Проблемы СПИДа

очередь туберкулёз сильно отягощает течение СПИДа и приближает смертельный

исход. У лиц, инфицированных ВИЧ, клиническая картина заболевания нередко

отличается от обычной «добавлением» внелегочных – поражений вплоть до

туберкулёза мозга.

Саркома Капоши необычайно часто появляющаяся у больных СПИДом (20-30

процентов), одна из самых важных загадок. У людей с врожденными

иммунодефицитами и у реципиентов, принимающих иммунодепрессоры после

пересадок органов, существенно повышается предрасположенность к

злокачественным опухолям чаще всего злокачественным лимфомам, то есть

опухолям клеток иммунной системы, причём случаев развития опухолей здесь

может быть в сотни раз больше, чем среди населения в целом. При СПИДе же

частота саркома Капоши в сотни тысяч раз больше, чем в здоровой

человеческой популяции, где она возникает почти всегда у мужчин старше 60

лет (в Африке поражает в основном детей и юношей). При саркоме Капоши

выделен фактор, который вызывает неконтролируемое размножение клеток,

изнутри выстилающих сосуды. По-видимому, ВИЧ активизирует гены,

ответственные за синтез этого фактора.

Третье место по частоте при СПИДе занимает поражение пищеварительного

тракта, начиная со слизистых оболочек полости рта и пищевода, где нередко

выявляется «молочница» (поражение грибками рода кандида), герпетическая

вирусная инфекция, и кончая тяжёлыми язвенно-некротическими очагами в

толстой кишке. Могут быть и «традиционные» кишечные инфекции - дизентерия

сальмонеллёзы, и сравнительно новые болезни, которые у людей стали выявлять

недавно, - кампилобактериоз и криптоспоридиоз.

При повреждениях полости рта и пищевода нарушается нормальный приём

пищи, при локализации болезнетворных микроорганизмов в тонкой кишке

ухудшается нормальный процесс пищеварения, при изменениях в толстой кишке

плохо всасывается жидкость. Вследствие таких явлений у больных отмечается

тошнота, рвота, хронические поносы, в испражнениях нередко присутствует

кровь и слизь. Люди быстро худеют, нарушения питания, и пищеварения у них

прогрессируют, сопровождается развитием выраженного обезвоживания

организма. В конечном итоге присоединившаяся к СПИДу кишечная инфекция

довольно часто служит причиной смерти больного.

Помимо легких, мозга и желудочно-кишечного тракта при СПИДе могут

страдать и другие жизненно важные органы человека. Так, при тщательном

микроскопическом исследовании в госпиталях американского штата Флорида

внутренних органов из трупов несколько десятков людей, умерших от СПИДа, у

каждого второго были обнаружены заболевания сердца. Необходимо подчеркнуть,

что более чем в половине анализов оказалось, что выраженные изменения

имелись именно в самой сердечной мышце.

У многих больных СПИДом повреждаются крупные и мелкие кровеносные

сосуды. В этих случаях нарушается проницаемость стенок самих сосудов и

свертываемость крови, в результате чего развивается так называемая

тромбоцитопеническая пурпура-состояние, когда на коже появляются массовые

кровоизлияния, из сосудов в слизистых оболочках могут возникать

кровотечения. На месте ушибов или даже несильных с давлений в кожных

покровах образуются обширные кровоподтеки. В результате всей опасной

патологии у больных могут развиться смертельные кровотечения.

Нужно сказать несколько слов и о заболевании глаз. Одним из ранних

проявлений может быть герпетическая вирусная инфекция, конъюктивиты и

роговицы. Нередко воспаляется сосудистая оболочка глаза, поражение ткани

легко некротизируются, и у больных нарушается острота, сужаются поля

зрения, появляются «слепые» участки, а в дальнейшем может развиться полная

слепота.

При СПИДе поражаются также и другие существенные для жизни человека

органы: почки и надпочечники, печень, желчный пузырь, поджелудочная железа,

придаточные пазухи носа, лимфатические узлы, очень важный для иммунной

системы человека орган - вилочная железа и костный мозг. У беременных

женщин нарушается плацента, в результате чего вирус иммунодефицита получает

возможность проникнуть в организм развивающегося плода и вызвать у него

нарушения еще во внутриутробном периоде развития.

Пути распространения вируса

Вполне понятно, что вирус иммунодефицита человека, накапливать в

лимфоцитах и других лимфоидных клетках, будет обязательно содержаться в

биологических жидкостях больного, связанных с деятельностью этих клеток:

крови, сперме, влагалищном отделе, слюне, слезе и в женском молоке. Однако

для заражения любым инфекционным агентом, в том числе и ВИЧ, необходима

определённая доза (концентрация) заразного начала. Поэтому практическое

значение в передаче СПИДа имеют только те жидкости больного организма, в

которых возбудитель этого заболевания содержится в достаточном количестве:

кровь, сперма и влагалищные выделения, очень редко женское молоко.

Существует четыре главных пути передачи инфекции:1) пользование

заражённой иглой или шприцем,2)половые сношения (влагалищные, анальные или

оральные) с инфицированным,3)переливание крови и её составляющих хотя в

наиболее развитых странах, где кровь теперь проверяется на наличие антител

к ВИЧ, риск этого уменьшился 4)ВИЧ - инфекция у матери, которая может

заразить младенца до его рождения, во время родов или же при кормлении

грудью. Вирус может также передаться при использовании не стерильных

инструментов для прокалывания и надрезания кожи. Он может проникнуть в

организм человека через слизистые оболочки и повреждённую кожу.

В США большая часть жертв СПИДа приходится на лиц, поддерживающих

гомосексуальные связи, в Африке преобладает гетеросексуальный способ

заражения. Существуют также неполовые способы передачи СПИДа через повторно

используемые не стерильные шприцы наркоманов, переливание заражённой крови

или инъекции, изготовленных из лекарственных препаратов, от случайных

контактов с заражённой кровью, в том числе в производственной сфере. В

последнее время появилось сообщение, что СПИД может быть вызван не только

вирусом, но и другими факторами: радиацией, некоторыми лекарственными

препаратами и ядами.

Во всех случаях СПИД обладает некоторыми специфическими

особенностями: он поражает свои жертвы исподтишка, но всегда с фатальным

исходом. Специалисты полагаю, что ныне число людей, заражённых этой

болезнью в 30-50 раз больше, чем число диагностированных случаев.

Большинство заражённых – молодые люди, которые не подозревают о своём

заболевании. По прогнозам учёных в течение 6-10 лет половина из них

заболеют СПИДом, а примерно через год после начала активной формы они

умрут. Их численность ежегодно увеличивается примерно вдвое. При этом почти

все заражённые останутся переносчиком инфекции на всю оставшуюся жизнь.

Половина младенцев, родившихся от зараженных СПИДом матерей,

оказывается также носителями вируса и погибает крайне быстро.

СПИД - коварное заболевание. Его вирусы обладают, по-видимому,

интермиттирующей ( прерывистой ) инфекционностью. Обычно проходит до двух

лет, прежде чем половина супругов или лиц, поддерживающих регулярные

половые контакты (когда один из партнеров – заражен), становится носителями

инфекции.

Американские Центры по контролю заболеваемости сообщают, что по

последним научным данным, 1) СПИДом невозможно заболеть так же, как

простудой или гриппом ( воздушно-капельным путем ) 2) невозможно заразиться

сидя рядом с больным СПИДом, касаясь или обнимая инфицированного человека

3) невозможно заразиться, принимая пищу, приготовленную или поданную

инфицированным, и 4) невозможно заразиться, пользуясь с больным одним

туалетом, телефоном, одеждой, посудой. Более того, Центры сообщают, не

участвуют в передаче вируса и кровососущие насекомые и членистоногие-

копытные, клопы, вши или клещи, так как в их организме он быстро погибает.

Возбудитель СПИДа весьма не стоек во внешней среде и достаточно

чувствителен к относительно высокой температуре, основным антисептикам и

дезинфектантам. Так, вирус погибает в течение 20 минут при температуре плюс

56-58 градусов, довольно быстро уничтожается 0,3-процентным раствором

перекиси водорода, 1-процентным раствором глютарового альдегида, 0,2-

процентным раствором гипихлорита натрия, 50-градусным, но относительно

устойчив к ультрафиолетовым лучам. Все сказанное позволяет гарантировать в

отношении ВИЧ действенность обычных обеззараживающих мероприятий,

применяемых в лечебных и профилактических медицинских учреждениях. И вместе

с тем широкое и систематическое применение одноразовых шприцов и игл

следует считать оптимальным.

КАК ПРЕДУПРЕДИТЬ СПИД

После того как диагноз СПИДа установлен врачом и подтвержден

результатами лабораторного исследования, возникает вопрос: что делать

больному, как вести себя дальше? Ведь он в равной степени, как и

бессимптомный носитель вируса иммунодефицита, является источником инфекции

для здоровых людей (правда, только в определенных условиях). Можно ли

вообще предупредить распространение этой болезни или человечество в

ближайшие годы погибнет от СПИДа?

«Можно» – с уверенностью отвечают врачи. Но для этого нужно знать и

выполнять некоторые несложные, но очень важные правила, фактически

определяющие последующее поведение больного. Человек, зараженный

возбудителем СПИДа (как впрочем, и все его половые партнеры), прежде всего,

должен находиться под постоянным медицинским наблюдением. Врачебный

контроль особенно необходим и наиболее эффективен в тех случаях, когда

клинические проявления СПИДа еще отсутствуют или развились в незначительной

степени.

Врач наблюдает за состоянием здоровья больного, зараженного человека,

проверяет с помощью лабораторных анализов функционирование иммунной системы

и ее реактивность, по возможности предупреждает развитие вторичных

инфекций, а если они уже появились – принимает меры к своевременному

лечению или коррекции соответствующими препаратами. Кроме того, в настоящее

время появилась возможность оказывать определенное воздействие как на сам

вирус, так и на весь инфекционный процесс, им обусловленный.

Вирус СПИДа таится в крови инфицированных людей. Когда инфицированному

делают укол, кровь вместе с вирусом может остаться в игле или в шприце. При

повторном использовании зараженной иглы вирус может передаться другому

человеку. Если у вас возникли сомнения, никогда не стесняйтесь спросить

врача или медсестру, стерильна ли игла или шприц.

Вирус СПИДа присутствует также в сперме и во влагалищных выделениях

инфицированных людей. Поэтому Центры по контролю заболеваемости рекомендуют

для предупреждения заражения следующее: «Единственный надежный способ

защиты – это половое воздержание. Воздерживайтесь до тех пор, пока между

вами и неинфицированными партнерами не установятся отношения,

характеризующиеся взаимной верностью, как, например, в браке».

Тестирование может защитить невинную сторону в случае нарушения

супружеской верности. Поскольку иногда вирус не выявляется в течение шести

месяцев после инфицирования, лучше пройти тест несколько раз. Если половые

отношения возобновляются, от инфекции может защитить презерватив.

ВЫБОР ЛЕЧЕНИЯ

После заражения ВИЧ симптомы болезни, как правило, не проявляются в

течение шести – десяти лет. В эти годы в организме идет ожесточенная

борьба. Отдельные вирусные частицы размножаются и убивают иммунные клетки.

В свою очередь, иммунные клетки наносят ответные удары. Но, в конце концов,

иммунная система не выдерживает натиска миллиардов появляющихся каждый день

вирусов частиц.

В помощь иммунной системе разработаны различные препараты со сложными

названиями, например азидометин и дидезоксиметин. Некоторые надеялись, что

эти препараты принесут огромную пользу и даже вылечат болезнь, но подобные

надежды вскоре рухнули. Препараты не только теряют со временем

эффектимность, но и обладают опасными побочными действиями на организм

некоторых людей: уменьшают число кровяных клеток, нарушают процесс

свертывания крови и повреждают нервы рук и ног.

Теперь появился новый класс лекарственных средств: ингибиторы протеаз.

Врачи прописывают их в сочетании с другими антивирусными препаратами,

составляя комбинации из трех лекарств. Тесты показали, что, хотя такая

тройная терапия и не убивает вирус, она останавливает, или почти

останавливает, его размножение в организме.

Благодаря тройной терапии состояние больных заметно улучшается. Но, по

мнению специалистов, лучше всего лекарства действуют в том случае, если

ВИЧ-инфицированный начинает принимать их как можно раньше, еще до появления

симптомов. Тогда, возможно, удастся предотвратить – и, может быть, навсегда

– развитие у этого человека СПИДа. Учитывая новизну этого метода, нельзя с

уверенностью сказать, сколько времени такая терапия будет подавлять

инфекцию.

Тройная терапия стоит недешево. В среднем три антивирусных препарата

плюс лабораторные тесты обходятся в 12 000 долларов ежегодно. Лечение не

только ложится на пациента финансовым бременем, но и «привязывает» его к

холодильнику, в котором необходимо хранить препараты. Как правило, одни

таблетки нужно принимать дважды в день, а другие – после еды. Терапия

намного усложняется, когда необходимо принимать дополнительные лекарства

для борьбы со многими другими инфекциями, к которым восприимчив больной

СПИДом.

Больше всего врачи беспокоятся о том, что произойдет, если человек

прервет тройную терапию. Вирус начинает беспрепятственно размножается, а те

вирусные частицы, которые уцелеют после терапии, могут приобрести

устойчивость к препаратам, ранее их уничтожавшим. Лечить такие устойчивые к

препаратам штаммы ВИЧ будет труднее. Более того, эти «супервирусы» могут

передаваться другим людям.

РАННЯЯ ФАЗА ИНФЕКЦИИ ВИЧ

У большинства больных, зараженных ВИЧ, нет синдрома приобретенного

иммунодефицита. Действительно, многие практически здоровы, их диагноз

поставлен только по данным анализа крови. Врачи во многих медицинских

учреждениях будут все чаще иметь дело с людьми, у которых обнаружены

антитела к ВИЧ, и им придется принимать решения о необходимых исследованиях

и других мерах.

Острая инфекция

Клинические проявления острой сероконверсии при инфекции ВИЧ могут

включать заболевание, сходное с мононуклеозом, энцефалопатию, менингит,

миелопатию и невропатию. Инфекция ВИЧ до сих пор встречается в основном

лишь в группах повышенного риска, и ее возможность следует рассматривать

только после того, как анализ истории половых контактов и употребления

наркотиков показал, что пациент подвержен риску. Поскольку доноры крови

сейчас всегда проверяются на инфекцию ВИЧ, заражение через донорскую кровь

или продукты крови из отечественных источников маловероятно. При подозрении

на инфекцию ВИЧ отбирается проба сыворотки в острой фазе инфекции и

сравнивается с пробой, взятой в фазе выздоровления. Антитела к ВИЧ могут

появиться и через две недели после заболевания, и через три месяца. Перед

проведением теста на антитела к ВИЧ пациента необходимо предуведомить о

возможном диагнозе и последствиях положительного ответа.

Симптомы заболевания, сходного с мононуклеозом, могут проявляться при

многих патологических состояниях. Случаи острой сероконверсии, связанной с

заражением ВИЧ, выявляются очень редко. Выбор диагнозов для лиц с такими

симптомами чрезвычайно широк. Дополнительные тесты, которые могут облегчить

постановку диагноза, включают подсчет и фотосъемку лейкоцитов ( а типичные

лимфоциты могут встречаться при всех формах мононуклеоза, вызванного

вирусами, в том числе и ВИЧ, и при токсоплазмосе ), серологические тесты,

взятие мазка из горла ( для изучения бактериальной флоры и исключения

инфекции, вызванной вирусом простого герпеса ) и, при необходимости,

пункцию костного мозга.

У больных с энцефалопатией клинические проявления могут наводить на

мысль об инфекции или локальном поражении центральной нервной системы. Для

исключения этих возможностей могут потребоваться специальные исследования

(в частности, компьютерная томография и изучение цереброспинальной

жидкости). Прочие неврологические проявления острой сероконверсии,

включающие менингит, невропатию или миелопатию, встречаются чрезвычайно

редко.

Ближайшее будущее больных с острой сероконверсией не внушает опасений,

однако риск последующего прогрессирования остается неизвестным, хотя скорее

всего он не отличается от риска при бессимптомной инфекции.

Персистрирующая генерализованная лимфаденопатия

Одно из обычных проявлений хронической инфекции ВИЧ – лимфаденопатия.

Однако генерализованная лимфаденопатия может быть вызвана разными

причинами, так что проблема состоит в правильной постановке диагноза. Тем

не менее большинство альтернативных причин можно исключить в ходе

клинического обследования или с помощью соответствующих тестов. Когда в

клинику обращается больной с лимфаденопатией, это необходимо проделать в

первую очередь.

Если лимфоузлы увеличены в течение трех месяцев или более, с пациентом

следует обсудить возможность проведения теста на антитела к ВИЧ. Часто

возникает вопрос: в каких случаях рекомендуетя биопсия лимфоузла? Если

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5