Дипломная работа: Особенности восстановительного процесса в послеоперационный период у пациентов с различными типами восприятия своей болезни

В отличие от этого у пациентов с восприятием своей болезни по дезадаптивному варианту швы снимались в более поздние сроки в связи с осложнениями: на шестой день были сняты швы только у 51,7 %, на седьмой — у 30 %, на восьмой — у 15 % и на 9 день и более - у 3,3 %.

Процентное соотношение больных с реакцией на свою болезнь по адаптивному и дезадаптивному варианту, выявленное при снятии швов по дням (начиная с шестого дня после операции) представлено на рис. 7.

Рисунок 7. Снятие швов по дням у пациентов с восприятием болезни по адаптивному и дезадаптивному варианту

Большинству пациентов с восприятием своей болезни по адаптивному варианту (гармоничный, эргопатический и анозогнозический типы реагирования) послеоперационные швы были сняты на шестой день, и лишь немногим из этой группы — на седьмой.

В отличие от этого, в группе пациентов с реагированием на болезнь по дезадаптивному варианту (тревожный, ипохондрический, неврастенический, меланхолический, апатический типы, а так же сенситивный, эгоцентрический, паранойяльный, дисфорический типы реагирования на болезни) швы снимались в значительно поздние сроки: на шестой, седьмой, восьмой, девятый и более день. Снятие швов с раны проводилось в такие поздние сроки по следующим причинам: долгое заживление раны, нагноение раны, плохое общее состояние, наличие осложнений, расхождение операционный швов).

Таким образом, по дню снятия швов мы определили, что у пациентов с восприятием болезни по адаптивному варианту процесс заживления операционной раны происходит быстрее, чем у пациентов с реакцией на своею болезнь по дезадаптивному (интрапсихическому и интерпсихическому) варианту.

Рассмотрим далее критерий «снятие швов» по типам восприятия болезни пациентами. В табл. 8 представлено процентное соотношение больных с различными типами реагирования на болезнь по дням, когда были сняты операционный швы.

Таблица 8 - Снятие швов по дням у пациентов с различными типами восприятия своей болезни (в %)

У больных с адаптивным вариантом реагирования на болезнь при гармоничном типе восприятия болезни швы были сняты на шестой день у 77,8 %, на седьмой — у 22,2 %; при эргопатическом типе восприятия болезни на шестой день были сняты швы 88,9 %, на седьмой — 11,1 %, при анозогнозическом типе реагирования на шестой день — у 75 %, на седьмой день — у 25 % больных.

Снятие операционных швов у пациентов с интрапсихическим вариантом реагирования на болезнь: тревожный тип: шестой день — 44,4 %, седьмой день — 33,3 %, восьмой — 16,7 % и девятый и более — 5,6 %; ипохондрический тип: шестой день — 44,4 %, седьмой — 33,3 %, восьмой — 22,2 %; меланхолический тип: шестой день — 33,3 %, седьмой — 33,3 %, восьмой — 33,3 %; апатический: шестой день — 83,3 %, седьмой — 26,7 %.

При интерпсихическом варианте реагирования на болезнь швы были сняты по дням: эгоцентрический тип восприятия болезни — шестой день — 33,3 %, седьмой — 16,7 %, восьмой — 33,3 %, девятый и боглее — 16,7 %; паранойяльный: шестой день — 50 %, седьмой — 50 %; дисфорический: шестой день — 77,7 %, седьмой — 22,2 %.

Всем больным, для который характерен адаптивный вариант реагирования на болезнь, швы были сняты на шестой и седьмой день после аппендэктомии. Самый высокий процент больных, которым были сняты швы на шестой день обладал эргопатическим типом восприятия болезни. Эти больные старались скорее справиться с болезнью и вернуться к работе. Они не обращали внимание на недомогание и остаточные симптомы оперативного вмешательства, просили поскорей снять швы и выписать их из стационара.

Больные с гармоничным типом восприятия болезни адекватно реагировали на снятие швов, прислушивались к советам медперсонала. Больные с анозогнозическим типом восприятия болезни считали, что снятие швов — это весьма несерьезная процедура, что все послеоперационные симптомы скоро пройдут.

Из представителей инграпсихического варианта реагирования на болезнь быстрее всех (на шестой и седьмой день после операции) были сняты швы больным с апатическим типом восприятия болезни. Они без всякого интереса подчинялись режиму лечения и питания. К снятию швов отношение было безразличным. Больным с меланхолическим типом восприятия болезни операционные швы снимались постепенно в течение шестого, седьмого и восьмого дней. При снятии швов они выглядели удрученными, не верили в скорое выздоровление.

Представителям ипохондрического типа восприятия болезни швы после операции были сняты так же, как и больным с меланхолическим типом. Но их поведение и психологические реакции при этом отличались. Не смотря на удовлетворительное состояние и отсутствие осложнений они постоянно находили у себя различные симптомы, считали, что швы снимать рано, что операционная рана недостаточно зажила. Самым длительным процесс снятия швов оказался у больных с тревожным типом реагирования на болезнь. Они постоянно интересовались результатами осмотров и анализов, их тревожили малейшие симптомы, они боялись снимать швы. Среди них наибольшее число больных с нагноением ран.

Из группы больных с интерпсихическим вариантом реагирования на болезнь быстрее всех были сняты швы больным с дисфорическим типом восприятия болезни. Так же быстро были сняты швы и у представителей паранойяльного типа восприятия болезни, при этом, не смотря на медицинские показания к снятию швов, они могли говорить о возможных осложнениях.

Самый длительный процесс снятия швов среди представителей интрапсихического варианты реагирования на болезнь выявлен у больных с эгоцентрическим типом восприятия своей болезни. Этим больным казалось, что швы снимать рано, они рассказывали всем, что еще недостаточно выздоровели, требовали дополнительного лечения, хотя в целом их состояние было удовлетворительным.

Следующий момент, на который было обращено внимание в нашем исследовании — выписка из стационара. Разница между пациентами с восприятием болезни по адаптивному и дезадаптивному варианту выявлялась по тому, на какой день был выписан пациент. Необходимо отметить, что при нормальном (без осложнений) процессе выздоровления после операции аппендицита пациент выписывается на 8 сутки. В табл. 9 представлен процент пациентов по дням выписки при восприятии болезни по адаптивному и дезадаптивному варианту.

Таблица 9 - Выписка из стационара пациентов с восприятием болезни по адаптивному и дезадаптивному варианту (в %)

При анализе сроков выписки выявлено, что в группе пациентов с восприятием болезни по адаптивному варианту 70 % были выписаны из стационара на восьмой день и 30 % - на девятый день.

В отличие от этого, в группе пациентов с восприятием болезни по дезадаптивному варианту процесс выписки из стационара был значительно дольше: 36,7 % выписаны на восьмой день, 35 % - на девятый день, 20 % - на десятый и 8,3 % - на одиннадцатый и более день.

Процент выписавшихся по дням пациентов с реагированием на болезнь по различным вариантам адаптации представлен на рис. 11

Сравнение процента выписанных пациентов с различным восприятием болезни позволяет говорить, что пациенты с адаптивным вариантом реагирования на болезнь были выписаны из стационара значительно быстрее, чем пациенты с дезадаптивным вариантом восприятия болезни.

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14