Скелет пояса нижних конечностей

развернут, т. е. Более приближается к прямому углу (90°), что обусловливает

увеличение поперечных размеров в области бедер; наконец, у того и другого

пола этот угол постепенно, с годами, приближается к прямому углу, что

отчасти и способствует уменьшению роста в старости. У места соединения

шейки бедренной кости с ее телом находятся два сильно развитых бугра. Один

из них расположен вверху и снаружи и называется большим вертелом,

другой—внизу и снутри (в углу между шейкой и телом) и называется малым

вертелом. Большой вертел массивен, имеет четырехгранную форму,

располагается выше уровня верхнего конца шейки и имеет на наружной и

внутренней поверхностях, а также на своих краях ряд углублений, где, как мы

увидим дальше, прикрепляются мускулы ягодичной области; малый же вертел,

напротив, менее объемист, сосковидной или конусообразной формы, и служит

местом прикрепления одного только подвздошно-поясничного мускула.

Сочленение бедра с тазом, называемое тазобедренным суставом,

образуется головкой бедренной кости, плотно входящей в вертлужную впадину

безыменной кости. Край этой впадины окружен волокнистым хрящевым кольцом

(так называемой суставной губой), которое на месте вертлужной вырезки,

проходя от одного ее конца до другого, образует как бы мостик. В виду

такого рода соответствия суставных поверхностей, т. е. наличия шаровидной

головки, входящей в шаровидную полость, можно предполагать, что в этом

суставе возможны разнообразные движения. И, действительно, это так: головка

бедренной кости может скользить по всем направлениям во вмещающей ее

впадине. Эти движения, в зависимости от направления, в котором они

совершаются, со стороны бедра проявляются то в движении отведения (когда

нижняя конечность отводится кнаружи, т. е. удаляется от срединной плоскости

тела), то в приведении (приближение конечности к срединной плоскости), то в

движении сгибания (движение вперед, когда передняя поверхность бедра

приближается к передней поверхности живота), то, наконец, в движении

разгибания (движение, обратное сгибанию, т. е. движение бедра назад). Но

эти движения находятся в различной степени зависимости от расположения

связок, так что одни из них имеют очень небольшой объем, другие же почти не

имеют предела.

Связочный аппарат тазобедренного сочленения состоит из длинной

суставной капсулы или фиброзной сумки, которая начинается по окружности

вертлужной впадины, охватывая всю шейку бедренной кости, и заканчивается

другим концом на уровне основания шейки, но тут расположение суставной

капсулы различно сзади и спереди.

Сзади капсула не прикрепляется к шейке бедренной кости, она

представляет свободный край, который образует полукольцо на задней

поверхности шейки. Вследствие этого задняя часть капсулы, прикрепляясь с

одной стороны к безыменной кости (края вертлужной впадины), а с другой

стороны, не имея прикрепления на бедренной кости, никогда не может быть

натянута. Движение вперед или сгибание бедра могло бы растянуть эту заднюю

часть капсулы, если бы каждый из ее концов был прикреплен к кости, но это

движение, может совершаться и без растягивания задней части суставной

сумки. Вот почему можно сказать, что сгибание бедра почти не имеет предела;

и, действительно, оно может продолжаться до тех пор, пока передняя

поверхность бедра не прикоснется к передней поверхности живота.

Спереди суставная сумка прикрепляется совершенно точно у основания

шейки бедренной кости к шероховатой линии, которая идет от большого вертела

к малому; поэтому-то она и должна напрягаться, когда бедро перемещается

кзади, разгибается, и на известной степени разгибания движение должно быть

остановлено. Так оно и происходит на самом деле. Но прежде чем точно

установить положение, при котором наблюдается эта остановка движения, мы

должны отметить, что передняя часть сумки очень крепка, толста, состоит из

связочных пучков, спускающихся прямо от передненижней подвздошной ости к

межвертельной линии и образующих связку, которой дано название Бертиниевой

или подвздошно-бедренной связки. Благодаря крепости этой связки движение

разгибания бедра, в определенный момент может быть заторможено и

приостановлено. Если на самом себе провести такой опыт: согнуть бедро к

животу и затем начать его разгибание, можно убедиться, что это движение

сразу остановится в тот самый момент, когда ось бедра будет находиться на

продолжении оси тела, т. е. при стоячем положении, когда бедро расположено

вертикально. Если повторить этот опыт на трупе, на препарированном суставе,

мы увидим, что Бертиниева связка расслаблена, в момент когда бедро пригнуто

к тазу; по мере же того как мы разгибаем бедро, эта связка натягивается и

совершенно препятствует дальнейшему разгибанию; при этом напряжение связки

достигает предела, когда бедро находится в одной плоскости с туловищем.

Отсюда следует, что сумка тазобедренного сустава при стоячем положении

находится не в среднем состоянии (в смысле натяжения), а в состоянии

предельного натяжения, так что дальнейшее натяжение невозможно, между тем

как сгибание бедра, т. е. поднимание бедра вперед, может происходить

достаточно далеко, почти до соприкосновения передней поверхности, бедра с

туловищем.

Но это может иметь место лишь тогда, когда голень согнута в коленном

суставе, в то время как при разогнутом колене поднятие бедра достигает

своего предела гораздо раньше. Причина этого явления заключается в том, что

при разогнутом колене мускулы задней поверхности бедра (называемые полусухо

жильный, полу перепончатый и двуглавый) натянуты и оказывают энергичное

сопротивление дальнейшему натяжению, вызываемому поднятием бедра вперед.

Между тем человек в стоячем положении все же может отвести бедро

назад, но при этом следует обратить внимание на то, что если, например,

отводится назад правое бедро, то это движение происходит не в правом

тазобедренном суставе, а в левом, причем туловище наклоняется вперед к

левому бедру. Итак, можно сказать, что когда бедро доведено при разгибании

до плоскости туловища, бедро и туловище составят одно целое, а именно такое

целое, обе части которого неподвижны одна но отношению к другой.

Следовательно, с момента, когда бедро отнесено кзади от вертикали, туловище

в равной же степени должно быть вынесено кпереди от вертикали, и целое

состоит тогда, например, из правого бедра и туловища, перемещающихся, как

одна масса, в левом тазобедренном суставе.

Та же Бертиниева связка (т. е. передненижние пучки, волокон суставной

сумки) препятствует отведению, т. е. движению, бедра кнаружи; при стоячем

положении Бертиниева связка, напрягаясь, делает движение отведения трудным

и чрезвычайно ограничивает его. Но как только бедро несколько пригибается

к тазу, связка ослабевает, и отведение кнаружи (разведение бедер)

становится относительно легче.

Движение приведения бедра или сближение бедер представляет ту

особенность, что оно почти невозможно в стоячем положении, но оно

становится легко выполнимым, как только сустав окажется слегка согнутым.

Если произвести опыт над суставом, у которого перерезана Бертиниева связка,

можно убедиться, что в разогнутом положении движение приведения бедра почти

так же затруднительно, как и при целости этой связки. Следовательно,

причину, ограничивающую и останавливающую движение приведения, надо искать

не в особенностях строения передней части сумки, а в чем-то ином.

Объяснение этому мы находим в существовании внутрисуставной связки, т. е.

связки, расположенной внутри самого сустава. Эта связка, называемая

круглой, одним концом прикрепляется к шероховатой ямке па головке бедренной

кости, немного ниже се центра, другим концом раздваиваясь, прикрепляется к

обоим концам вертлужной вырезки. Мы уже видели раньше, что при стоячем

положении человека эта вырезка безыменной кости обращена прямо вниз;

круглая связка при вертикальном положении тела также располагается

вертикально. При этом она натянута и представляется как бы подвешивающей

таз к головке бедренной кости; отсюда и название «подвешивающая связка»,

которое было ей дано некоторыми анатомами. В вертикальном положении тела,

когда и бедренная кость вертикальна, движение приведения бедра происходит

благодаря скольжению головки бедренной кости в вертлужной впадине снизу

вверх. Но это скольжение не может иметь место, если головка бедренной кости

задерживается круглой связкой, находящейся в это время в напряженном

состоянии.

Если же, наоборот, бедро слегка согнуто, круглая связка расслабляется

и не препятствует скольжению головки во впадине,—скольжению, которое должно

производиться спереди назад, чтобы вызвать приведение; это приведение тогда

может быть выполнено легко и с силой. Опыт, подтверждающий эти факты, легко

произвести на самом себе, при этом получается поразительный результат.

Держась совершенно прямо, настолько неподвижна и настолько откинувшись

назад, как только возможно, мы устанавливаем, что почти невозможно сблизить

колени, т. е. уничтожить приведением бедер тот незначительный промежуток,

который разделяет их нижние концы. В этом положении приведение часто бывает

настолько незначительно (или почти невозможно), что путем сближения колен

нельзя раздавить даже самого хрупкого предмета, например яйца, вложенного

между ними; но как только бедра несколько согнуты по отношению к тазу или,

еще проще, если наклонить туловище к бедрам, приведение становится в высшей

степени легким, и тогда можно сдвинуть внутренние поверхности колен до

полного их соприкосновения. Тазобедренный сустав, отличающийся столь

своеобразными особенностями механики, которые мы только что разобрали, еще

более примечателен тем, что на нем удобнее всего показать закон, приложимый

ко всем суставам, но изложение которого мы должны были отложить до момента

изучения именно тазобедренного сустава. Мы имеем в виду закон влияния

атмосферного давления на удержание в соприкосновении суставных

поверхностей. До сих пор, изучая суставы, мы говорили о форме суставных

поверхностей костей; по их конфигурации мы могли делать вывод, каковы

должны быть движения, возможные в рассматриваемом суставе. Затем мы

говорили о связках, окружающих сустав, и из их расположения могли вывести

заключение о более или менее точных границах этих движений, но мы почти

ничего не говорили об условиях, которые заставляют одну суставную

поверхность скользить по другой, никогда от нее не отходя, т. е. об

условиях, которые постоянно удерживают суставные поверхности в тесном

соприкосновении (контакте). Можно было бы предполагать, что эта роль

принадлежит связкам, но это было бы ошибкой, ибо это удерживание в контакте

происходит за счет атмосферного давленая. Это положение требует объяснения

на примере, взятом не из механики человеческого тела, а из физики и показа

на опыте, произведенном на тазобедренном суставе.

Примеров, показывающих как атмосферное давление может удерживать два

тела в тесном соприкосновении друг с другом, очень много; так например:

колокол воздушного насоса прилипает к стеклянной пластинке, на которую он

поставлен, потому что между ним и стеклом находится разреженный воздух, а

следовательно, атмосферное давление действует на поверхности этих тел,

заставляя их плотно прилегать. Еще более простой пример представляет

игрушка, которую мы часто видим в руках мальчиков. Она состоит из крепкого

и эластичного кожаного кружка и веревочки, прикрепленной в центре одной из

его поверхностей. Если, приложив плотно другую поверхность к камню и

надавив на этот кружок, чтобы удалить весь воздух, находящийся между ним и

камнем, сильно дернуть за веревочку, этим движением можно поднять булыжник

или сдвинуть его, так как атмосферного давления совершенно достаточно,

чтобы скрепить кожаный диск и булыжник, между которыми уже нет воздуха.

Головка бедренной кости в вертлужной впадине находится в совершенно

одинаковых условиях с теми, которые мы только что описали. С одной стороны,

головка бедренной кости плотно прилегает к дну вертлужной впадины и этот

контакт является достаточно полным, потому что неровности, которые

представляет дно впадины на скелете, заполнены жировыми подушечками; с

другой стороны, хрящевая губа вертлужной впадины тесно обхватывает

основание головки бедренной кости и может быть сравнена с краями колокола,

о котором шла речь в приведенном выше примере. Поскольку между обеими

суставными поверхностями имеется безвоздушное пространство, и воздух не

может проникнуть между ними, они плотно прилегают друг к другу, но все же

могут скользить одна по другой (головка бедренной кости может вращаться во

впадине). Если каким-нибудь образом дать наружному воздуху доступ в

суставную полость, тотчас же нарушается контакт между суставными

поверхностями, так как атмосферное давление в равной мере оказывает свое

действие и снутри и снаружи сустава. Классический опыт, делающий этот факт

понятным, произведен братьями Вебер. Он может быть выполнен следующим

образом: у подвешенного за плечи трупа рассекают мягкие части (кожу и

мышцы), окружающие тазобедренный сустав, и удаляют их, обнажая таким

образом суставную сумку; если после этого разрезать кругом суставную сумку

по всей ее толщине, мы увидим, что соответствующая нижняя конечность не

отделяется от туловища, а между тем никакой связки, которая прикрепляла бы

бедренную кость к тазу нет (ибо нельзя принимать в расчет наличие

внутрисуставной круглой связки, которая подвешивает таз к бедренной кости и

позволяет последней свободно выходить из вертлужной впадины).

Следовательно, здесь обе суставные поверхности удерживает в тесном контакте

атмосферное давление.

И в самом деле, если изнутри таза просверлить дно вертлужной впадины,

можно услышать легкий свист от проникающего туда воздуха, который

распространяется между двумя поверхностями, и тотчас же соответствующая

нижняя конечность отделяется и отпадает, так как головка бедренной кости

ничем более не удерживается. Но это еще не все: на этом же препарате, на

этом же суставе можно возобновить опыт и сделать его еще более наглядным.

Если взять отделившуюся конечность и, заклеив воском отверстие, проделанное

в задней стенке суставной впадины, снова поставить на место головку

бедренной кости, предварительно проделав ею несколько скользящих движений,

чтобы привести в полное соприкосновение суставные поверхности и удалить

имеющийся между ними воздух, можно убедиться, что головка бедренной кости

удерживается в вертлужной впадине и с помощью ее нижняя конечность снова

оказывается подвешенной к тазу. Но если, снова проникнув через таз, снять

восковую пробку, дать воздуху войти между суставными поверхностями, головка

бедренной кости тотчас же выходит, из суставной впадины, и конечность снова

отпадает. Этот опыт может быть повторен бесконечное число раз.

Мы считали необходимым обратить внимание на ту важную роль, которую

играет атмосферное давление, в механизме суставов. Аналогичные опыты на

других суставах, но более трудные для выполнения, показывают, что

атмосферное давление играет ту же роль в смысле удержания в соприкосновении

суставных поверхностей и во всех прочих суставах.

Чтобы вернуться к изучению верхней части области бедра, в частности

области большого вертела, нам остается рассмотреть, каковы поперечные

размеры этой области и каковы ее формы, непосредственно обусловливаемые на

внешнем рельефе наличием здесь большого вертела.

Поперечный размер, который определяется расстоянием от одного большого

вертела до другого, должен быть сравнен с таковым же, взятым от головки

одной плечевой кости до головки другой, т. е. надо сравнить диаметр бедер с

диаметром плеч.

Если с этой точки зрения просмотреть ряд скелетов или ряд натурщиков,

прежде всего бросается в глаза, что верхние части бедер (область большого

вертела) женщины образуют более значительную выпуклость. Для выражения

соотношения диаметра бедер с диаметром плеч были предложены различные

формулы. Они сводятся к тому, чтобы, рассматривая туловище, как фигуру

более или менее правильно овальную, один конец которой соответствует

плечам, другой— бедрам, установить, в зависимости от пола, какой из этих

диаметров преобладает над другим. Древние выражали эту формулу следующим

образом: у мужчины и у женщины туловище имеет яйцевидную форму, т. е.

образует овал, по форме напоминающий яйцевидное тело с широким и узким

концами, но у мужчины этот овал—с широким верхним концом, а у женщины—с

широким нижним концом. Другими словами, у женщины диаметр бедер превосходит

диаметр плеч, у мужчины we наоборот. По отношению к туловищу женщины эта

формула явно преувеличена, как мы сейчас увидим это при сравнении точных

цифровых данных. Формула Древних показалась преувеличенной также Сальважу и

Мальгенью, которые в своих трудах по анатомии предлагают заменить ее

следующей формулой; если туловище мужчины образует яйцо с широким верхним

концом, то туловище женщины образует эллипсоид, т. е. яйцевидную фигуру,

оба конца которой одинаковы по размерам; иначе говоря, у мужчины диаметр

плеч превосходит диаметр бедер, в то время как у женщины диаметры бедер и

плеч почти равны.

Но эта последняя формула тоже преувеличивает действительные размеры

Страницы: 1, 2, 3, 4