Скелет пояса нижних конечностей

диаметра бедер женщины. Правильной формулой будет следующая: у мужчины, как

и у женщины, торс представляет яйцевидную форму с широким верхним концом,

но у мужчины разница между широким верхним концом и узким нижним очень

велика, у женщины же разница гораздо меньше. Из цифр мы увидим, что у

женщины диаметр бедер, оставаясь все же меньше диаметра плеч, мало от него

разнится. У мужчины расстояние между наружным краем головки плечевой кости

и соответствующей частью плечевой кости противоположной стороны (диаметр

плеч) равно в среднем 39 см, а расстояние от одного большого вертела до

другого (диаметр бедер) равно 31 см, т. е. разница составляет

приблизительно 1/5. У женщины диаметр плеч в среднем равен 35 см, а диаметр

бедер— 32 см, так что разница между обоими диаметрами составляет только

1/12. Эти цифры показывают, что диаметр плеч у мужчины больше диаметра плеч

у женщины (39 к 35), а поперечный диаметр бедер у женщины больше, чем у

мужчины (32 к 31). Если, предположим, на одну и ту же часть экрана будет

проецироваться тень мужчины и тень женщины (среднего роста), то тень плеч

мужчины закроет тень плеч женщины, и, наоборот, тень бедер женщины закроет

тень бедер мужчины и будет лишь незначительно шире ее.

Под диаметром бедер в предыдущем изложении мы разумели расстояние

между большими вертелами. Между тем существует другой способ определения

размеров, который подтверждает до известной степени формулы, принятые

названными выше авторами. Этот способ состоит в сравнении на скелете

диаметров таза того и другого пола (бедренные кости удалены) с диаметром

плеч (плечевые кости удалены); тогда за диаметр плеч принимают расстояние

между акромиальными отростками лопаток, а за диаметр бедер—расстояние между

гребнями подвздошных костей. В этих случаях точное измерение показывает,

что у мужчины расстояние между обоими акромиальными отростками равно 32 см,

а расстояние между гребнями подвздошных костей—28 см, т. е. здесь также,

как мы видели и раньше, туловище, лишенное конечностей, имеет форму яйца с

широким верхним концом; у женщины расстояние между акромиальными отростками

равно 29 см, расстояние между гребнями подвздошных костей—30 см, т. е.

здесь туловище без конечностей представляет яйцевидную фигуру с широким

нижним концом; верхний конец этой яйцевидной фигуры очень мало разнится по

ширине от нижнего. Но этот способ определения размеров мало применим на

практике, ибо художник ведь не рассматривает туловище иначе, как в целом,

т. е. с верхними и нижними конечностями, и должен дать себе отчет а

участии, которое принимают в диаметрах обоих концов туловища места начала

этих конечностей (головка плечевой кости и большой вертел). Мы сочли нужным

познакомить здесь с этим способом измерений потому, что он делает очевидным

то преобладание диаметра женского таза над диаметром мужского таза, которое

было нами установлено выше.

Если расположить в виде таблицы цифры, указанные выше для расстояний

(диаметров) между головками плечевых костей, между большими вертелами,

между акромиальными отростками и между гребнями подвздошных костей мужчины

и женщины или, что еще лучше, если перевести эти цифры на пропорциональные

линии, которые должны соответствовать на силуэтах мужчины и женщины точной

величине диаметров области плеч и области таза и бедер, затем провести

вертикальные линии через концы линий, обозначающих подвздошный и вертельный

диаметры, мы получим две фигуры, ясно выражающие графически все

предшествующие указания.

Мы увидим, что у мужчины вертикальные линии (x и у), проводимые вверх

от концов линии, соответствующей вертельному диаметру (d, d), а также от

концов линии, соответствующей подвздошному диаметру (с, с), обе проходят

кнутри как от концов линии плечевого диаметра (b, b), так и от концов линии

акромиального диаметра (а, а); напротив, у женщины те же линии (x и y)

проходят кнутри от концов линии плечевого диаметра (b, b) и кнаружи от

линии, соответствующей акромиальному диаметру (а, а).

Заканчивая изучение пропорций бедер, мы должны еще упомянуть об

участии большого вертела в образовании внешнего рельефа. Большой вертел на

скелете выступает так ясно и образует снаружи столь значительный выступ,

что на внешнем рельефе можно было бы предполагать найти большую выпуклость,

повторяющую его форму. На самом же деле это не так. Мускулов, начинающихся

от таза и прикрепляющихся к большому вертелу, несколько; они толсты и лежат

один на другом. Мышечная часть самых поверхностных из них настолько толста,

что образует выпуклость, несколько большую, чем выпуклость большого

вертела; на уровне вертела мышечные части этих мускулов сменяются более или

менее плоскими сухожилиями, так что в конечном счете область большого

вертела представлена на внешнем рельефе углублением, ограниченным спереди

выпуклостью мускула напрягающего широкую фасцию бедра, а вверху и

сзади—большим и средним ягодичными мускулами; внизу впадина,

соответствующая области большого вертела, продолжается непосредственно в

большое углубление, которое находится на наружной поверхности бедра и

соответствует наиболее плотной, подкрепленной сухожильными волокнами части,

так называемой широкой фасции бедра.

Это—не единичный случай, а сравнительно часто наблюдающийся факт, что

места костных выступов проявляются на внешнем рельефе в виде больших или

меньших углублений. Причина этого явления та же, что и в приведенном выше

случае, а именно: костные выступы являются местом прикрепления мускулов,

мышечные части которых оканчиваются на небольшом расстоянии от костного

выступа и своей толщей образуют вокруг него некоторую выпуклость; вообще же

можно сказать, что, за некоторыми исключениями (например лодыжки), всюду,

где поверхность кости покрыта только кожей, окружающие эту поверхность

мускулы выступают над ее уровнем, а следовательно, вызывают то, что она на

внешнем рельефе выражена в виде углубления, которое тем резче будет

обозначено, чем мускулистее субъект. Таким именно образом средняя часть

грудины на внешнем рельефе обозначена в виде желоба, ограниченного с каждой

стороны выпуклостью больших грудных мускулов, также внутренняя поверхность

большой берцовой кости снаружи образует длинный и широкий желоб (если

передние и задние мускулы голени сильно развиты) и т. д.

Содержание. Скелет бедра и области коленного сустава,—Тело бедренной

кости: его изгиб и косое направление.—-Нижний конец бедренной кости;

мыщелки; межмыщелковая ямка.—Надколенник; собственная связка

надколенника.—Большая берцовая кость; ее суставные площадки; ее

бугристость.—Головка малой берцовой кости.—Коленный сустав; положение

костей при сгибании и разгибании.— Связочный аппарат коленного сустава:

суставная сумка; боковые связки колена,—Движения вращения в коленном

суставе; крестообразные связки,—Внешняя форма области коленного сустава.

После изучения верхнего конца бедренной кости, с точки зрения его

участия в образовании тазобедренного сустава, в размерах и в формах области

бедер, мы должны продолжить изучение этой кости и рассмотреть ее тело и

нижний конец. Нижний конец бедренной кости подведет нас к рассмотрению

коленного сустава.

Тело бедренной кости не представляется прямым, а слегка изогнуто,

причем выпуклость его обращена вперед; на живом эта выпуклость сказывается

на форме передней поверхности бедра, отчетливо выпуклой сверху вниз

(выдающейся вперед). Мускулы, которые покрывают бедренную кость, спереди

расположены таким образом, что еще больше увеличивают эту выпуклость, так

как их мышечные части сосредоточены главным образом на уровне среднего

отдела передней области бедра. С другой стороны, бедренная кость при

стоячем положении направлена не вертикально, а косо сверху вниз и снаружи

внутрь, так что верхние концы обеих бедренных костей относительно далеко

отстоят один от другого, между тем как их нижние концы значительно сближены

на уровне колен. У женщины это косое положение (наклон) костей выражено

сильнее, чем у мужчины; это происходит потому, что верхние концы обеих

бедренных костей у женщины более удалены, как нам это уже известно из

предшествовавшего изучения диаметра бедер женщины (расстояния между

большими вертелами).

Тело бедренной кости имеет форму трехгранной призмы с тремя

поверхностями: передней, задне-наружной и задне-внутренней, и с тремя

краями: двумя боковыми и одним задним. Боковые края представляются

округлыми, тупыми; задний край, наоборот, резко выступает, образуя так

называемую шероховатую линию (гребень), служащую местом прикрепления многих

мускулов. Эта шероховатая линия вверху делится на две слегка расходящиеся

ветви, из которых наружная идет к большому вертелу, а внутренняя—к малому.

Внизу шероховатая линия также раздваивается и одна из ее ветвей идет к

наружному надмыщелку, а другая—к внутреннему надмыщелку бедренной кости.

Нижний конец бедренной кости сильно утолщен, а также расширен как в

поперечном, так и в передне-заднем направлении. Рассматривая этот конец с

его задней поверхности, мы видим, что он образован двумя массивными

буграми, сильно выступающими назад, которые называют мыщелками бедра;

различают внутренний мыщелок и наружный. Нижняя и задняя поверхности этих

мыщелков гладки и покрыты слоем суставного хряща; между ними находится

разделяющая их глубокая выемка, называемая межмыщелковой вырезкой. Если,

наоборот, рассматривать нижний конец бедренной кости с его передней

поверхности, можно отметить, что здесь мыщелки идут на соединение друг с

другом, сливаются, и что их поверхность продолжается вперед в суставную

поверхность, имеющую форму блока и называемую блоком бедренной кости

(поверхность для сочленения с надколенником). Этот блок имеет желоб, идущий

посередине, и два выпуклых края, из которых наружный, являющийся

продолжением наружного мыщелка, более выдается и выступает выше внутреннего

края, являющегося продолжением внутреннего мыщелка. Эти подробности важны

потому, что на сильно согнутом колене, как мы увидим, выступающие края

бедренного блока ясно обрисовываются под кожей и дают возможность заметить

разницу их выпуклости и высоты.

Для образования коленного сустава нижний конец бедренной кости

вступает в непосредственное соединение с надколенником и верхним концом

большой берцовой кости; косвенно он связан и с верхним концом малой

берцовой кости. Следовательно, мы должны теперь перейти к изучению

надколенника и верхних концов обеих костей голени.

Надколенник имеет треугольную форму с передней поверхностью, слегка

выпуклой, и задней поверхностью, представляющей как бы отпечаток бедренного

блока, т. е. имеющей срединный выступ (гребень), который соответствует

желобу блока, и два боковых вдавления, из которых каждый соответствует

выступающему краю блока. В надколеннике различают: два боковых, косо

направленных края; основание, обращенное кверху и являющееся местом

прикрепления сухожилия четырехглавого мускула бедра, и, наконец, верхушку,

обращенную вниз, откуда начинается крепкая связка, идущая на прикрепление к

бугристости большой берцовой кости и называемая собственной связкой

надколенника. В действительности эта связка составляет продолжение

сухожилия четырехглавого мускула бедра. Надколенник следует рассматривать,

как так называемую сесамовидную кость, т. е. - как бы костное ядро,

развившееся в толще сухожилия (в толще сухожилия четырехглавого мускула).

Голень, как и предплечье, образовано двумя костями; одна из них, более

толстая, расположена снутри, это—большая берцовая кость, другая, более

тонкая, расположена снаружи и немного кзади, это—малая6ерцовая кость). Как

и кости предплечья, кости голени своими верхними концами находятся на

различном уровне: одна—выше, другая—ниже; вверху большая берцовая кость

выступает над малой берцовой и поэтому только она одна и принимает

непосредственное участие в образовании коленного сустава; внизу же малая

берцовая кость спускается ниже большой берцовой и поэтому наружная лодыжка

лежит ниже внутренней. В настоящей лекции мы изучим только верхние концы

этих костей.

Верхний конец большой берцовой кости очень массивен, расширен в

поперечном направлении и утолщен, образуя два мыщелка (наружный и

внутренний); на своей верхней поверхности мыщелки имеют две слегка вогнутые

площадки, называемые сочленовными впадинами (одна наружная,

другая—внутренняя); каждая из них соединяется с соответствующим мыщелком

бедренной кости (наружным и внутренним).

В промежутке между этими сочленовными впадинами в средней части

желобка, идущего спереди назад на верхнем конце большой берцовой кости,

находится конусообразный выступ, называемый межмыщелковым возвышением,

который соответствует межмыщежовой вырезке бедренной кости. Все

представляющие интерес детали окружности верхнего конца большой берцовой

кости группируются на передне-наружной ее поверхности. Прямо спереди, на

уровне соединения верхнего конца с телом, находится широкая округлая

выпуклость, называемая бугристостью большей, берцовой кости, к которой

прикрепляется указанная выше собственная связка надколенника; снаружи и

немного сзади имеется круглая и гладкая поверхность, покрытая хрящем,

предназначенная для сочленения с головкой малой берцовой кости; посередине

слегка изогнутой линии, с выпуклостью, направленной кверху и идущей от

бугристости большой берцовой кости к суставной поверхности малой берцовой

кости, находится костный выступ, в большей или меньшей степени выраженный

(в зависимости от индивидуальности) и называемый бугристостью переднего

большеберцового мускула (по наименованию мускула, который к нему

прикрепляется).

Верхний конец (или головка) малой берцовой кости, имеющий неправильно

округлую форму, помещается снаружи и немного сзади на верхнем конце большой

берцовой кости, но не доходя до уровня поверхности сочленовных площадок

этой кости; он представляет сзади острый, вертикально направленный выступ,

называемый верхушкой головки; однако окруженный наружной боковой связкой

колена, которая здесь прикрепляется; этот выступ ничем не проявляется на

внешнем рельефе.

Таковы костные части, принимающие непосредственное участие (бедренная

кость, большая берцовая и надколенник) или косвенное (малая берцовая)

участие в образовании коленного сустава. При стоячем положении мыщелки

бедренной кости своими нижними поверхностями покоятся на сочленовных

площадках большой берцовой кости; соответствие суставных поверхностей

становится более полным благодаря тому факту (мало существенному с точки

зрения форм), что край каждой площадки большой берцовой кости снабжен

фиброзной прокладкой, называемой полулунным хрящем или мениском (наружным и

внутренним), который увеличивает вогнутость этого края кости и

обусловливает то, что соответствующий мыщелок бедренной кости входит в

настоящую суставную впадину. В то же время, при стоячем положении,

надколенник прилегает к блоку бедренной кости. Если же человек становится

на колени или обычным образом сгибает голень (относя ее назад),

надколенник, который собственная его связка прочно прикрепляет к большой

берцовой кости, скользит сверху вниз по блоку, приходя в соприкосновение с

передней частью мыщелков бедренной кости, в то время как эти последние

своими самыми задними частями вступают в соприкосновение с суставными

поверхностями большой берцовой кости.

После этого поверхностного обзора отношений костей, образующих

коленный сустав, мы должны подробно изучить соединяющий их связочный

аппарат, чтобы составить понятие об особенностях механики этого сустава.

Связочный аппарат коленного сустава представлен главным образом

суставной сумкой, которая, как мы уже говорили по поводу изученных выше

суставов, своими концами прикрепляется к краям суставных поверхностей. На

бедренной кости это прикрепление находится на границе блока и хрящевых

поверхностей мыщелков; на большой берцовой кости она прикрепляется по краям

суставных площадок; наконец, она прикрепляется к краям надколенника. На

строении суставной сумки, т. е. на ее длине, степени ее толщины и крепости

в передней и задней областях и в боковых частях, нам придется остановиться

подробней, чтобы отдать себе отчет, каким образом она допускает свободу и

большой объем одних движений, в то время как другие движения она

ограничивает или даже делает их почти невозможными.

Спереди сумка очень слаба и широка, т. е. часть, идущая от передней

границы блока к верхнему краю надколенника, образует как бы глубокий

карман, слепо замкнутый мешок (образованный синовиальной оболочкой),

который подымается кверху под сухожилие четырехглавого мускула бедра. Такое

строение объясняет нам легкость и свободу движения сгибания; в самом деле,

при сгибании большая берцовая кость перемещается кзади и увлекает за собой

надколенник, который при этом, как было указано раньше, спускается в

направлении сверху вниз. Часть суставной сумки в области надколенника была

бы натянута и тормозила бы движение, если бы эта часть была короткой и

малорастяжимой. Но сумка в этом месте настолько широка и тонка, что даже

самое сильное сгибание ноги в колене не может произвести хотя бы самое

Страницы: 1, 2, 3, 4