Реферат: Сахарный диабет І типа средней степени тяжести. Декомпенсация
Заключение:
гипергликемия
ЭКГ от 23.09.10г.
Заключение: Синусовый
ритм с ЧСС 65 в мин. ЭОС отклонена влево. Нарушение процессов реполяризации
нижней стенки.
Консультация
окулиста 27.09.10
Глазное
дно: ГД бледно-розовое, контуры чёткие, вены расширены, полнокровны.
Заключение: начальные
проявления диабетической ангиопатии сетчатки.
Консультация невролога
27.09.10
Заключение:
диабетическая полинейропатия.
7.
Дневник
24.09.10
Больная предъявляет
жалобы на – слабость, периодическое онемение нижних конечностей, особенно
левой, чувство ползания мурашек по ногам, судороги ног, периодические боли в
икроножных мышцах.
Объективно:
состояние больной средней степени тяжести. Сознание ясное, положение активное. Кожные
покровы бледно-розовые. Отеков нет. ЧД = 18/минуту. В легких дыхание
везикулярное, хрипов нет. Ps
= 72/минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения, ритмичный. При
аускультации сердца – тоны ясные, ритмичные. ЧСС=82уд./мин. Шумов нет. Язык
чистый, не обложен. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Стул в норме.
Диурез около 1,5л., самостоятельный.
Назначения:
лечение по листу назначений продолжать.
от
23.09.10
Rp:
NovoRapid 4 ED
D.S: За 20 минут до еды 3 раза в день подкожно.
От 24.09.10
Rp:
Sol. Actovegini 5 ml
D.S: Добавить в 200,0 мл физ. р-ра в/в капельно № 10
25.09.10
Больная предъявляет
жалобы на – слабость, периодическое онемение нижних конечностей, особенно
левой, чувство ползания мурашек по ногам, судороги ног, периодические боли в
икроножных мышцах.
Объективно:
состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледно-розовые, чистые. ЧД = 17/минуту.
В легких дыхание везикулярное над всей поверхностью, хрипов нет. Ps=76/минуту,
удовлетворительного наполнения и напряжения, ритмичный, дефицита пульса нет. АД
= 120/80 мм.рт.ст. При аускультации сердца – выслушиваются тоны, ритм работы
сердца правильный, ЧСС=76уд./мин. Шумов нет. Язык чистый. Живот при пальпации
мягкий, безболезненный. Стул в норме 1р/д. Мочеиспускание безболезненное. Диурез
около 1,5л., самостоятельный.
Назначения:
Rp:
NovoRapid 4 ED
D.S: За 20 минут до еды 3 раза в день подкожно.
От 25.09.10
Rp:
Biosulin N 2 ED
D.S: В 22.00 подкожно.
От 24.09.10
Rp:
Sol. Actovegini 5 ml
D.S: Добавить в 200, 0 мл физ. р-ра в/в капельно № 10
27.09.10
Больная
предъявляет жалобы на – слабость, периодическое онемение нижних конечностей,
особенно левой. Отмечает значительное улучшение общего самочувствия.
Объективно:
состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледно-розовые, чистые. Видимые
слизистые влажные, бледно-розовые. ЧД=16/минуту. В легких дыхание везикулярное,
над всей поверхностью. Ps=80/минуту,
ритмичный, дефицита пульса нет. АД = 120/80 мм.рт.ст. При аускультации сердца –
выслушиваются тоны, ритм правильный, ЧСС=80уд./мин. Шумов нет. Язык не обложен.
Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Стул в норме 1р/д. Диурез около 1,5л.,
самостоятельный, безболезненный.
Назначения:
Rp:
NovoRapid 4 ED
D.S: За 20 минут до еды 3 раза в день подкожно.
От 27.09.10
Rp:
Levemir 3 ED
D.S: В 22.00 подкожно.
От 24.09.10
Rp:
Sol. Actovegini 5 ml
D.S: Добавить в 200,0 мл физ. р-ра в/в капельно № 10
28.09.10
Больная
предъявляет жалобы на – периодическое онемение нижних конечностей, особенно
левой. Отмечает значительное улучшение общего самочувствия.
Объективно:
состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледно-розовые, чистые. Видимые
слизистые влажные, бледно-розовые. ЧД=16/минуту. В легких дыхание везикулярное,
над всей поверхностью. Ps=80/минуту,
ритмичный, дефицита пульса нет. АД = 120/80 мм.рт.ст. При аускультации сердца –
выслушиваются тоны, ритм правильный, ЧСС=80уд./мин. Шумов нет. Язык не обложен.
Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Стул в норме 1р/д. Диурез около
1,5л., самостоятельный, безболезненный.
Назначения: Лечение то
же.
29.09.10
Больная
предъявляет жалобы на – периодическое онемение нижних конечностей, особенно
левой. Отмечает значительное улучшение общего самочувствия.
Объективно:
состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледно-розовые, чистые. Видимые
слизистые влажные, бледно-розовые. ЧД=18/минуту. В легких дыхание везикулярное,
над всей поверхностью. Ps=71/минуту,
ритмичный, дефицита пульса нет. АД = 120/80 мм.рт.ст. При аускультации сердца –
выслушиваются тоны, ритм правильный, ЧСС=80уд./мин. Шумов нет. Язык не обложен.
Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Стул в норме 1р/д. Диурез около
1,5л., самостоятельный, безболезненный.
Назначения: Лечение то
же.
30.09.10
Больная
предъявляет жалобы на – периодическое онемение нижних конечностей, особенно
левой. Отмечает значительное улучшение общего самочувствия.
Объективно:
состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледно-розовые, чистые. Видимые
слизистые влажные, бледно-розовые. ЧД=18/минуту. В легких дыхание везикулярное,
над всей поверхностью. Ps=75/минуту,
ритмичный, дефицита пульса нет. АД = 120/80 мм.рт.ст. При аускультации сердца –
выслушиваются тоны, ритм правильный, ЧСС=80уд./мин. Шумов нет. Язык не обложен.
Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Стул в норме 1р/д. Диурез около
1,5л., самостоятельный, безболезненный.
Назначения: Лечение то
же.
01.10.10
Больная
предъявляет жалобы на – периодическое онемение нижних конечностей, особенно
левой. Отмечает значительное улучшение общего самочувствия.
Объективно:
состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледно-розовые, чистые. Видимые
слизистые влажные, бледно-розовые. ЧД=18/минуту. В легких дыхание везикулярное,
над всей поверхностью. Ps=75/минуту,
ритмичный, дефицита пульса нет. АД = 120/80 мм.рт.ст. При аускультации сердца –
выслушиваются тоны, ритм правильный, ЧСС=80уд./мин. Шумов нет. Язык не обложен.
Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Стул в норме 1р/д. Диурез около
1,5л., самостоятельный, безболезненный.
Назначения: Лечение то
же.
02.10.10
Больная
предъявляет жалобы на – периодическое онемение нижних конечностей, особенно
левой. Отмечает значительное улучшение общего самочувствия.
Объективно:
состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледно-розовые, чистые. Видимые
слизистые влажные, бледно-розовые. ЧД=18/минуту. В легких дыхание везикулярное,
над всей поверхностью. Ps=75/минуту,
ритмичный, дефицита пульса нет. АД = 120/80 мм.рт.ст. При аускультации сердца –
выслушиваются тоны, ритм правильный, ЧСС=80уд./мин. Шумов нет. Язык не обложен.
Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Стул в норме 1р/д. Диурез около
1,5л., самостоятельный, безболезненный.
Назначения: Лечение то
же.
04.10.10
Больная
предъявляет жалобы на – периодическое онемение нижних конечностей, особенно
левой. Отмечает значительное улучшение общего самочувствия.
Объективно:
состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледно-розовые, чистые. Видимые
слизистые влажные, бледно-розовые. ЧД=18/минуту. В легких дыхание везикулярное,
над всей поверхностью. Ps=75/минуту,
ритмичный, дефицита пульса нет. АД = 120/80 мм.рт.ст. При аускультации сердца –
выслушиваются тоны, ритм правильный, ЧСС=80уд./мин. Шумов нет. Язык не обложен.
Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Стул в норме 1р/д. Диурез около
1,5л., самостоятельный, безболезненный.
Назначения: От 04.09.10
Rp:
Sol. Trentali
10
ml
D.S: Добавить в 250, 0 мл физ. р-ра в/в капельно № 3
Остальное лечение то же.
05.10.10
Больная
предъявляет жалобы на – периодическое онемение нижних конечностей, особенно
левой. Отмечает значительное улучшение общего самочувствия.
Объективно:
состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледно-розовые, чистые. Видимые
слизистые влажные, бледно-розовые. ЧД=18/минуту. В легких дыхание везикулярное,
над всей поверхностью. Ps=75/минуту,
ритмичный, дефицита пульса нет. АД = 120/80 мм.рт.ст. При аускультации сердца –
выслушиваются тоны, ритм правильный, ЧСС=80уд./мин. Шумов нет. Язык не обложен.
Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Стул в норме 1р/д. Диурез около
1,5л., самостоятельный, безболезненный.
Назначения: Лечение то
же продолжить.
06.10.10
Жалоб
нет.
Объективно:
состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледно-розовые, чистые. Видимые
слизистые влажные, бледно-розовые. ЧД=18/минуту. В легких дыхание везикулярное,
над всей поверхностью. Ps=75/минуту,
ритмичный, дефицита пульса нет. АД = 120/80 мм.рт.ст. При аускультации сердца –
выслушиваются тоны, ритм правильный, ЧСС=80уд./мин. Шумов нет. Язык не обложен.
Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Стул в норме 1р/д. Диурез около
1,5л., самостоятельный, безболезненный.
Назначения: Подготовка
к выписке. Следовать рекомендациям врача.
8.
Клинический диагноз
Основной: Сахарный
диабет І типа (LADA) средней степени тяжести.
Декомпенсация.
Осложнения основного: Диабетическая полинейропатия. Диабетическая ангиопатия
сетчатки.
Сопутствующий:
9.
Обоснование диагноза
На основании жалоб на: слабость,
умеренную жажду (до 3-х литров в сутки), сухость во рту, умеренную полиурию (до
3-х литров в сутки), потеря в весе 10 кг за последние 6 месяцев.
На основании данных
анамнеза заболевания: Считает себя больной в течение трех лет, когда внезапно
произошло снижение зрения. На приеме у окулиста было обнаружено спазмирование
сосудов. В поликлинике по месту жительству был впервые сделан анализ на сахар
крови – 19 ммоль/ л.
На основании данных
анамнеза жизни: Наследственность отягощена по сахарному диабету - сахарный
диабет у матери и отца. Неблагоприятная обстановка в семье – алкогольная
зависимость у мужа, постоянные стрессы на этом фоне.
На
основании лабораторных методов диагностики: Сахар в крови 22.09.10г.
Глюкоза
в крови - 19 ммоль/л.
Анализ
крови на глюкозу от 23.09.10
8˚˚
Глюкоза крови – 9,06 ммоль/л
11˚˚
Глюкоза крови – 15,02 ммоль/л
20˚˚
Глюкоза крови – 10,2 ммоль/л
23˚˚
Глюкоза крови – 9,2 ммоль/л
Можно поставить диагноз:
Сахарный диабет.
На основании жалоб на: слабость,
умеренную жажду (до 3-х литров в сутки), сухость во рту, умеренную полиурию (до
3-х литров в сутки), потеря в весе 10 кг за последние 6 месяцев.
На основании данных
анамнеза заболевания: Считает себя больной в течение трех лет, когда внезапно
произошло снижение зрения. На приеме у окулиста было обнаружено спазмирование
сосудов. В поликлинике по месту жительству был впервые сделан анализ на сахар
крови – 19 ммоль/ л. Наблюдалась у эндокринолога по месту жительства. Был поставлен
диагноз: Сахарный диабет ІІ типа. Были назначены таблетированные
гипогликемические средства. Принимает регулярно. За последние 2 месяца отмечает
ухудшение, когда стала нарастать слабость, жажда, сухость во рту, полиурия,
сахар крови 10-15 ммоль/л.
На основании данных
анамнеза жизни: Наследственность отягощена по сахарному диабету - сахарный
диабет у матери и отца. Неблагоприятная обстановка в семье – алкогольная
зависимость у мужа, постоянные стрессы на этом фоне.
Можно поставить
диагноз: Сахарный диабет І типа.
На основании следующих
данных: женщина старше 35-40 лет заболевание
манифестировало не столь ярко (умеренная полидипсия и полиурия). В данном
случае пациентке вначале был установлен диагноз сахарного диабета 2 типа и были
назначены таблетированные гипогликемические средства: Манинил по 1 таб. утром и
Сиафор по 1 таб. вечером. Пропила 5 месяцев. Сахар крови – 10,0 ммоль/л. После
чего была переведена на Амарил по 1 таб. утром и Сиафор по 1 таб. вечером.
Принимает регулярно. Сахар крови – 8,0 ммоль/л.,
которые какое-то время обеспечивали приемлемую компенсацию сахарного диабета. Но
спустя 3 года у пациентки появились симптомы, обусловленные нарастающим
абсолютным дефицитом инсулина: похудение на 10 кг за полгода, невозможность поддержания нормальной гликемии на фоне таблетированных
сахароснижающих препаратов, эти данные говорят о латентном аутоиммунном диабете
взрослых – LADA-диабете.
Можно поставить диагноз:
Сахарный диабет І типа (LADA)
На основании жалоб на: слабость,
умеренную жажду (до 3-х литров в сутки), сухость во рту, умеренную полиурию (до
3-х литров в сутки), потеря в весе 10 кг за последние 6 месяцев, периодическое онемение нижних конечностей, хождение мурашек по ногам, особенно левой,
судороги ног, периодические боли в икроножных мышцах
На основании данных
анамнеза заболевания: Считает себя больной в течение трех лет, когда внезапно
произошло снижение зрения. На приеме у окулиста было обнаружено спазмирование
сосудов. В поликлинике по месту жительству был впервые сделан анализ на сахар
крови – 19 ммоль/ л. За последние 2 месяца отмечает ухудшение, когда стала
нарастать слабость, жажда, сухость во рту, полиурия, сахар крови 10-15 ммоль/л.
На
основании лабораторных методов диагностики: Сахар в крови 22.09.10г.
Глюкоза
в крови - 19 ммоль/л.
Анализ
крови на глюкозу от 23.09.10
8˚˚
Глюкоза крови – 9,06 ммоль/л
11˚˚
Глюкоза крови – 15,02 ммоль/л
20˚˚
Глюкоза крови – 10,2 ммоль/л
23˚˚
Глюкоза крови – 9,2 ммоль/л
Можно поставить диагноз:
Сахарный диабет І типа (LADA). Средней степени
тяжести.
На основании жалоб на: слабость,
умеренную жажду (до 3-х литров в сутки), сухость во рту, умеренную полиурию (до
3-х литров в сутки), потеря в весе 10 кг за последние 6 месяцев.
На основании данных
анамнеза заболевания: Считает себя больной в течение трех лет, когда внезапно
произошло снижение зрения. На приеме у окулиста было обнаружено спазмирование
сосудов. В поликлинике по месту жительству был впервые сделан анализ на сахар
крови – 19 ммоль/ л. Наблюдалась у эндокринолога по месту жительства. Был
поставлен диагноз: Сахарный диабет ІІ типа. Были назначены Манинил по 1 таб.
утром и Сиафор по 1 таб. вечером. Пропила 5 месяцев. Сахар крови – 10,0
ммоль/л. После чего была переведена на Амарил по 1 таб. утром и Сиафор по 1
таб. вечером. Принимает регулярно. Сахар крови – 8,0 ммоль/л. Принимает
регулярно.За последние 2 месяца отмечает ухудшение, когда стала нарастать
слабость, жажда, сухость во рту, полиурия, сахар крови 10-15 ммоль/л.
На
основании лабораторных методов диагностики: Сахар в крови 22.09.10г.
Глюкоза
в крови - 19 ммоль/л.
Анализ
крови на глюкозу от 23.09.10
8˚˚
Глюкоза крови – 9,06 ммоль/л
11˚˚
Глюкоза крови – 15,02 ммоль/л
20˚˚
Глюкоза крови – 10,2 ммоль/л
23˚˚
Глюкоза крови – 9,2 ммоль/л
Можно поставить диагноз:
Сахарный диабет І типа (LADA). Средней степени
тяжести. Декомпенсация.
На основании жалоб на: периодическое
онемение нижних конечностей, хождение мурашек по ногам, особенно левой,
судороги ног, периодические боли в икроножных мышцах.
На основании
консультации невролога от 27.09.10. Заключение: диабетическая полинейропатия.
Можно поставить диагноз:
Сахарный диабет І типа (LADA) средней степени
тяжести. Декомпенсация. Диабетическая полинейропатия.
На
основании консультации окулиста от 27.09.10
Глазное
дно: ГД бледно-розовое, контуры чёткие, вены расширены, полнокровны.
Заключение: начальные
проявления диабетической ангиопатии сетчатки.
Можно поставить диагноз:
Сахарный диабет І типа (LADA) средней степени тяжести.
Декомпенсация. Диабетическая полинейропатия. Диабетическая ангиопатия сетчатки.
Дифференциальный
диагноз
Сахарный диабет I типа
дифференцируется от диабета II типа
По этиологии при
сахарном диабете I типа: аутоиммунная деструкция В-клеток островков ПЖЖ. При
сахарном диабете II типа: инсулинорезистентность в сочетании с секреторной
дисфункцией В-клеток.
При сахарном диабете II
типа жалобы на: умеренную полиурию, полидипсию, сухость во рту, кожный зуд,
ожирение, повышение аппетита, может протекать бессимптомно, в половине случаев
на момент диагностики выявляются поздние осложнения, когда как при I типе все
симптомы выражены более остро. При сахарном диабете I тип LADA-диабете
жалобы ( у данной больной)- в течение двух месяцев полиурия, полидипсия, общая
и мышечная слабость, похудение на 10 кг за полгода.
По данным
анамнеза жизни: Факторами риска развития сахарного диабета 2 типа являются:
1.
ожирение,
особенно висцеральное;
2.
этническая
принадлежность (особенно при смене традиционного образа жизни на западный);
3.
сахарный
диабет 2 типа у ближайших родственников;
4.
малоподвижный
образ жизни;
5.
особенности
диеты (высокое потребление рафинированных углеводов и низкое содержание
клетчатки);
6.
артериальная
гипертензия.
В отличие от диабета первого типа для
второго типа характерно медленное развитие заболевания. Иногда может пройти
несколько месяцев, а то и лет, до постановки диагноза.Часто диабет обнаруживают
случайно, обследуясь по совсем другим поводам.
Сахарный диабет 1 типа является
заболеванием с наследственной предрасположенностью, но ее вклад в развитие
заболевания невелик (определяет его развитие примерно на 1/3). Вероятность
развития сахарного диабета 1 типа у ребенка при больной матери составляет 1-2
%, отце - 3-6 %, брате или сестре - 6 %. У данной больной отец и мать имеют
сахарный диабет.
По данным анамнеза заболевания
при сахарном диабете I типа (LADA). : женщина 38 лет заболевание манифестировало не
столь ярко (умеренная полидипсия и полиурия). В данном случае пациентке вначале
был установлен диагноз сахарного диабета 2 типа и были назначены
таблетированные сахароснижающие препараты, которые какое-то время обеспечивали
приемлемую компенсацию сахарного диабета. Но спустя 3 года у пациентки
появились симптомы, обусловленные нарастающим абсолютным дефицитом инсулина:
похудение на 10 кг за полгода, невозможность поддержания нормальной гликемии на
фоне таблетированных сахароснижающих препаратов, что говорит о диабете 1 типа (LADA)
При
сахарном диабете II типа при обычном течении длительное время прием
таблетированных сахароснижающих препаратов позволяет обеспечивать компенсацию
сахарного диабета.
По данным лабораторной диагностики: Диагностика сахарного диабета 1 типа
в подавляющем большинстве случаев базируется на выявлении значительной
гипергликемии у пациентов с выраженными клиническими проявлениями абсолютного
дефицита инсулина. Оральный
глюкозотолерантный тест с целью
диагностики сахарного диабета 1 типа приходится проводить очень редко. У данной
пациентки:
Глюкоза
в крови - 19 ммоль/л. Заключение: гипергликемия.
Анализ
крови на глюкозу
8˚˚
Глюкоза крови – 9,06 ммоль/л
11˚˚
Глюкоза крови – 15,02 ммоль/л
20˚˚
Глюкоза крови – 10,2 ммоль/л
23˚˚
Глюкоза крови – 9,2 ммоль/л
Заключение:
гипергликемия.
В сомнительных
случаях (выявление умеренной гипергликемии при отсутствии явных клинических
проявлений, манифестация в относительно немолодом возрасте), а также с целью
дифференциальной диагностики с другими типами сахарного диабета используется
определение уровня С-пептида (базального
и через 2 часа после приема пищи).В сомнительных случаях может иметь
определение иммунологических
маркеров сахарного диабета 1 типа - антитела к островкам
поджелудочной железы, к глутаматдекарбоксилазе (GAD65) и тирозинфосфатазе (IA-2
и IA-2P).
10. Лечение
1.
Диета
№ 9.
Расчет питания ведется с учетом
общего состояния, пола, ростовесовых показателей и затрат энергии (на
конкретный вид деятельности). Норма: 30 ккал/кг физиологического веса.
Физиологический вес данной больной – 80 кг. Расчет: 80х30=2400 ккал/сут.
Частый прием пищи - 5-6
раз в день. Рекомендовано следующее распределение суточного рациона:
Прием пищи |
Объем в % |
Первый завтрак 8 ч. |
20 % |
Второй завтрак 12 ч. |
10 % |
Обед 14 ч. |
20-30 % |
Полдник
17 ч. |
10 % |
Ужин 19 ч. |
20 % |
Второй ужин 21 ч. |
10% |
2.
Режим
стационарный.
3.
инсулинотерапия
Показанием
к инсулинотерапии является Сахарный диабет І типа, снижение веса на 10 кг за полгода.
от
23.09.10
Rp:
NovoRapid 4 ED
D.S: За 20 минут до еды 3 раза в день подкожно.
Механизм действия: Препарат аналог человеческого инсулина короткого действия для
заместительной терапии при инсулинзависимом сахарном диабете. Взаимодействует со специфическим рецептором внешней
цитоплазматической мембраны клеток и образует инсулин-рецепторный комплекс,
стимулирующий внутриклеточные процессы, в т. ч. синтез ряда ключевых ферментов
(гексокиназа, пируваткиназа, гликогенсинтетаза и др.). Снижение содержания
глюкозы в крови обусловлено повышением ее внутриклеточного транспорта,
усилением усвоения тканями, стимуляцией липогенеза, гликогеногенеза, снижением
скорости продукции глюкозы печенью и др. Фармакологическое
действие – гипогликемическое.
От 25.09.10
Rp:
Biosulin N 2 ED
D.S: В 22.00 подкожно.
Механизм действия: Инсулин человеческий средней продолжительности
действия для заместительной терапии при инсулинзависимом сахарном диабете. Взаимодействует
со специфическим рецептором внешней цитоплазматической мембраны клеток и
образует инсулин-рецепторный комплекс, стимулирующий внутриклеточные процессы,
в т.ч. синтез ряда ключевых ферментов (в т.ч. гексокиназа, пируваткиназа,
гликогенсинтетаза). Снижение содержания глюкозы в крови обусловлено повышением
ее внутриклеточного транспорта, усилением поглощения и усвоения тканями,
стимуляцией липогенеза, гликогеногенеза, снижением скорости продукции глюкозы
печенью. Фармакологическое действие –
гипогликемическое.
От 27.09.10
Rp:
Levemir 3 ED
D.S: В 22.00 подкожно.
Механизм действия: Гипогликемический препарат. Является растворимым
базальным аналогом человеческого инсулина с плоским и прогнозируемым профилем
активности, обладающим пролонгированным действием. Профиль действия препарата
Левемир значительно менее вариабелен по сравнению с изофан-инсулином и
инсулином гларгин.
Пролонгированное действие препарата Левемир обусловлено
выраженной самоассоциацией молекул инсулина детемир в месте инъекции и
связыванием молекул препарата с альбумином посредством соединения с боковой
цепью. Инсулин детемир по сравнению с изофан-инсулином к периферическим
тканям-мишеням поступает медленнее. Эти комбинированные механизмы замедленного
распределения обеспечивают более воспроизводимый профиль абсорбции и действия
препарата Левемир по сравнению с изофан-инсулином.
Взаимодействует со специфическим рецептором внешней цитоплазматической
мембраны клеток и образует инсулин-рецепторный комплекс, стимулирующий
внутриклеточные процессы, в т.ч. синтез ряда ключевых ферментов (гексокиназа,
пируваткиназа, гликогенсинтетаза).Снижение содержания глюкозы в крови
обусловлено повышением ее внутриклеточного транспорта, усилением усвоения
тканями, стимуляцией липогенеза, гликогеногенеза, снижением скорости продукции
глюкозы печенью. Фармакологическое действие –
гипогликемическое.
Таким образом
инсулинотерапия состоит в приеме Новорапида 3 раза в день перед едой по 2 ЕД и
Левемира на ночь 3 ЕД.
4.
Метаболическая
терапия.
Показанием является
диабетическая полинейропатия.
От 24.09.10
Rp:
Sol. Actovegini 5 ml
D.S: Добавить в 200,0 мл физ. р-ра в/в капельно № 10
Механизм действия: актовегин активирует клеточный метаболизм (обмен веществ)
путем увеличения транспорта и накопления глюкозы и кислорода, усиливая их
внутриклеточную утилизацию. Эти процессы приводят к ускорению метаболизма АТФ
(аденозинтрифосфорной кислоты) и повышению энергетических ресурсов клетки. При
условиях, ограничивающих нормальные функции энергетического метаболизма
(гипоксия /недостаточное снабжение ткани кислородом или нарушение его
усвоения/, недостаток субстрата) и при повышенном потреблении энергии
(заживление, регенерация /восстановление ткани), актовегин стимулирует
энергетические процессы функционального метаболизма (процесс обмена веществ в
организме) и анаболизма (процесс усвоения веществ организмом). Вторичным эффектом
является усиление кровоснабжения.
Показание к назначению
является диабетическая ангиопатия сетчатки.
От 04.09.10
Rp:
Sol. Trentali
10
ml
D.S: Добавить в 250,0 мл физ. р-ра в/в капельно № 3
Механизм действия:
трентал улучшает
реологические свойства крови (текучесть) за счет воздействия на патологически
измененную деформируемость эритроцитов, ингибируя агрегацию тромбоцитов и
снижая повышенную вязкость крови. Трентал улучшает
микроциркуляцию в зонах нарушенного кровообращения.
В качестве активного действующего
вещества Трентал содержит
производное ксантина — пентоксифиллин. Механизм его действия связан с
ингибированием фосфодиэстеразы и накоплением цАМФ в клетках гладкой мускулатуры
сосудов и форменных элементов крови.
Оказывая слабое миотропное сосудорасширяющее
действие, пентоксифиллин несколько уменьшает ОПСС и незначительно расширяет
коронарные сосуды.
Фармакологическое
действие - сосудорасширяющее, улучшающее
микроциркуляцию, нормализующее реологические свойства крови.
Рекомендации:
1. Стол № 9. исключение
легкоусвояемых углеводов (сахар, мёд, белые крупы, пшеничная мука);
использование продуктов, содержащих клетчатку и пектин; распределение углеводов
в течение суток в зависимости от дозы получаемого инсулина. Оптимальный режим
питания: 3 основных приема пищи и 2 или 3 дополнительных.
2. Регулярный прием
препаратов инсулина: Новорапид 4 ЕД 3 раза в день за 20 минут до еды, Левемир 3
ЕД в 22.00. Берлитион 300- 300мг 1 раз в сутки в течение 1 месяца. Трентал
100мг 3 раза в сутки в течение 1 месяца.
3. Контроль сахара
крови (Определение уровня сахара желательно
выполнять перед каждым приемом пищи. Дополнительно нужно контролировать уровень
сахара перед сном и во всех случаях ухудшения самочувствия)
4.
Рекомендуется вести дневник, в который заносятся данные
самоконтроля уровня сахара в крови и моче, количество вводимого инсулина,
особенности принятой пищи. Также нужно записывать и особенности самочувствия. Дневник
необходимо иметь с собой при каждом посещении врача. Это позволит врачу вовремя
заметить ухудшение самочувствия пациента и проводить эффективное лечение
болезни.
5. Наблюдение у
эндокринолога 1 раз в 3 месяца.
6 Стационарное лечение
1 раз в год.
11. Прогноз
Прогноз в отношении
выздоровления неблагоприятный, для жизни – благоприятный, при соблюдении диеты
и режима инсулинотерапии. Трудовой прогноз благоприятный.
12.
Эпикриз
Больная XXXXXXXXX
XXXXXXXXXXXX, поступила в клинику
22.09.2010 по направлению врача-эндокринолога поликлиники для диагностики и
лечения с жалобами на слабость, умеренную жажду (до 3-х литров в сутки),
сухость во рту, умеренную полиурию ( до 3-х литров , в сутки) шум в ушах,
потеря в весе 10 кг за последние 6 месяцев, периодическое онемение нижних
конечностей, чувство ползания мурашек по ногам, особенно левой, судороги ног,
периодические боли в икроножных мышцах. Из
анамнеза: Считает себя больной в течение трех лет, наблюдалась у
эндокринолога по месту жительства. Был поставлен диагноз: Сахарный диабет ІІ
типа. Были назначены таблетированные сахароснижающие препараты, в течение
некоторого времени обеспечивали приемлемую
компенсацию сахарного диабета. Но спустя 3 года у пациентки появились симптомы,
обусловленные нарастающим абсолютным дефицитом инсулина: похудение на 10 кг за полгода, невозможность поддержания нормальной гликемии на фоне таблетированных
сахароснижающих препаратов. Проведено обследование. Лабораторные
показатели: Анализ крови на глюкозу от 23.09.10 - 8˚˚ глюкоза крови
–8˚˚ Глюкоза крови – 9,06 ммоль/л , 11˚˚ Глюкоза крови –
15,02 ммоль/л, 20˚˚ Глюкоза крови – 10,2 ммоль/л, 23˚˚
Глюкоза крови – 9,2 ммоль/л. ЭКГ от 23.09.10г.Заключение: Синусовый ритм
с ЧСС 65 в мин. ЭОС отклонена влево. Нарушение процессов реполяризации нижней
стенки. Консультация окулиста 27.0910 Глазное дно: ГД бледно-розовое,
контуры чёткие, вены расширены, полнокровны. Заключение: начальные проявления
диабетической ангиопатии сетчатки. Консультация невролога 27.09.10Заключение:
диабетическая полинейропатия. Проведено дообследование, установлен диагноз:
Сахарный диабет І типа (LADA) средней степени
тяжести. Декомпенсация. Осложнения: Диабетическая
полинейропатия. Диабетическая ангиопатия сетчатки. Больной подобрана
инсулинотерапия, проведена симптоматическая терапия, назначено лечение для
профилактики осложнений, проведены курсы в школе диабета. В удовлетворительном
состоянии выписана домой. Рекомендовано: 1. Стол № 9. исключение легкоусвояемых
углеводов (сахар, мёд, белые крупы, пшеничная мука); использование продуктов,
содержащих клетчатку и пектин; распределение углеводов в течение суток в
зависимости от дозы получаемого инсулина. Оптимальный режим питания: 3 основных
приема пищи и 2 или 3 дополнительных.2. Регулярный прием препаратов инсулина:
Новорапид 4 ЕД 3 раза в день за 20 минут до еды, Левемир 3 ЕД в 22.00.
Берлитион 300- 300мг 1 раз в сутки в течение 1 месяца. Трентал 100мг 3 раза в
сутки в течение 1 месяца. 3. Контроль сахара крови (Определение уровня сахара желательно выполнять перед
каждым приемом пищи. Дополнительно нужно контролировать уровень сахара перед
сном и во всех случаях ухудшения самочувствия)4. Рекомендуется вести дневник, в который заносятся данные
самоконтроля уровня сахара в крови и моче, количество вводимого инсулина,
особенности принятой пищи. Также нужно записывать и особенности самочувствия. Дневник
необходимо иметь с собой при каждом посещении врача. Это позволит врачу вовремя
заметить ухудшение самочувствия пациента и проводить эффективное лечение
болезни. 5. Наблюдение у
эндокринолога 1 раз в 3 месяца.6 Стационарное лечение 1 раз в год. Прогноз в
отношении выздоровления неблагоприятный, для жизни – благоприятный, при
соблюдении диеты и режима инсулинотерапии. Трудовой прогноз благоприятный.
13. Список использованной литературы
1. Балаболкин М.И. Эндокринология:
Учеб. пособие. -М.: Медицина, 1989. 416 с.(Учеб. лит. Для субординаторов и
интернов).
2. И. И. Дедов, Г. А.
Мельниченко, В. А. Фадеев Эндокринология- М. « Гэотар-Медиа» 2007г.
3. Медведев В.В.,
Волчек Ю.З. Клиническая лабораторная диагностика 4. Потемкин В.В.
Эндокринология. -М.: Медицина, 1986. 432 с., ил.
5.Справочник для врачей
. Под ред. В.А. Яковлева. - СПб.: Гиппократ, 1995. -208 с.
6.Машковский М.Д. Лекарственные
средства. В двух частях. Ч. 1., Ч.2-М.: Медицина, 1993.
|