Грипп

|Эндоцитоз |Слияние |

|[pic] |[pic] |

|Высвобождение вирусной РНК[pic] |Проникновение в клеточное |

| |ядро |

|[pic] |[pic] |

|Перемещение вирусной РНК[pic] и белков к|Сборка вирусных частиц |

|клеточной поверхности | |

|[pic] |

|Высвобождение вирусов |

Размножение вирусов протекает с исключительно высокой скоростью: при

попадании в верхние дыхательные пути одной вирусной частицы уже через 8

часов количество инфекционного потомства достигает 10 і, а концу первых

суток -10Іі. Высочайшая скорость размножения вируса гриппа объясняет столь

короткий инкубационный период -1-2 суток. Быстроте репродукции вируса

благоприятствует распространение многих сотен вирионов[pic], подготовленных

лишь одной зараженной клеткой.

В дальнейшем вирус попадает в кровь и разносится по всему организму.

Активация вирусом всей системы протеолиза[pic] и повреждение клеток

эндотелия[pic] капилляров приводит к повышенной проницаемости сосудов,

кровоизлияниям и дополнительному повреждению ткани. Вирус, попадая в кровь,

вызывает угнетение кроветворения и иммунной системы, развивается

лейкопения[pic] и другие осложнения.

В процессе своей жизнедеятельности вирус гриппа поражает мерцательный

эпителий[pic] респираторного тракта. Физиологической функцией мерцательного

эпителия[pic] является очищение дыхательных путей от пыли, бактерий и т.д.

Если мерцательный эпителий[pic] разрушается, он уже не может в полной мере

выполнять свои функции, и бактерии с большей легкостью проникают в легкие.

Таким образом появляется опасность развития бактериальной суперинфекции

(например, пневмонии[pic] и бронхита[pic]).

A. Соединительная ткань

B. Базальная мембрана

C. Поврежденный участок эпителия[pic]

D. Окружающая среда

Описанная активность вируса гриппа представляет собой основное отличие

между вирусной гриппозной инфекцией и другими ОРЗ, которые не всегда

вызывают подобного рода поражения, или вообще не вызывают их. С другой

стороны, симптоматика вирусной гриппозной инфекции и других ОРЗ

приблизительно одинакова.

Защитные механизмы против вирусной инвазии[pic] и репликации[pic]

|Защитные факторы |Антивирусные эффекты |Действие вируса |

|организма | | |

|Слизь на поверхности |Предупреждение фиксации|Нейраминидаза[pic] |

|эпителия[pic] |и перемещения вируса до|позволяет вирусу |

|дыхательного тракта |достижения им |проникать сквозь |

| |эпителия[pic] |мукозальную защиту |

|Интерферон[pic] |Очистка организма от |Быстрая репликация[pic]|

| |вируса |вируса до эффективной |

| | |зашиты интерферона[pic]|

|Т-лимфоциты[pic], |Деструкция |Быстрая репликация[pic]|

|макрофаги[pic] |вирус-инфицированных[pi|вируса до необходимой |

| |c] клеток |активации клеточного |

| | |иммунитета[pic] |

|Антитела[pic] против |Нейтрализация вируса |Антигенный дрейф[pic] |

|вирусных белков |(предупреждение | |

| |повторного заражения) | |

Симптомы

Грипп - острое высоко контагиозное[pic] заболевание, которое отличается

резким токсикозом[pic], умеренными катаральными[pic] явлениями с наиболее

интенсивным поражением трахеи и крупных бронхов.

Клиника гриппа и острых респираторных заболеваний, вызываемых различными

вирусами, из-за сочетания общетоксических симптомов и поражения дыхательных

путей, имеет много сходных черт.

Обычно грипп начинается остро. Инкубационный период, как правило, длится 1-

2 дня, но может продолжаться до 5 дней.

Затем начинается период острых клинических проявлений. Тяжесть болезни

зависит от многих факторов: общего состояния здоровья, возраста, от того,

контактировал ли больной с данным типом вируса ранее. В зависимости от

этого у больного может развиться одна из 4-х форм гриппа: легкая,

среднетяжелая, тяжелая и гипертоксическая. Симптомы и их сила зависят от

тяжести заболевания.

В случае легкой (включая стертые и субклинические) формы гриппа,

температура тела может оставаться нормальной или повышаться не выше 38°С,

симптомы инфекционного токсикоза[pic] слабо выражены или отсутствуют.

В случае среднетяжелой (манифестной) формы гриппа температура повышается до

38,5-39,5°С и отмечаются классические симптомы заболевания:

. Интоксикация

o Обильное потоотделение;

o Слабость;

o Светобоязнь;

o Суставные и мышечные боли;

o Головная боль;

. Катаральные[pic] симптомы

o Гиперемия[pic] мягкого неба и задней стенки глотки;

o Гиперемия[pic] конъюнктив[pic];

. Респираторный симптомы

o поражение гортани и трахеи;

o Сухой (в ряде случаев - влажный) болезненный кашель;

o Нарушение фонации;

o Боли за грудиной;

o Ринит[pic] (насморк);

o Гиперемия[pic], цианотичность[pic], сухость слизистой оболочки

полости носа и глотки.

. Синдром сегментарного поражения легких - динамично нарастающая (в

течение нескольких часов) легочно-сердечная недостаточность с типичной

сегментарной тенью в одном из легких; при благоприятном исходе клинико-

рентгенологические изменения разрешаются (практически бесследно) в

течение 2-3 дней (дифференциальное отличие от пневмонии[pic]). При

гипертоксической форме возможен отек легких, обычно заканчивающийся

геморрагической пневмонией[pic].

. Абдоминальный синдром:

o боли в животе,

o Диарея[pic] - отмечается в редких случаях и, как правило, служит

признаком других инфекций. То, что известно под названием

"желудочный грипп", вызывается совсем не вирусом гриппа.

При развитии тяжелой формы гриппа температура тела поднимается до 40-

40,5°С. В дополнение к симптомам, характерным для среднетяжелой формы

гриппа появляются признаки энцефалопатии[pic] (психотические состояния,

судорожные припадки, галлюцинации), сосудистые расстройства (носовые

кровотечения, точечные геморрагии[pic] на мягком небе) и рвота.

При гипертоксической форме гриппа возникает серьезная опасность

летального[pic] исхода, особенно для больных из группы риска. Эта форма

гриппа включает в себя (помимо вышеперечисленных) следующие проявления:

. Гипертермический[pic] синдром;

. Менингизм (единичные или сочетанные менингеальные признаки[pic] при

отсутствии достоверных воспалительных изменений со стороны мягких

мозговых оболочек);

. Энцефалопатия[pic] в сочетании с гемодинамическим расстройствами у

детей (объединяют термином нейротоксикоз) - наиболее частая причина

летального[pic] исхода при тяжелом гриппе;

. Возникновение отечного геморрагического синдрома, развитие в различной

степени выраженности дыхательной недостаточности, вплоть до отека

легких (геморрагическая пневмония[pic]), а также отека мозга у

отдельных больных.

Если грипп протекает без осложнений, лихорадочный[pic] период продолжается

2-4 дня и болезнь заканчивается в течение 5-10 дней. Возможны повторные

подъемы температуры тела, однако они обычно обусловлены наслоением

бактериальной флоры или другой вирусной респираторной инфекции. После

перенесенного гриппа в течение 2-3 недель могут сохраняться явления

постинфекционной астении[pic]: утомляемость, слабость, головная боль,

раздражительность, бессонница и др.

Основные симптомы гриппа и их локализация

[pic]

|Орган |Название воспалительного процесса |Симптомы |

|Нос |ринит |насморк |

|Зев |фарингит |боль в горле |

|Гортань |ларингит |хрипота |

|Трахея |трахеит |кашель |

|Бронхи |бронхит |кашель |

Клиническая диагностика

Как правило, грипп диагностируется по совокупности клинических проявлений.

При постановке диагноза гриппа необходимо учитывать время года и

вероятность эпидемии[pic] гриппа.

На ранних этапах инфекции и в не осложненных случаях исследование грудной

клетки не обнаруживает изменений. В легких случаях симптомы такие же, как

при простуде. От простуды грипп отличается высокой температурой и тяжелой

общей симптоматикой. Также гриппу характерны некоторые специфические

особенности, которые включают в себя:

. Синдром катарального[pic] воспаления (негнойные воспалительные

изменения носоглотки и конъюнктивы[pic] глаз) - типичный

диагностический признак многих респираторных вирусных инфекций:

o гиперемия[pic], цианотичность[pic], сухость слизистой оболочки

полости носа, мягкого неба и задней стенки глотки, дыхание через

нос обычно сохранено;

o отсутствие выраженного экссудативного[pic] компонента

воспаления; скудное отделяемое серозного[pic] и серозно-

слизистого характера;

o гиперемия[pic] конъюнктив[pic].

. Клинические признаки поражения дыхательных путей:

o "запаздывание" катаральных[pic] симптомов от начала заболевания

на несколько часов или 1-2 дня;

o сухой (в ряде случаев - влажный, с выделением необильной

слизистой мокроты) кашель.

. Синдром сегментарного поражения легких - динамично нарастающая (в

течение нескольких часов) легочно-сердечная недостаточность с типичной

сегментарной тенью в одном из легких (сегментарный отек легких); при

благоприятном исходе клинико-рентгенологические изменения проходят в

течение 2-3 дней (дифференциальное отличие от пневмонии[pic]). При

гипертоксической форме возможен отек легких, обычно заканчивающийся

геморрагической[pic] пневмонией[pic].

. Общий анализ крови:

o лейкоцитоз[pic] с нейтрофилезом[pic] в первые сутки заболевания

(в не осложненных случаях количество лейкоцитов остается

неизменным);

o лейкопения[pic] с относительным лимфоцитозом[pic] в дальнейшем.

Специфическая диагностика

Лабораторные диагностические методы предназначены для целей ранней

(экстренной) или ретроспективной диагностики.

. Выделение вируса. Вирус гриппа может быть выделен из мазков горла и

носоглотки в течение 3 дней после начала заболевания.

Культурирование[pic] производится на 10-11 дневных куриных эмбрионах

(в амниотической[pic] или аллантоисной[pic] жидкости) в течение 48

часов (для достижения необходимого для обнаружения количества вируса).

Для определения типа вируса требуется 1-2 дня. Ввиду сложности и

длительности процедуры, такая диагностика имеет смысл только для

определения этиологии локальной эпидемии[pic].

. Прямая и непрямая иммунофлуоресценция[pic]. При данном способе

диагностики цитоплазматические вирусные включения обнаруживают на

мазках эпителия[pic] слизистой оболочки носа.

. Серологический тест показывает наличие анти-гриппозных антител[pic].

Образец для диагностики острой фазы инфекции должен быть взят в

течение 5 дней после начала заболевания, и образцы выздоравливающего

берутся на 10-14 или 21-й день после начала инфекционного процесса.

. Реакция связывания комплемента[pic] (CF). Реакция связывания

комплемента[pic] служит выявлению различия между S-антигенами[pic] и

позволяет узнать тип вируса, вызвавшего инфекцию (А или В).

. Реакция торможения гемагглютинации (HI) -наиболее важный тест.

Позволяет определить различие между V-антиген[pic] (поверхностными

белками) и, таким образом, подтип вируса. Реакция основана на том, что

вирус гриппа способен агглютинировать[pic] человеческие или куриные

эритроциты, а специфические антител[pic]а ингибируют этот процесс.

. Прямое определение антигена[pic]. В настоящее время были разработаны

специальные тесты для быстрого определения антигена[pic] вируса гриппа

А. Вирусные антигены[pic] выявляют в клетках верхних дыхательных путей

после их взаимодействия со специфическими антител[pic]ами.

Осложнения и последствия гриппа

Вирус гриппа, размножаясь в респираторном тракте, вызывает разрушение

мерцательного эпителия[pic], физиологической функцией которого является

очищение дыхательных путей от пыли, бактерий и т.д. Если мерцательный

эпителий[pic] разрушается, он уже не может в полной мере выполнять свои

защитные функции, и бактерии с большей легкостью проникают в легкие. Таким

образом, появляется опасность развития бактериальной суперинфекции.

. Наиболее частым осложнением гриппа является пневмония[pic], причем,

как правило, это вторичная бактериальная инфекция (вызванная

Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, или Staphylococcus

aureus). Более редко встречается комбинированная инфекция (вирусная и

бактериальная пневмония[pic]). Первичная вирусная пневмония[pic] - это

редкое осложнение, характеризующееся высокой смертностью. Она

возникает в случае, если грипп вызван вирусом высочайшей

вирулентности[pic]. При этом развиваются "молниеносные" смертельные

геморрагические[pic] пневмонии[pic], продолжающиеся не более 3-4 дней.

Истинная первичная гриппозная пневмония[pic] может наблюдаться, прежде

всего, у больных, страдающих хроническими заболеваниями сердца и

легких, сопровождающимися застойными явлениями в легких.

. Другие вторичные бактериальные инфекции, часто возникающие после

гриппа - ринит[pic], синусит[pic], бронхит[pic], отит[pic].

. Осложнение в виде синдрома Рейе[pic] встречается практически

исключительно у детей (в основном после заболевания гриппом В) после

употребления салицилатов[pic] (в том числе ацетилсалициловой кислоты)

и проявляется сильной рвотой, которая может привести к коме в связи с

отеком мозга.

. Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы чаще встречается у

лиц пожилого возраста. Может развиться миокардит[pic] и

перикардит[pic] (воспалительное заболевание мышц сердца, которое может

привести к сердечной недостаточности).

. После гриппа типа В могут развиться мышечные осложнения, выражающиеся

в миозите[pic] и других мышечных заболеваниях. Такие осложнения чаще

бывают у детей и выражаются в мышечных болях в течение нескольких

дней. Также происходит повышение миоглобина[pic] в моче

(миоглобинурия), что может привести к острому нарушению функции почек.

. Иногда отмечается острый поперечный миелит[pic]

. Менингит и энцефалит[pic].

. Бактериальная суперинфекция. На ослабленный гриппом организм часто

садится бактериальная инфекция (пневмококковая, гемофильная,

стафилококковая).

. После гриппа часто наблюдаются обострения хронических заболеваний,

таких как: бронхиальная астма и хронический бронхит, сердечно-

сосудистые заболевания, нарушения обмена веществ, заболевания почек и

др..

Госпитализация и смертность при гриппе

Во время эпидемий[pic] уровень госпитализаций возрастает в 2-5 раз.

Особенно высокий уровень госпитализации у маленьких детей (в возрасте до 5

лет), и у пожилых людей (старше 65 лет):

. Дети в возрасте от 0-4 лет - 500 случаев госпитализации на 100000

населения в группах высокого риска осложнений от гриппа и 200 случаев

на 100000 населения вне группы риска;

. Дети 5-14 лет - 200 случаев госпитализации на 100000 среди группы

риска и 20 случаев на 100000 населения вне группы риска;

. Лица 15-44 лет - 40-60 случаев на 100000 населения среди группы риска

и 20-30 случаев на 100000 населения вне группы риска;

. Лица 44-64 года - 80-400 случаев на 100000 населения среди группы

риска и 20-40случаев на 100000 населения вне группы риска;

. Пожилые лица 65 лет и старше - 200-1000 случаев на 100000 населения,

независимо от принадлежности к группе высокого риска осложнений от

гриппа.

Каждую эпидемию[pic] гриппа сопровождает повышенная смертность[pic].

Показатели смертности[pic] от гриппа в мире составляют 0,01-0,2%, а средние

ежегодные потери достигают в масштабах разных стран десятков тысяч человек,

включающих в основном, детей первых лет жизни (до 2-х лет) и пожилых людей

(старше65 лет). Смертность среди лиц 5-19 лет составляет 0,9 на 100000

человек, среди лиц старше 65 лет - 103,5 на 100000 человек.

Наибольшие жертвы грипп собирает среди пожилых групп населения, страдающих

хроническими болезнями (лица "высокого риска"). Смерть при гриппе может

наступить от интоксикации, кровоизлияний в жизненно важные центры (головной

мозг) , от легочных осложнений (пневмония[pic], эмпиема[pic] плевры[pic]),

сердечной или сердечно-легочной недостаточности.

Наибольшее количество смертных случаев от гриппа связано не непосредственно

с этим заболеванием, а с осложнениями после гриппозной инфекции. Чаще всего

это осложнения, касающиеся заболеваний легких и сердца (в частности, острая

пневмония). Всего, в общей структуре смертности смерть от гриппа и его

осложнений занимает долю 40%.

Потери от глобальных эпидемий[pic] гриппа (пандемий[pic]) значительно

уступают в настоящее время масштабам прошлых десятилетий. Пандемия[pic]

гриппа 1918 -1919 годов, получившая название " испанки", унесла более 20

млн. жизней, т.е. в 2 раза больше, чем первая мировая война, а по последним

данным (1998 года) эти потери оцениваются в 40-50 млн. человек.

Статистика заболевания гриппом в России

Грипп и ОРВИ занимают первое место по частоте и количеству случаев в мире,

и составляет 95% всех инфекционных заболеваний. Ежегодно в мире заболевает

до 500 млн. человек, 2 миллиона из которых умирают. В России ежегодно

регистрируют от 27,3 до 41,2 млн. заболевших гриппов и другими ОРВИ.

В 1997 г. в РФ зарегистрировано 7,6 млн. случаев гриппа. Грипп в структуре

инфекционных и паразитарных болезней составил 19,7%. Если считать, что в

течение года грипп переносят в среднем 1 - 2 раза, то каждый шестой-седьмой

россиянин бывает вовлечен в эпидемический процесс. Цифры эти, однако,

сильно преуменьшены из-за неполной регистрации гриппа и ОРВИ.

В 2000 году в России грипп поразил 8% населения. 38 человек умерли. В

Москве погибло 14 человек, из них 4 ребенка.

Более точные методы выявления гриппозных заболеваний с помощью выборочных

медицинских обходов и опросов постоянных групп населения показали, что по

опыту США, в среднем на одного человека приходится около 3 случаев

заболеваний гриппом или ОРЗ.

Статистика годовой заболеваемости и смертности от гриппа в зарубежных

странах

|Страна |Кол. |Заболе- |Число госпита-|Число смерт. |

| |жителей |ваемость | |случаев |

| |(млн.) |гриппом |лизаций | |

|США |250 |15 млн. - 30 |175,000 - |12,500 - |

| | |млн. |4,000,000 |37,500 |

|Австрия |8 |480,000 - |5,600 - 12,800|400 - 1,200 |

| | |960,000 | | |

|Бельгия |10 |600,000 - 1,2|7,000 - 16,000|500 - 1,500 |

| | |млн. | | |

|Франция |56 |3,36 млн. - |39,200 - |2,800 - 8,400|

| | |6,72 млн. |89,600 | |

|Германия |77 |4,62 млн. - |53,900 - |3,850 - |

| | |9,24 млн. |123,200 |11,550 |

|Италия |55 |3,3 млн. - |38,500 - |2,750 - 8,250|

| | |6,6 млн. |88,000 | |

|Португалия |10 |60,000 - |7,000 - 16,000|500 - 1,500 |

| | |120,000 | | |

|Испания |40 |2,4 млн. - |28,000 - |2,000 - 6,000|

| | |4,8 млн. |64,000 | |

|Швейцария |7 |420,000 - |4,900 - 11,200|350 - 1,050 |

| | |840,000 | | |

|Нидерланды |15 |0,9 млн. - |10,500 - |750 - 2,250 |

| | |1,8 млн. |24,000 | |

|Великобритания |56 |3,36 млн. - |39,200 - |2,800 - 8,400|

| | |6,72 млн. |89,600 | |

Эпидемиология

Эпидемия и пандемия

Об эпидемии говорят тогда, когда одновременно заболевают гриппом большое

количество людей в одной стране. Продолжительность эпидемии гриппа обычно

составляет 3-6 недель.

В случае пандемии грипп поражает одновременно большое количество людей в

разных странах. В этом случае заболевание вызывается новыми серотипами[pic]

вируса гриппа, к которым восприимчива подавляющая часть населения. Поэтому

вирус распространяется с очень высокой скоростью и вызывает заболевание в

очень тяжелой форме.

Самая жестокая из известных пандемий гриппа случилась в 1918 году.

Предполагается, что первые случаи произошли в Китае, но первые

документально подтвержденные случаи смертельного респираторного заболевания

были описаны в Соединенных Штатах в марте 1918 и в портовых городах

Франции, Испании и Италии в апреле 1918. Люди прозвали болезнь "испанской

лихорадкой[pic]". В течение 10 месяцев пострадало население всего мира.

Повторные всплески заболевания произошли в 1918-19 и 1919-20 гг. и поразили

тех, кто не заболел во время первого пика. Потери были ужасающие: по самым

оптимистичным прогнозам от испанки умерло 20 млн. человек, однако по

некоторым данным эта цифра достигла 40-50 млн.

Распространение

Одной из основных загадок вируса гриппа является то, что большую часть

времени вирус отсутствует в популяции[pic]. Эпидемии[pic] случаются, как

правило, осенью или зимой (Северное полушарие) или весной и летом (в Южном

полушарии). Длительность эпидемии[pic] составляет 1-3 месяца, после чего

вирус снова исчезает. Где он циркулирует в остальное время, где и как

происходит антигенный дрейф[pic], до сих пор до конца не ясно. Наиболее

правдоподобная гипотеза говорит о том, что вирус циркулирует в районе

экватора (где заболевания гриппом регистрируются круглогодично).

Выявляется четкая зависимость уровня заболеваемости городского населения от

численности населения города. Наибольшая эпидемическая заболеваемость ОРЗ

отмечена в городах с численностью населения 1 млн. и больше - 29,7%, в

городах с населением от 500 тыс. до 1 млн. - 24,1%, а в городах с

населением меньше 500 тыс. - 22,1%. Также закономерно уменьшается в

соответствующих группах городов и эпидемическая[pic] заболеваемость гриппом

: 11,3% ; 10,9% и 9,7 % соответственно.

Временная структура

Грипп - это заболевание, возникающее сезонно. В Северном полушарии максимум

заболеваемости гриппом приходится на зимние месяцы. В Южном полушарии,

наоборот, пик заболеваемости регистрируется в летний период. В тропиках не

отмечается какой-либо сезонности - вспышки гриппа появляются круглогодично,

чаще всего при смене погоды.

Повышенная частота эпидемий[pic] в холодное время года, по-видимому,

объясняется тем, что возникает большая скученность людей в закрытых

помещениях во время холодной и влажной погоды.

По мере развития эпидемии[pic] меняется распределение числа заболевших (с

диагнозом, подтвержденным лабораторными исследованиями) по возрастным

группам. Так, по мере расширения масштабов эпидемии[pic] происходит сдвиг в

сторону детей дошкольного возраста и взрослых. Госпитализация лиц,

достигших 65-летнего возраста и старше, приходится, как правило, на вторую

половину эпидемии[pic].

Источник заражения

Резервуаром вируса как правило является больной человек. Последние вспышки

гриппа (например, в Гонконге) дают основания предполагать, что возможна

передача вируса типа А от животного к человеку.

Гриппом болеют люди любого возраста во всем мире, но наибольшее количество

заболеваний наблюдается у детей в возрасте от 1 до 14 лет (37%), что в

четыре раза выше, чем у пожилых (10%).

Контагиозность[pic]

Период контагиозностиКонтагиозность[pic] начинается с конца инкубационного

и длится весь лихорадочный[pic] период, достигая своего максимума через 1-2

дня после начала заболевания. После 5-7-го дня болезни концентрация вируса

в выдыхаемом воздухе резко снижается, и больной становится практически

неопасным для окружающих.

Большую эпидемическую опасность представляют больные, которые при

заболевании гриппом не остаются дома, а продолжают посещать общественные

места. Продолжая вести активный образ жизни, они успевают заразить большое

число людей.

Передача вируса

Передача инфекции осуществляется воздушно-капельным путем. Вирус со

слизистых дыхательных путей при дыхании, чихании, кашле, разговоре

выделяется в огромной концентрации и может находиться во взвешенном

состоянии несколько минут. Также существует вероятность передачи инфекции

через предметы обихода, соски, игрушки, белье, посуду

Выводы: велика ли угроза пандемии?

Ложная тревога?

В 1997 году в Гонконге была зарегистрирована смерть от гриппа трехлетнего

ребенка. С помощью лабораторной диагностики было определено, что ребенок

был инфицирован вирусом гриппа типа А. Идентификация подтипа вируса при

помощи набора антисывороток[pic] против известных вирусов человеческого и

свиного гриппа типа А оказалась невозможной. Однако применение набора

антисывороток[pic] против всех известных подтипов гемагглютинина[pic] и

нейраминидазы[pic] все же позволило условно классифицировать это вирус как

H5N1 или H5N4. Дальнейший анализ подтвердил, что этот вирус действительно

относился к подтипу H5N1. Данный вирус был схож с подтипом вируса,

вызвавшего гибель 7000 кур в Гонконге в мае 1997 года.

В ноябре 1997 вспышка инфекции повторилась. На этот раз от вируса

пострадало 18 человек, 6 из которых умерли. Одновременно отмечались вспышки

заболевания этим же типом вируса у цыплят. Было сделано предположение, что

птицы явились источником заражения для человека, хотя случаев передачи

вируса от человека к человеку отмечены не были. В целях безопасности

Правительство Гонконга решило провести акцию по уничтожению всех гусей и

цыплят на территории страны (более миллиона особей), после которой подобные

случаи заболевания не отмечались.

Данная ситуация наглядно иллюстрирует потенциальную возможность

возникновения пандемии[pic] гриппа, которая не реализовалась из-за

случайной невозможности распространения инфекции путем передачи от человека

к человеку.

В 1999 году в Гонконге были зарегистрированы еще 2 случая гриппа,

вызванного новым штаммом[pic] вируса. Пострадали 2 ребенка, в возрасте 1 и

4 года. Тип вируса был определен как H9N1. Анализ показал, что вирусы были

наиболее схожи с вирусом A/QUAIL/HONG KONG/G1/97; внутренние гены[pic] же

были схожи с внутренними генами[pic] вируса, выделенного в 1997 году

(H5N1).

Специалисты считают, что…

. следующая пандемия[pic] гриппа неизбежна, однако никто не знает, когда

именно случится пандемия[pic];

. пандемии[pic] случаются в среднем каждые 30-40 лет, а в настоящее

время вирус гриппа А (H3N2) циркулирует уже более 30 лет. Поэтому

пандемия[pic] может начаться практически в любой момент.

. между идентификацией нового вируса и началом пандемии[pic] может

пройти от 1 до 6 месяцев;

. Пандемия может возникнуть одновременно в разных странах

. Воздействие пандемии[pic] на здоровье людей может быть очень сильным.

По прогнозам, только в США:

o До 200 млн. чел. будет инфицировано[pic];

o От 40 до 100 млн. чел. заболеют;

o От 18 до 45 млн. чел. будут нуждаться в амбулаторном лечении;

o От 300000 до 800000 человек будет госпитализировано;

o От 88000 до 300000 человек умрет.

Если экстраполировать эти данные на Россию, то:

o До 120 млн. человек будет инфицировано[pic];

o До 60 млн. человек заболеют;

o До 30 млн. человек будут нуждаться в амбулаторном лечении;

o До 500 тыс. человек будет госпитализировано;

o До 200 тыс. человек умрет.

. Наибольшему риску заболеть будут подвержены врачи и медсестры, так как

они будут находиться в постоянном контакте с больными гриппа.

Источники и литература:

1. http://www.gripp.ru/about-gripp/index.asp

2. Бугаев В. Грипп шагает по России / В. Бугаев // Гражд. защита. -

1998. - N: 10. - С. 14-18.

3. Свальнова В. Грипп: привет всей семье. / Свальнова В. // Здоровье.

- 2001. - N 11. - С. 64-67.

4. Ющук Н.Пневмонии при гриппе / Н. Ющук // Мед. газ. - 2002. - 6 февр..

- С. 8-9.

5. Маринич И.Г. Начало весны - сражаемся с гриппом / И.Г. Маринич //

Фармац. вестник. - 2002. - 12 марта. - С. 20-21.

Страницы: 1, 2