Рождение здорового ребенка

—0,5 см); между влагалищной частью шейки и задней стенкой влагалища

находится задний свод влагалища (глубина—1,5 см). Он покрывается брюшиной

на отрезке в 1,5 см и граничит с Дугласовым пространством. Передняя и

задняя стенки влагалища касаются друг друга, так что просвет в разрезе

напоминает букву «Н». Поверхность слизистой оболочки влагалища в своей

нижней трети образует многочисленные складки.

Продольная ось влагалища совпадает с осью таза.

Впереди влагалища располагаются мочевой пузырь и мочеиспускательный

канал, сзади — прямая кишка, с которой орган сращен рыхлой и плотной

соединительной тканью.

При врачебном обследовании влагалища прощупываются матка, яйцеводы,

яичники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал и прямая кишка, можно

также установить размеры малого таза.

Внутреннее построение выстилающей влагалище ткани подчиняется циклу

регулярных кровотечений в ограниченной степени. Здесь не происходит

кровотечения. Постоянно находящиеся во влагалище бактерии образуют

молочную кислоту, которая оказывает защитную функцию против бактерий —

возбудителей болезней. Ограниченное количество влагалищного секрета состоит

из выделений шеечных желез матки и слущенных клеток внутреннего покрытия.

3.2 Наружные половые органы

Поперек лобкового сочленения, т. е. места, I где обе лобковые кости

соединяются, образуя сустав, располагается возвышение, состоящее из жировой

ткани и кожи, или лобок. Он покрыт волосами, которые продолжаются на

большие половые губы.

Наружные половые органы женщины расположены ниже мышечного дна таза.

Большие срамные губы примыкают к лобку снизу. Они состоят из покрытых

сверху кожей жировых утолщений и ограничивают половую щель. Область между

половой щелью и анальным отверстием обозначается как промежность.

Малые срамные губы расположены в промежутке между большими губами, они

покрыты слизистой оболочкой. Их верхние концы образуют уздечку и крайнюю

плоть клитора. Пространство между малыми половыми губами называется

преддверием влагалища. В глубине его расположено отверстие влагалища.

Большие и малые губы прикрывают вход во влагалище.

У входа во влагалище находится девственная плева (гимен). Это тонкая

перепонка с множеством кровеносных сосудов и нервных волокон, поэтому

разрыв гимена болезнен и обычно сопровождается кровотечением. Считается,

что девственная плева до ее разрыва выполняет гигиеническую роль,

препятствуя инфицированию и загрязнению влагалища.

До начала половой жизни в девственной плеве имеется одно или несколько

небольших отверстий различной формы (кольцевидной, килевидной, бахромчатой,

звездчатой и др.). Через них у девушек, достигших половой зрелости,

изливается кровь в период менструации.

В очень редких случаях встречается врожденное полное отсутствие

девственной плевы или, наоборот, заращение ее. Иногда девственная плева

зарастает вследствие перенесенных в детстве инфекционных заболеваний. В тех

случаях, когда девственная плева лишена отверстий, прибегают к

хирургическому вмешательству, чтобы дать отток менструальной крови.

Разрыв девственной плевы происходит при первом половом акте. Во время

родов она разрушается полностью.

Молочная железа. Обе молочные железы имеют выход на поверхность

кожи, полного развития они достигают только у женщин в период грудного

вскармливания ребенка.

У мужчин молочные железы остаются недоразвитыми. Молочная железа

расположена подвижно на поверхности большой грудной мышцы на уровне от 3-го

до 7-го ребра. Продолжение железы может достигать подмышки. Тело железы

состоит из 15—20 отдельных железистых долек, которые окружены жировой

тканью.

Грудной сосок находится приблизительно на высоте 4-го ребра. Это —

конический выступ, окруженный пигментированным околососковым кружком. На

его вершине открываются от 15 до 20 млечных протоков. Перед устьем выводные

млечные протоки расширяются в млечные синусы, служащие резервуарами, в

которых накапливается молоко, вырабатываемое железами. Кожа грудного соска

и околососкового кружка складчатая и очень нежная. На ней растут небольшие

волоски, сюда открываются протоки сальных и потовых желез. Грудной сосок

может как выпрямляться, так и сокращаться, очень плоский или впалый сосок

затрудняет кормление. В период покоя железа состоит из ячеистых ходов и

нетель. Между ходами находятся соединительная ткань и подкожная жировая

клетчатка.

Во время беременности молочная железа подготавливается, разрастаясь и

расширяя железистые протоки, жировая ткань уменьшается. Грудной сосок и

весь орган значительно увеличиваются. Если это увеличение достигает

подмышечной впадины, то надавливание на грудь может нанести вред будущей

матери. Величина желез особенно возрастает в последние месяцы беременности.

На второй-третий день после родов начинается выделение молока, а перед этим

(иногда уже в конце беременности) появляется молозиво, состоящее из жировых

частичек, белковых веществ и белых кровяных телец. Грудные железы

новорожденного могут образовывать небольшое количество молока вследствие

воздействия материнских гормонов.

После периода кормления ткань железы постепенно возвращается к прежним

объемам. Соединительная ткань и жировая клетчатка увеличивают свой объем и

придают груди соответствующую форму. Во время каждой беременности с

последующим периодом кормления развертываются подобные процессы развития и

последующего возвращения грудной железы в исходное состояние. Вырождение

ткани железы создает опасность рака молочной железы, представляющего угрозу

жизни женщины.

Кровоснабжение молочных желез происходит благодаря отдельным

артериям, которые входят 'в орган с краев. Вены соответствуют в основном

артериальным протокам. Во время кормления все кровеносные сосуды

расширяются. Увеличившаяся венозная сеть просвечивает сквозь кожу в виде

голубоватых прожилок. Лимфатические сосуды соединяются с подмышечными

лимфатическими узлами, которые поражаются в первую очередь при воспалении

желез и раке грудной железы.

4 Беременность и роды.

Нормальная беременность. Нормальная беременность должна быть желанной

— при этих условиях зародыш развивается лучше всего.

Молодая женщина должна знать, что здоровый ребенок для ее жизни столь

же важен, как и образование, профессия. Она должна осознавать свою

ответственность за последующее поколение. Иногда лишь позднее, став старше

и мудрее, женщина начинает понимать, что счастье в детях. Она чувствует,

что с мужем они всегда родственны лишь по выбору, а с ребенком — по крови.

Таким образом, он для нее ближайший родственник, если родители умерли и нет

братьев и сестер.

Начало беременности. Предпосылками для наступления беременности

служат готовность яйца в овуляторном цикле и половое сношение в это время.

Разрыв фолликула происходит в среднем на 14-й день цикла. Зрелая

неоплодотворенная яйцеклетка жизнеспособна в течение максимум 20 часов,

сперматозоиды живут около двух дней. Сношение, происшедшее за два дня до

разрыва фолликула, может, таким образом, привести к оплодотворению. Время

отделения яйцеклетки можно определить с помощью графика базальной

температуры. Температура, измеренная в анусе утром (базальная температура),

возрастает после отделения яйцеклетки, если образовалось желтое тело, на

0,5 — 0,7 °С. Незадолго до начала менструации, если желтое тело выполнило

свою функцию, температура вновь снижается ниже отметки 37 °С. Если

беременность наступила, базальная температура остается на многие недели

выше 37.

Оплодотворение. Оплодотворением называют слияние мужской и женской половых

клеток, в результате которого возникает зигота (оплодотворенная

яйцеклетка). Оплодотворение чаще всего совершается в расширении женского

яйцевода. Сперматозоиды, излившиеся со спермой во влагалище, благодаря

своей исключительной активности и подвижности продвигаются в полость матки,

проходят ее до яйцевода и в одном из них встречаются со зрелой яйцеклеткой.

Здесь сперматозоид (один из множества) внедряется в яйцеклетку и

оплодотворяет ее.

В процессе оплодотворения следует различать два основных этапа:

проникновение сперматозоида через оболочку яйцеклетки и

слияние ядер обоих клеток.

Сперматозоид вносит в яйцеклетку наследственные свойства, характерные

для мужского организма, содержащиеся в закодированном виде в хромосомах

мужской половой клетки.

Развитие оплодотворенной яйцеклетки, зародыша и плода. Развиваясь,

оплодотворенное яйцо продолжает свое движение по яйцеводу к матке, куда оно

попадает примерно через 3—6 дней после оплодотворения.

В первые 3—4 суток после оплодотворения по мере продвижения к матке

начинается дробление оплодотворенной яйцеклетки.

После того как оплодотворенное яйцо начинает делиться, его называют

эмбрионом.

Дробление идет медленно. На 4-е сутки зародыш состоит из 7—12 бластомеров

(бластомеры — клетки, образующиеся в результате дробления).

В момент проникновения оплодотворенного яйца в матку наружный слой клеток

дробящегося яйца превращается в так называемый трофобласт, а внутренний — в

эмбриобласт. Из эмбриобласта образуется зародыш. Трофобласт представляет

собой оболочку, которая осуществляет имплантацию в матку и питание

зародыша. На трофобласте образуются выросты (ворсины), которые вначале

покрывают всю поверхность зародыша и не имеют кровеносных сосудов. Клетки

трофобласта выделяют ферментоподобные вещества, которые растворяют ткани

слизистой оболочки матки.

В матке, уже подготовленной гормонами яичника, ворсинки зародыша внедряются

в набухшую слизистую оболочку, которая сильно разрастается и вскоре

замыкается над зародышем.

Когда слизистая оболочка матки «расплавляется» ферментоподобным веществом

трофобласта, вокруг зародыша происходит тканевый распад, продукты которого

и являются для него питательной средой.

После имплантации (внедрение в стенку матки) зародыш быстро растет и

развивается. Наружную оболочку зародыша с этого времени называют ворсистой

оболочкой или хорионом. Между ворсинками и слизистой оболочкой матки

образуется межворсинчатое пространство. В нем находятся продукты тканевого

распада и циркулирует материнская кровь, излившаяся из разрушенных сосудов

слизистой оболочки. Из этой крови зародыш получает все необходимые

питательные вещества.

Если зародыш в матке развивается нормально, то менструация прекращается.

Желтое тело не исчезает в течение 5—6 месяцев. Оно растет и своим

усиливающимся гормональным влиянием содействует росту зародыша, а также

препятствует созреванию новых яйцеклеток в яичнике.

На втором месяце беременности ворсинки на одной стороне хориона исчезают

(образуется гладкий хорион), а на стороне, обращенной к стенке матки, в

которую внедрился зародыш, сильно разрастаются. Эта часть хориона

(ветвистый хорион) на 8—11-й неделе беременности превращается в часть

детского места, или плаценты.

Если в это время женщина заражается вирусной инфекцией, получает

рентгеновское облучение или принимает сильнодействующие медикаменты, то в

результате может произойти неправильное формирование органов. Такой ущерб

эмбриону обозначается как эмбриопатия. Ее характер зависит от

времени, когда нанесен ущерб, но не от причины.

С точки зрения развития зародыша беременность подразделяется

на три периода:

— эмбриональный (до 12-й недели беременности) : опасность эмбриопатии;

— ранний фетальный (13 — 27-я недели беременности): опасность фетопатии

патологии зародыша.

— поздний фетальный (с 28-й недели беременности): угроза выкидыша.

Данные нормального развития берутся из таблицы

|срок |длина |вес |основное положение |

|(конец |(см) |(г) | |

|месяца)| | | |

|первого|1 | | |

|второго|4 | | |

|третьег|9 | |2 поперечных пальца выше |

|о | | |симфиза |

|четверт|16 | |между пупком и симфизом |

|ого | | | |

|пятого |25 |300 |2 поперечных пальца ниже |

| | | |пупка |

|шестого|30 |700 |около пупка |

|седьмог|35 |1200 |2 поперечных пальца над |

|о | | |пупком |

|восьмог|40 |2000 |2 поперечных пальца ниже |

|о | | |реберной дуги |

|девятог|45 |2700 |около реберной дуги |

|о | | | |

|десятог|50 |3300 |2 поперечных пальца ниже |

|о | | |реберной дуг |

Плацента. Орган, через который плод связан с материнским организмом.

Через нее осуществляется питание плода, его дыхательная и выделительная

функции. Через плаценту от матери к плоду проникают многие защитные тела

(антитела). От плода отходит пуповина (шнур длиной 50—60 см, толщиной 1,5—2

см), внутри которой проходят кровеносные сосуды. Пуповина соединяется с

детским местом, а последнее прикрепляется к стенке матки. Таким образом,

связь плода с материнским организмом осуществляется через детское место и

пуповину.

Околоплодная жидкость. Помимо пуповины и плаценты обмен осуществляется

и через околоплодную жидкость. Она продуцируется внутренней плодной

оболочкой, заглатывается плодом и частично вновь выводится почками. Таким

образом, она подлежит своему собственному кругообороту. Плодные воды

содержат почти все вещества в равной концентрации, кроме плазменного белка.

Этим объясняется тот факт, что иногда производят пункцию плодного пузыря

для диагностических целей. Околоплодной жидкостью плод защищен от толчков и

ударов (жидкость несжимаема). Объем околоплодной жидкости составляет на 32-

й неделе беременности около 1 л, на 40-й — около 0,5 л.

Физиологические изменения у беременных. Женщина прибавляет в весе

во время беременности около 12 кг. Прибавка распределяется следующим

образом: ребенок— 3 кг; околоплодная жидкость — 1 кг; плацента — 0,5 кг;

матка — 1 кг; физиологический отек — 5 кг; груди, объем крови, вес тела — 1

кг. С материнской стороны беременность подразделяется на три стадии:

1-й триместр — стадия приспособления (3 месяца);

2-й триместр — стадия хорошего самочувствия;

3-й триместр — стадия нагрузок.

В первой трети беременности на переднем плане стоят нарушения

регуляции (тошнота, запоры). В последней трети возникают нагрузки

вследствие увеличения веса и объема тела. Повышенный объем крови требует

усиленной работы сердца, может отмечаться легкая одышка. Отекают ноги, что

проходит во время ночного покоя (физиологический отек). Изменяются

количество лейкоцитов (белые кровяные тельца), реакция оседания эритроцитов

— РОЭ, состав белка в крови, факторы свертывания, жиры в крови. Возможно

небольшое повышение кровяного давления, максимум до 140/90 мм рт. ст.

Возникает пигментация, так что пятна заметны на груди, на нижней части

живота, на лице. Из-за большого потребления сладостей почки пропитываются

глюкозой, так что она оказывается и в моче. Но все же эти легкие изменения

еще вполне нормальны.

Здоровый организм готов к нагрузкам, связанным с беременностью. Если

же отдельные органы затронуты предыдущими заболеваниями, могут наступать

декомпенсационные процессы, дисфункции.

Определение срока родов. Беременность у женщины длится 40 недель; срок

рассчитывают на основании первого дня последней менструации. Согласно

Негеле, к этой дате прибавляют 7 дней и вычитают 3 месяца, и получается

срок родов. Например, последняя менструация была 7 мая 1994 г., тогда срок

родов — 14 февраля 1995 г.

Преждевременные роды. Основная проблема в родовой помощи, поскольку

они наступают относительно часто (6 — 7% всех родов) и связаны с высокой

детской смертностью и случаями заболеваний.

Под преждевременными родами понижают роды до 37-й недели беременности

(норма — 40 недель), но и после нормального времени вынашивания происходит

иногда рождение ребенка с пониженным весом — менее 2500 г (норма — 3000 —

3500 г). По определению ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения),

преждевременными считаются роды ребенка весом менее 2500 г. Важно знать

следующее: чем зрелее, смотря по времени вынашивания и по весу,

новорожденный, тем благоприятнее его стартовые условия и прогноз.

Факторы риска по данным анамнеза:

— предыдущие преждевременные роды, прерывание беременности или аборт;

— семейное положение: одинокая;

— тяжелая физическая работа;

— юный возраст (моложе 17 лет), а также относительно немолодой (свыше 35

лет);

— курение;

— внутренние болезни: заболевания сердца, гипертония, болезни почек,

анемия;

— предыдущие операции на матке или пороки матки.

Факторы риска по данным, полученным в женских консультациях:

— недостаточный прирост веса, недостаточный рост матки (уровень матки по

отношению к симфизу);

— близнецовая беременность;

— гидрамния (чрезмерно много околоплодной жидкости);

— цервикальная недостаточность;

— гипертония;

— инфекция мочевыводящих путей;

Прививки во время беременности. В это время запрещены активные

Страницы: 1, 2, 3