наработку В-лимфоцитов из стволовой кроветворной клетки.
Такое взаимодействие макрофага, Т-хелперов и В-лимфоцитов
получило название процесса кооперации. Ему уделяется большое внимание в
иммунологии, так как нарушение этого процесса приводит к блокаде выработки
антител.
Антитела. Они выполняют в организме две основные функции. Первая
- распознавание и специфическое связывание соответствующих антигенов, вторая -
эффекторная: антитело индуцирует физиологические процессы, направленные на
уничтожение антигена, - лизис чужеродных клеток через активацию системы
комплемента, стимуляцию специализированных иммунокомпетентных клеток, выделение
физиологически активных веществ и т.п. По своей химической природе все антитела
относятся к гликопротеидам.
Группа крови - это основная серологическая система,
определяющая совместимость или несовместимость крови при ее переливании. В нее
входят два генетически детерминированных агглютиногена А и В и два агглютинина -
α и β.
Агглютиногены (А, В) - специфические белки, располагающиеся
в эритроцитах.
Агглютинины (α, β) - белки плазмы крови.
Распределение групп крови среди людей: О (I) - 33,5% людей,
А (II) - 37,8%, В (III) - 20,6%, АВО (IV) - 8,1%.
При наличии одноименных агглютиногенов и агглютининов (А и
α, В и β) происходит реакция агглютинации (склеивания).
На основании этого, разработана схема переливания
эритроцитарной массы между реципиентами с разной группой крови.
Схема переливания эритроцитарной массы
Определение группы крови по системе АВО проводят различными
способами, в том числе по стандартным изогемаглютинирующим сывороткам I, II,
III групп: используются два ряда стандартных сывороток. В каплю сыворотки
вносятся эритроциты исследуемого в соотношении 10:
1. Реакция проводится при комнатной температуре. Существует
современный способ, основанный на использовании моноклональных антител -
цоликлои анти-А и цоликлон анти-В. Этот метод позволяет избежать ошибок,
возможных из-за наличия слабых антигенов типа А2. Для надежного определения
групповой принадлежности в сомнительных случаях, например, при подозрении на
наличие Ад, используется перекрестный метод - к стандартным эритроцитам I, II и
III групп добавляется исследуемая сыворотка. Во всех методиках критерием оценки
является появление в соответствующих случаях агглютинации эритроцитов.
Переливание крови с учетом групповой принадлежности
осуществляется только по принципу одноименной группы: кровь донора I группы
можно переливать реципиенту I группы, кровь донора II группы - реципиенту П
группы и т.д. В экстренных ситуациях возможно применение правила Оттенберга,
широко использовавшееся в 60-80-х годах (человек с I группой - универсальный
донор, его кровь можно переливать всем, а человек с IV группой - универсальный
реципиент), но в этих случаях порция вводимой крови ограничивается 200-400 мл.
Система резус открыта в результате иммунизации кроликов
кровью обезьян - макак-резусов (Ланд-штейнер, Винер, 1937-1940 гг.). В
настоящее время выявлено много антигенов этой системы, но их иммуногенная сила
разная. Существуют две основных номенклатуры обозначения антигенов этой системы:
по Ландштейнеру и Винеру и по Фишеру Р. и Раису Р. Современная номенклатура -
это совмещение двух номенклатур.
Современный вариант: Rho (D): rh' (C): rh" (E): Ню (d):
hr' (c): hr"
(e)
Наиболее активным в антигенном отношении является антиген D,
в меньшей степени - С и Е, а тем более d, с, е. Реципиент имеет
резус-положительную кровь, если его эритроциты обязательно содержат антиген D. Антиген
D выявляется у 86% людей, С - у 70,8%, Е - у 31,0%, d - у 99%, с - у 84%, е - у
86%. Учитывая, что антиген D определяет принадлежность людей к группе
резус-положительных, таких людей среди европейцев много - 86%, у представителей
монгольской расы - 100%.
Антиген D является основной причиной сенсибилизации (иммунизации)
во время беременности и гемолитической болезни новорожденных, он легко
проникает через плаценту.
В настоящее время известны и другие факторы резус-системы. Из
них особый интерес представляет вариант фактора D, который обозначается D". Он не всегда определяется в эритроцитах, но в ответ
на его введение у резус-отрицательного человека вырабатывается анти-D. Поэтому
у резус-отрицательного человека необходимо определить и отсутствие антигена D".
В эритроците антигены системы резус находятся в виде группы
антигенов. Наиболее частые комбинации такие: CDE - 16%, CDe -
53%, cDE - 15%, cde - - 12%. У аборигенов Австралии в эритроцитах не выявлен
ни один представитель системы резус. Такой вариант называют резус-нуль.
В целом, тромбоцитарная пробка формируется в пределах 1-3
минут от момента повреждения. В микроциркулярном русле тромбоцитарная пробка
обеспечивает надежную остановку кровотока. После образования тромба происходит
ряд процессов, которые увеличивают надежность гемостаза: образование мостиков
между тромбоцитами, входящими в состав пробки (стадия мягкого метаморфоза), и
процесс сжатия, укорочения, уплотнения, который осуществляется под влиянием
тромбостенина тромбоцитов за счет сокращения актинмиозинового комплекса
тромбоцитов (стадия необратимого метаморфоза).
Тромбоциты играют важную роль и в гемокоагуляции, т.е. свертывании
крови: они содержат собственные факторы, способствующие свертыванию крови.
Процесс образования тромба заключается в ферментативном
превращении фибриногена (растворимого белка) в фибрин - нерастворимый белок, в
результате чего образуется кровяной сгусток, или тромб, закупоривающий выход из
сосуда. Для реализации коагуляции необходимо участие различных факторов,
которые получили название факторов свертывания, или факторов свертывающей
системы крови. В настоящее время известно 15 таких факторов, часть которых
имеет название, связанное с фамилией больного, у которого впервые обнаружен
дефицит соответствующего фактора. Согласно Международной номенклатуре, каждый
из 15 факторов имеет римскую нумерацию (см. таблицу ниже).
Номенклатура факторов свертывания крови:
N фак-ра |
Название фактора |
1 |
Фибриноген (норма 2-4 г/л) |
11 |
Протромбин |
III |
Тканевой тромбопластин |
IV |
Ионы кальция |
V |
Проакцелерин, или Ас-глобулин (он же VI фактор) |
VII |
Конвертин |
VIII |
Антигемофильный глобулин А |
IX |
Антигемофильный глобулин В, или фактор Кристмасса |
X |
Фактор Стюарта-Прауэра |
XI |
Антигемофильный глобулин С, или плазменный предшественник
протромбиназь |
XII |
Фактор Хагемана, или фактор контакта |
XIII |
Фибринстабилизирующий фактор |
XIV |
Фактор Флетчера (прокалликреин) |
XV |
Фактор Фитцжеральда (кининоген) |
Свертывание проходит в четыре фазы. В первой фазе образуется
протромбиназа - сложный комплекс - фермент, способствующий переходу протромбина
в тромбин (вторая фаза). Третья фаза - образование фибрина из фибриногена под
влиянием тромбина. Затем происходит 4-я фаза - ретракция или уплотнение сгустка.
Вещества, которые растворяют тромб, оказывая
фибринолитическое действие, и вещества, препятствующие свертыванию крови
называются антикоагулянтами.
Самый мощный антикоагулянт организма - это антитромбин III,
который содержится в крови в концентрации 0,3-0,4 г/л. Он ингибирует активность
всех факторов внутреннего механизма образования протромбиназы. Полагают, что
антитромбин-III необходим для активности гепарина (в
его отсутствие гепарин не проявляет свой эффект).
Для практических целей используются искусственные антикоагулянты,
в том числе прямого действия, непосредственно нарушающие свертывание крови (например,
цитрат натрия) и непрямого действия, блокирующие в печени синтез коагулянтов (например,
препараты дикумарин, пелентан).
|