Дипломная работа: Работа палатной медицинской сестры высшей категории
3. Подготовить
аппаратуру и инструментарий:
-систему для
внутривенного вливания, шприцы, иглы для внутримышечных и подкожных инъекций,
аппарат ИВЛ, набор для интубации, мешок Амбу.
- стандартный набор
препаратов «Анафилактический шок».
4. Оценка достигнутого:
восстановление сознания, стабилизация АД, сердечного ритма.
Инфаркт миокарда (типичная
болевая форма)
1.Информация,
позволяющая заподозрить неотложное состояние:
- сильная загрудинная боль,
часто с иррадиацией в левое (правое) плечо, предплечье, лопатки или шею, нижнюю
челюсть, эпигастральную область.
- возможно удушье,
одышка, нарушение сердечного ритма.
- прием нитроглицерина
не устраняет боль.
2.
Тактика
медсестры:
Действия
|
Обоснование
|
1.
Вызвать врача |
|
2.
Соблюдать строгий постельный режим, успокоить
пациента |
Уменьшение физической
и эмоциональной нагрузки |
3.
Измерять АД, пульс |
Контроль состояние |
4.
Дать нитроглицерин 0,5 мг сублингвально (до 3-х
таблеток) |
Уменьшение спазма
коронарных артерий |
5.
Дать 100% увлажненный кислород |
Уменьшение гипоксии |
6.
Снять ЭКГ |
Для подтверждения
диагноза |
7.
Подключить к кардиомонитору |
Для наблюдения за
динамикой развития инфаркта миокарда |
3.Подготовить
аппаратуру и инструментарий:
- по назначению врача:
фентанил, дроперидол, промедол.
- систему для
внутривенного введения, жгут.
- электрокардиограф,
дефибрилятор, кардиомонитор, мешок Амбу.
4. Оценка достигнутого:
состояние пациента не ухудшилось.
Бронхиальная астма
1.Информация: пациент
страдает бронхиальной астмой
- удушье, одышка,
затруднен выдох, сухие свистящие хрипы, слышные на расстоянии, участие в
дыхании вспомогательной мускулатуры.
- вынужденное положение
– сидя или стоя с опорой на руки.
2. Тактика медсестры:
Действия
|
Обоснование
|
1.
Вызвать врача |
|
2.
Успокоить пациента |
Уменьшение эмоционального напряжения |
3.
Усадить с упором на руки расстегнуть стесняющую
одежду |
Уменьшить гипоксию |
4.
Измерить АД, подсчитать пульс и ЧДД |
Контроль состояния пациента |
5.
Сделать 1-2 вдоха из ингалятора, которым обычно
пользуется больной.
|
Устранить бронхоспазм |
6.
Дать 30-40% увлажненный кислород |
Уменьшить гипоксию |
7.
Дать горячее питье, сделать горячие ножные и
ручные ванны |
Уменьшить бронхоспазм |
3. Подготовить
аппаратуру и инструментарий: систему для внутривенного введения, шприцы, жгут,
мешок Амбу.
4. Оценка достигнутого:
уменьшение одышки, сводное отхождение мокроты, уменьшение хрипов в легких.
Санитарно-эпидемический
режим
В своей работе по
выполнению санитарно-эпидемиологического режима в отделении руководствуюсь
следующими приказами:
·
Приказ
№ 288 МЗ СССР от 23.03.1976г. «Об утверждении инструкций о
санитарно-противоэпидемическом режиме больниц и о порядке осуществления
органами и учреждениями санитарно-эпидемиологической службы государственного
надзора за санитарным состоянием ЛПУ».
·
Приказ
№ 720 от 31.07.1978г. МЗ СССР «Об улучшении медицинской помощи больным с
гнойными хирургическими заболеваниями и улучшению мероприятий по борьбе с
внутрибольничными инфекциями».
·
Закон
РФ № 52 от 30.03.1997г. «О санитарно-эпидемиологическом благополучии
населения».
·
ОСТ
42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения».
·
Приказ
№ 342 от 26.11.1998г. МЗ РФ «Об усилении мероприятий по профилактике
эпидемического сыпного тифа и борьбе с педикулезом».
·
СаН
ПиН 2.1.7.728-99 от 22.01.1992г. «Правила сбора, хранения и удаления отходов
лечебно-профилактических учреждений».
·
СаН
ПиН 1.1.1058-01 «Организация и проведение производственного контроля за
соблюдением санитарных правил и выполнением санитарно-противоэпидемических
(профилактических) мероприятий».
·
СаН
ПиН 3.5.1378-03 «Санитарно-эпидемические требования к организации и
осуществлению дезинфекционной деятельности».
·
Приказ
№ 408 от 12.07.1983г. МЗ СССР «О мерах по снижению заболеваемости вирусными
гепатитами в стране».
·
СаН
ПиН 2.1.3.2630- 10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям,
осуществляющим медицинскую деятельность».
После
выполнения манипуляций все инструменты подлежат обработке. Предметы
медицинского назначения разового пользования подлежат дезинфекции и утилизации,
многократного пользования – обработке в 3 этапа: дезинфекции,
предстерилизационной очистке и стерилизации согласно ОСТ 42.21.2.85. для
использования дезинфектантов в отделении необходимо иметь следующие документ:
1.
Лицензия,
2.
Свидетельство
государственной регистрации,
3.
Сертификат,
4.
Методические
указания.
При
дезинфекции инструментов и обработке рабочих поверхностей используем
кислородосодержащий 30% раствор Пероксимеда, который также применяют для
предстерилизационной очистки, свидетельство о государственной регистрации №
002704 от 18.01.1996г. при неоднократном проведении бактериологического
обследования процедурного кабинета ( бак. посев воздуха и смывы с рабочих
поверхностей) получали отрицательный результат, поэтому работа по дезинфекции
основана на применении этого дезинфектанта. Так как микрофлора стала более
устойчивой во внешней среде, рекомендуют каждые 6 месяцев производить замену
дезинфектанта. С этой целью используют такие дезинфектанты как Клорсепт,
Жавелин.
Таблица
№ 2
Режимы
дезинфекции
Концентрация рабочего
раствора
|
Обрабатываемый
материал
|
Экспозиция
|
Пероксимед 3% |
Шприцы в разобранном
виде под утопителем |
60 мин. |
Пероксимед 3% |
Обработка рабочих
поверхностей |
Двухкратное
протирание с интервалом 15 мин. |
Жавелин 0,02% |
Уборочный инвентарь |
120 мин. |
Жавелин 0,03% |
Рабочие поверхности,
санитарно-техническое оборудование |
Двухкратное
протирание с интервалом 15 мин. |
На
рабочем месте для дезинфекции изделий медицинского назначения (термометры,
мензурки, шпателя, наконечники) используем 3% раствор Пероксимеда. Все емкости
имеют четкую маркировку с указанием дезинфектанта, его концентрации и даты
приготовления. Растворы готовлю, руководствуясь методическими указаниями, с
применением средств индивидуальной защиты. Для обработки рук при выполнении
различных манипуляций в отделении используют антисептики – Кутасепт и Лижен.
Инфекционная
безопасность медицинских работников
Инфекционная
безопасность – это система мероприятий, обеспечивающая защиту медработников от
инфекционных заболеваний, которая включает иммунизацию, использование защитной
одежды, соблюдение инструкций и правил при выполнении процедур, выполнение
правил личной профилактики, ежегодный профосмотр согласно приказа №90 МЗ РФ от
14.03.1996г. «О порядке проведения предварительных и периодических осмотров
медицинских работников и медицинского регламента и допуска к работе». В
условиях все большего распространения ВИЧ-инфекции среди населения всех
пациентов необходимо рассматривать, как потенциально инфицированных ВИЧ и
другими инфекциями, передающимися гемоконтактным путем, поэтому при работе с
кровью и другими биологическими жидкостями необходимо соблюдать 7 правил
безопасности:
1.
Мыть
руки до и после контакта с пациентом.
2.
Рассматривать
кровь и другие биологические жидкости пациента, как потенциально
инфицированные, поэтому необходимо работать в перчатках.
3.
Сразу
после использования и дезинфекции помещать отработанный инструмент в
специальные мешки желтого цвета – отходы класса «Б». СаН ПиН 2.1.7.728-99
«Правила сбора, хранения и удаления отходов в ЛПУ».
4.
Пользоваться
средствами защиты глаз (очки, защитный экран) и масками во избежание контакта
крови и других биологических жидкостей с кожными покровами и слизистыми оболочками
медперсонала.
5.
Рассматривать
все белье, загрязненное кровью, как потенциально инфицированное.
6.
Использовать
специальную влагонепроницаемую одежду для защиты тела от попадания капель крови
и других биологических жидкостей.
7.
Рассматривать
все образцы лабораторных анализов, как потенциально инфицированный материал.
В
целях предупреждения заражения ВИЧ-инфекцией и вирусными гепатитами,
руководствуюсь правилами инфекционной безопасности, рекомендуемыми в приказах:
·
Приказ
МЗ РФ № 170 от 16.08.1994г. «О мерах по совершенствованию профилактики и
лечения ВИЧ-инфекции в РФ».
·
Приказ
МЗ РФ № 408 от 12.07.1989г. «О мерах по снижению заболеваемости вирусными
гепатитами в стране».
·
Приказ
МЗ РФ № 254 от 3.09.1991г. «О развитии дезинфекционного дела в стране»
·
Приказ
МЗ РФ № 295 от 30.10.1995г «О введении в действие правил обязательного
медицинского освидетельствования на ВИЧ и перечня работников отдельных
профессий, производств, предприятий, учреждений и организаций, которые проходят
обязательное медицинское освидетельствование на ВИЧ».
·
Инструктивно-методическое
указание МЗ РФ «Организация мероприятий по профилактике и борьбе со СПИДом
РСФСР» от 22.08.1990г.
·
СаН
ПиН 3.1.958-00 «Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к
эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами».
При
попадании биологической жидкости на открытые участки кожи необходимо:
-
обработать
70% спиртом
-
вымыть руки водой с мылом
-
повторно обработать 70% спиртом
При
попадании на слизистую оболочку глаз ее следует:
обработать
(обильно промыть) 0,01% раствором марганцево-кислого калия.
При
попадании на слизистую оболочку носа:
промыть
0,05% раствором марганцево-кислого калия или 70% спиртом.
При
порезах и уколах необходимо:
-
вымыть руки в перчатках проточной водой с мылом
-
снять перчатки
-
на неповрежденную руку надеть чистую перчатку
-
выдавить из ранки кровь
-
вымыть руки с мылом
-
обработать ранку 5% раствором йода. Не тереть!
Таблица
№ 3
Состав
аптечки «Анти-СПИД»
№ п/п
|
Наименование
|
Количество
|
Вид упаковки
|
Срок хранения
|
Назначения
|
|
1 |
Спирт 70%-100 мл. |
1 |
Флакон с плотной пробкой |
Не ограничен |
Для полоскания рта, горла, обработки
кожи |
|
2 |
Марганцево-кислый калий (2 навески по
0,05 мг.) |
3 |
Аптечная, флакон пенициллиновый |
Указан на упаковке |
Для приготовления до нормы раствора марганцево-кислого
калия с целью промывания глаз, носа, горла |
|
3 |
Очищенная вода (дистиллированная) |
1 |
|
|
Для разведения марганцево-кислого
калия для промывания глаз, носа |
|
4 |
Емкость 2 шт.
(100мл. и 500мл.)
|
1 |
|
|
Для разведения марганцево-кислого
калия |
|
5 |
Стеклянная палочка |
1 |
|
|
Для размешивания раствора |
|
6 |
5% спиртовой раствора йода 10 мл. |
1 |
Заводская упаковка |
Указан на упаковке |
Обработка поврежденной кожи |
|
7 |
Ножницы |
1 |
|
|
Для вскрытия флакона и других целей |
|
8 |
Лейкопластырь бактерицидный |
12 |
Заводская упаковка |
Указан на упаковке |
Заклеивание места укола пореза |
|
9 |
Тампоны марлевые стерильные или
салфетки стерильные марлевые 14*16 |
32 |
Ламинированная упаковка |
Указан на упаковке |
Для обработки кожи, халата, перчаток,
поверхностей |
|
10 |
Пипетки глазные |
4 |
Футляр |
|
Для промывания глаз (2шт), носа (2шт) |
|
11 |
Мензурки медицинские 30 мл. |
2 |
|
|
Для 0,05% раствора марганцево-кислого
калия для промывания глаз, носа |
|
12 |
Стакан |
2 |
|
|
Для полоскания рта, горла |
|
13 |
Перчатки стерильные (пара) |
2 |
Заводская упаковка |
Указан на упаковке |
Взамен поврежденных |
|
14 |
Бинт стерильный |
1 |
Заводская упаковка |
Указан на упаковке |
Для наложения асептической повязки |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Страницы: 1, 2, 3
|